王芳芳,宋維娜

甲狀腺癌在女性中多見,女性發(fā)病率高于男性3倍左右,且呈逐年增高趨勢(shì),臨床上表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬且表面凹凸不平的甲狀腺腫塊,目前中晚期病人主要采用手術(shù)治療,另外輔助以化療、放療、內(nèi)分泌等治療[1]。由于手術(shù)的創(chuàng)傷比較大,對(duì)病人的生理和心理造成較大的傷害,術(shù)后的疼痛、恢復(fù)期較長,且多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,導(dǎo)致治療效果下降,加強(qiáng)對(duì)病人圍術(shù)期的護(hù)理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)治療效果和生活質(zhì)量的提高[2]。5A護(hù)理模式包括評(píng)估(assess)、建議(advise)、達(dá)成共識(shí)(agressment)、幫助(aid)和安排隨訪(arrangement)5個(gè)環(huán)節(jié)[3],通過對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的健康教育指導(dǎo),幫助病人樹立健康的信念和行為方式,目前在急性心肌梗死早期護(hù)理中的應(yīng)用取得了較好的效果[4-5]。本研究探討基于5A的康復(fù)護(hù)理模式在甲狀腺癌術(shù)后病人中的應(yīng)用效果,具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2021年7月—2022年1月行甲狀腺癌手術(shù)的120例病人為研究對(duì)象,年齡36～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌,在我院接受手術(shù)治療的病人;病人均簽署知情同意書,自愿參與本項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后合并有嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,合并有多臟器功能不全以及嚴(yán)重心、腦血管疾病者;既往患有精神心理疾病者;有語言溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人入院時(shí)、出院3個(gè)月后SAS評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人入院時(shí)、出院3個(gè)月后SDS評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人入院時(shí)、出院3個(gè)月后QLQ-C30評(píng)分比較 單位:分

表5 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組病人采用常規(guī)甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征;協(xié)助病人清理呼吸道分泌物等,咳嗽排出痰液,必要時(shí)利用霧化吸入化痰;保持切口清潔,防止感染等;加強(qiáng)疼痛護(hù)理,使用放松術(shù)或自我催眠等減輕病人對(duì)疼痛的敏感性;做好甲狀腺危象的護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)高熱、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素的防治,防止心力衰竭和呼吸困難的發(fā)生等;食入清淡飲食,飲用微溫食物,少食多餐,加強(qiáng)營養(yǎng),多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),多吃新鮮蔬菜、水果等。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于5A的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。由多學(xué)科人員組成課題團(tuán)隊(duì),由耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師1人、心理科醫(yī)生1人、主管護(hù)師1人和護(hù)理骨干2人組成。課題組負(fù)責(zé)干預(yù)方案的設(shè)計(jì),全員參與討論和課題設(shè)計(jì)。1)評(píng)估: 課題小組評(píng)估甲狀腺癌病人的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量狀況,評(píng)估導(dǎo)致焦慮、抑郁和生活質(zhì)量低下的影響因素,對(duì)疾病的認(rèn)知,個(gè)體性的心理建設(shè)需求。2)建議: 訓(xùn)練前課題小組成員與病人在入院時(shí)、手術(shù)前后、出院前進(jìn)行溝通,對(duì)病人進(jìn)行各個(gè)階段的健康教育,主要包括甲狀腺癌疾病知識(shí)、手術(shù)治療的效果和并發(fā)癥預(yù)防、甲狀腺癌病人負(fù)性心理的表現(xiàn)和預(yù)防等;組織同伴教育,組織甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)好的同伴進(jìn)行講座,每周2次,每次30 min左右;給予社會(huì)支持,如家庭和社區(qū)的支持,積極面對(duì)生活。3)達(dá)成共識(shí):醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個(gè)病人的不同狀況開出健康教育處方, 護(hù)士協(xié)助病人制定康復(fù)目標(biāo), 在提升自我認(rèn)知能力、自我管理能力、負(fù)性心理的護(hù)理干預(yù)、參與社會(huì)支持、同伴教育活動(dòng)等與病人達(dá)成共識(shí), 并由護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助病人完成各階段的目標(biāo)和護(hù)理措施。4)幫助: 護(hù)士指導(dǎo)病人在康復(fù)過程中、手術(shù)前后填寫康復(fù)記錄單,自我督促和家屬督促相結(jié)合的方式促進(jìn)病人積極主動(dòng)做好康復(fù)護(hù)理。5)安排隨訪: 出院前醫(yī)生再次評(píng)估病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和生活質(zhì)量狀況,并實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo); 護(hù)士給予病人日常生活與用藥指導(dǎo), 配合康復(fù)計(jì)劃與隨訪指導(dǎo), 隨訪形式包括微信、電話, 每周1 次。兩組病人均持續(xù)觀察至出院后1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁水平

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]與焦慮自評(píng)量表[7](SAS)對(duì)病人焦慮、抑郁水平進(jìn)行評(píng)估。SDS、SAS量表各包括20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4分評(píng)分。抑郁的臨界值為53分,總分53～ 62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。焦慮的臨界值為50分,總分50～59分為輕度焦慮,60～69分中度焦慮,>69分為重度焦慮[8]。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[9]對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包含認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能5個(gè)功能領(lǐng)域,共30個(gè)條目,得分越高提示病人生活質(zhì)量越好。

1.3.3 滿意度

采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查,該量表包括服務(wù)與技術(shù)(8個(gè)條目)、關(guān)心與愛護(hù)(8個(gè)條目)、環(huán)境與指導(dǎo)(5個(gè)條目) 3個(gè)維度。得分越高表明病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.879 ,具有良好的信效度。

1.4 調(diào)查方式

由參加課題組培訓(xùn)的調(diào)查員于病人入院時(shí)和出院3個(gè)月后發(fā)放問卷。入院時(shí)的問卷征得其知情同意后發(fā)放,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語,單獨(dú)在醫(yī)院的宣傳教育室填寫,填寫后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)并回收。出院后3個(gè)月時(shí)的問卷安排病人復(fù)查隨訪到醫(yī)院時(shí)完成。本次研究2次調(diào)查回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

甲狀腺癌臨床上主要有乳頭狀癌和濾泡狀腺癌2種,均起源于濾泡上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來,臨床主要病理表現(xiàn)為組織分化程度高,惡性程度高,增殖快,容易發(fā)生血液轉(zhuǎn)移。在甲狀腺癌中的一些未分化的腫瘤病人預(yù)后較差,中位生存期大概為3～6個(gè)月[10]。甲狀腺癌病人由于受疾病不斷進(jìn)展的折磨,手術(shù)病人常存在并發(fā)癥,這些癥狀、并發(fā)癥和對(duì)甲狀腺癌的恐懼心理造成病人的焦慮、抑郁心理,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[11]。

3.1 基于5A的護(hù)理干預(yù)模式有效緩解了病人的焦慮和抑郁情緒

甲狀腺癌病人臨床上常表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、局部壓疼、呼吸困難等癥狀,病人常存在并發(fā)癥,這些癥狀、并發(fā)癥和對(duì)甲狀腺癌的恐懼心理造成病人的焦慮、抑郁心理[11]。因此,在甲狀腺癌術(shù)后早期開展對(duì)病人的焦慮、抑郁的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)病人的心理健康。基于5A的護(hù)理干預(yù)模式是一種新的護(hù)理,通過病人及家屬的參與,與病人溝通互動(dòng)形成以病人為本的護(hù)理理念,充分考慮了病人的圍術(shù)期的生理和心理需求,可以為病人提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[12-13]?；?A的護(hù)理干預(yù)模式在冠心病病人中得到了較好的應(yīng)用,對(duì)冠心病圍術(shù)期的早期康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人的焦慮和抑郁情緒[14-15]。本研究結(jié)果也顯示,出院3個(gè)月后兩組病人SDS、SAS評(píng)分均下降,但觀察組下降更明顯(均P<0.05)。提示基于5A的護(hù)理干預(yù)模式可有效改善甲狀腺手術(shù)病人的抑郁、焦慮情緒。可能是由于一方面通過評(píng)估明確病人焦慮、抑郁狀況,有利于開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),通過手術(shù)前后的健康教育、溝通,達(dá)成共識(shí)等方式,病人及其家屬共同參與到護(hù)理干預(yù)中,提高了病人對(duì)疾病和自我的認(rèn)識(shí),提高了對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的熟悉程度,有利于提高自己的應(yīng)對(duì)疾病的自信心[16-17]。同時(shí),通過護(hù)理人員、家屬等提高了對(duì)病人的社會(huì)支持,促進(jìn)了病人負(fù)性心理狀況的改善。

3.2 基于5A的護(hù)理干預(yù)模式有效提高了病人的生活質(zhì)量及滿意度

甲狀腺癌手術(shù)本身是一項(xiàng)創(chuàng)傷性較大的手術(shù),手術(shù)病人常存在并發(fā)癥,這些癥狀、并發(fā)癥嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。在甲狀腺癌術(shù)后早期開展對(duì)病人生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人的心理健康治療起到很重要的作用。本研究結(jié)果顯示,出院3個(gè)月后觀察組病人QLQ-C30各維度得分及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示基于5A的護(hù)理干預(yù)模式可提高病人的生活質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理的滿意程度,主要是由于基于5A的護(hù)理干預(yù)模式緩解了病人的抑郁、焦慮心理,促進(jìn)了病人產(chǎn)生積極健康的心理[18-19];基于5A的護(hù)理干預(yù)模式通過與病人的溝通,促進(jìn)了病人主動(dòng)參與自我護(hù)理,提高了自我對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知,提高了病人自我管理的能力,從而促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高[20]。病人負(fù)性心理改善后有利于提高護(hù)理的依從性[21],從而使病人對(duì)護(hù)理服務(wù)、環(huán)境指導(dǎo)等方面滿意程度有了明顯的提高。

綜上所述,基于5A的護(hù)理干預(yù)模式可以有效改善甲狀腺癌手術(shù)病人的焦慮、抑郁負(fù)性情緒,提高病人的生活質(zhì)量及病人對(duì)護(hù)理的滿意度。但本次研究由于受到研究地區(qū)的限制,納入的對(duì)象較少,研究的指標(biāo)較少,可能會(huì)影響研究的效度和信度,故在以后還需考慮增加樣本量進(jìn)行更深入的研究,同時(shí)探討和進(jìn)一步細(xì)化基于5A的護(hù)理模式干預(yù)措施。