吳麗芬,吳超萍,林小晶

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見的一種腰椎退行性病變,多表現(xiàn)為慢性腰背痛、下肢放射性痛等,且具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特點,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是目前臨床治療LDH的有效手段之一,而后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)為其中常見術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點,治療效果備受臨床醫(yī)生認(rèn)可[3]。但術(shù)后病人仍需避免彎腰及反復(fù)扭轉(zhuǎn),致使病人日常活動受到一定限制,病人在術(shù)后短時間內(nèi)無法正常生活及工作,易損傷病人生理、心理及社會功能,致使病人出現(xiàn)不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)感,出現(xiàn)顧慮、痛苦、愧疚感,嚴(yán)重影響病人應(yīng)對疾病的態(tài)度,不利于術(shù)后疾病康復(fù)[4-5]。因此,需了解LDH病人在后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)后的自我感受負(fù)擔(dān)狀況,并找出相關(guān)影響因素,以指導(dǎo)臨床早期護(hù)理方案的制訂,調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)?；诖?本研究對86例LDH病人術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)狀況進(jìn)行調(diào)查,并分析相關(guān)影響因素。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年10月醫(yī)院收治的86例LDH病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合LDH[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);均行后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù);術(shù)后意識清楚,具有良好認(rèn)知及理解能力,可配合問卷調(diào)查;病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有類風(fēng)濕、脊髓腫瘤、腰椎不穩(wěn)等骨關(guān)節(jié)疾病者;伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或腫瘤疾病者;伴有精神疾病無法配合研究者;中途轉(zhuǎn)院未在本院完成治療者。

1.2 樣本量計算

依據(jù)根據(jù)肖順貞[5]等提出的樣本量可取研究變量的5～10倍,本研究共納入變量9個,考慮15%的無效問卷。本研究所需最小樣本量Nmin=(9×5)×(1+15%)=51.75;最大樣本量;Nmax=(9×10)×(1+15%)=103.5,考慮到時間、人力及病例的限制,最終確定本研究樣本量為86例。

1.3 研究工具

1.3.1 基本資料調(diào)查問卷

由調(diào)查員自制,包括病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、病程等。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[8]

該量表包括身體因素、經(jīng)濟(jì)因素、情感因素3個維度,共10個條目,每個條目采用6級(0～5分)評分,總分0～50分,得分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。0～19分為無負(fù)擔(dān),20～29分為輕度負(fù)擔(dān),30～39分為中度負(fù)擔(dān),40～50分為重度負(fù)擔(dān)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.3.3 中文版疾病不確定感成人量表(MUIS-A)[9]

該量表包括復(fù)雜性、不明確性兩部分,共25個條目,每個條目采用5級(1～5分)評分,總分25～125分,得分越高疾病不確定感越高,<75分為低水平,75～100分為中等水平,>100分為高水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865。

1.3.4 綜合抑郁焦慮量表(HADS)[10]

該量表包括焦慮、抑郁兩部分,共14個條目,每個量表得分≤7分為無焦慮或抑郁情緒,≥8分為可疑焦慮或抑郁,11分及以上明確存在焦慮或抑郁。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.785。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查員于病人術(shù)后2～3 d采用統(tǒng)一語言告知其本研究目的、相關(guān)問卷內(nèi)容及填寫方法,待病人同意后發(fā)放問卷,一對一指導(dǎo)病人根據(jù)自身情況客觀填寫,問卷填寫完成后當(dāng)場回收,并檢查是否填寫完整,若有疑問及時指導(dǎo)病人補(bǔ)充或修改。本研究共發(fā)放86份問卷,回收有效問卷86份,回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

86例LDH術(shù)后病人SPBS評分為(32.25±5.43)分。

2.2 不同特征LDH術(shù)后病人SPBS評分比較

不同年齡段、家庭人均月收入、焦慮/抑郁、疾病不確定LDH術(shù)后病人SPBS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征LDH術(shù)后病人SPBS評分比較 單位:分

2.3 LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素分析

將LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)評分作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量(賦值情況見表2)進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡小、家庭人均月收入低、伴有焦慮或抑郁情緒、高水平疾病不確定感均是LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素線性回歸分析

3 討論

3.1 LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

自我感受負(fù)擔(dān)是指個體因自身疾病及照顧需求給他人帶來的負(fù)擔(dān)或負(fù)面影響而產(chǎn)生的一種顧慮、愧疚情緒,屬于社會應(yīng)激源,可導(dǎo)致或加劇諸多負(fù)性情緒的出現(xiàn),影響生活質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示,86例LDH病人術(shù)后SPBS評分(32.23±5.43)分,略低于張改等[13]研究結(jié)果[LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為(36.43±6.19)分],可能因本研究納入病人均行手術(shù)治療,手術(shù)徹底解除髓核長期壓迫,病人獲得更好治療效果相關(guān),但均提示LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)處于中度水平,病人承受較大的心理負(fù)擔(dān),需及時干預(yù)?？紤]可能因LDH病人術(shù)后機(jī)體需一段時間的制動,行為活動受限、家庭角色弱化,需要家人的照顧,而在照顧過程中常會使病人出現(xiàn)自責(zé)、愧疚心理,導(dǎo)致病人出現(xiàn)一定的自我感受負(fù)擔(dān)[14]。

3.2 LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示,年輕、家庭人均月收入低、伴有焦慮或抑郁情緒、高水平疾病不確定感均是LDH術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年齡

年齡越小的病人術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)越重,可能因為年齡小的病人在家庭中承擔(dān)著重要的家庭角色及社會角色,且是家庭經(jīng)濟(jì)的重要支柱,在病人術(shù)后康復(fù)期間自身家庭功能喪失,不僅需要家人或配偶的照顧,還無法工作,失去經(jīng)濟(jì)來源,而家人的照顧可能需犧牲其工作時間及精力,致使病人自身產(chǎn)生較大的自我感受負(fù)擔(dān)[15]。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)對年輕病人的心理疏導(dǎo),并引導(dǎo)家人給予病人更多的鼓勵與支持,緩解病人自責(zé)悲觀情緒,緩解自我感受負(fù)擔(dān)[16]。

3.2.2 家庭人均月收入

后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)治療費用較高,且術(shù)后病人需要康復(fù)一段時間,喪失經(jīng)濟(jì)來源,導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的病人家庭在術(shù)后承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病人由此產(chǎn)生自責(zé)及內(nèi)疚感[17]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對家庭經(jīng)濟(jì)水平差的病人的關(guān)注,可幫助病人申請院內(nèi)補(bǔ)助,或通過社會福利機(jī)構(gòu)及社區(qū)給予病人一定的經(jīng)濟(jì)支持,幫助病人緩解經(jīng)濟(jì)壓力,改善自我感受負(fù)擔(dān)狀況[18]。

3.2.3 焦慮、抑郁情緒

伴有焦慮、抑郁情緒的病人往往應(yīng)對疾病更悲觀,在術(shù)后可能出于對手術(shù)效果及術(shù)后腰椎功能康復(fù)狀況的擔(dān)憂,致使部分病人在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁情緒,而負(fù)性情緒的出現(xiàn)不利于病人積極應(yīng)對及看待自身疾病,可能會產(chǎn)生擔(dān)憂、悲觀、顧慮等不良心理,繼而使病人出現(xiàn)一定的自我感受負(fù)擔(dān)[19]。因此,在病人圍術(shù)期應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù),幫助病人答疑解惑,鼓勵病人正確應(yīng)對手術(shù)及術(shù)后康復(fù),樹立治療疾病的信心,緩解焦慮情緒,改善其自我感受負(fù)擔(dān)[20]。

3.2.4 疾病不確定感

疾病不確定感水平越高的病人往往自我感受負(fù)擔(dān)越重,可能因病人缺乏對疾病的認(rèn)知,在應(yīng)對疾病時無法預(yù)測自身疾病的發(fā)展及術(shù)后康復(fù)情況,對疾病充滿不確定性,心理更加無助、慌亂、擔(dān)憂,出現(xiàn)較為嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)[21]。針對上述因素臨床應(yīng)通過多種渠道加強(qiáng)對病人圍術(shù)期疾病相關(guān)知識健康宣教,詳細(xì)講解疾病發(fā)生、進(jìn)展、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容,增強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)知,樹立治療疾病信心及對美好未來的希望,緩解病人的自我負(fù)擔(dān)感。

綜上所述,后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)病人自我感受負(fù)擔(dān)處于中度水平,受到年齡、家庭人均月收入、焦慮或抑郁情緒、疾病不確定感等因素的影響。本研究納入研究樣本量較少,僅為1所醫(yī)院治療的病人,樣本可能缺乏代表性,且本研究量表較多,主觀性的問題較多,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差,日后應(yīng)增加樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究,并統(tǒng)一規(guī)范量表減少主觀性評價的影響,以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。