周 昕,黃麗君

脛腓骨骨折多因外力暴擊所致,會引發(fā)肢體腫脹、疼痛、畸形、活動障礙等,如治療不及時會導(dǎo)致病人殘疾,嚴(yán)重影響其正常生活[1]。目前,臨床多采用內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折病人,但術(shù)后病人需進行長期臥床休養(yǎng),如護理不當(dāng)極易并發(fā)深靜脈血栓形成(DVT),進而增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險,影響病人預(yù)后[2]。因此,臨床需給予脛腓骨骨折手術(shù)病人施行有效的護理措施以降低DVT發(fā)生率。常規(guī)護理雖給予脛腓骨骨折手術(shù)病人術(shù)后基礎(chǔ)護理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),但對DVT的預(yù)防效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為,該類病人術(shù)后身體虛弱,氣虛無以攝血,導(dǎo)致血行緩慢,營血回流受阻,治療需以活血通絡(luò)為主[3]。穴位貼敷是通過在相應(yīng)穴位貼敷中藥來達(dá)到干預(yù)目的的中醫(yī)護理技術(shù)[4];循經(jīng)點按手法是沿著經(jīng)絡(luò)對相應(yīng)穴位推揉、點按來發(fā)揮活血化瘀目的的中醫(yī)護理技術(shù),已被廣泛用于骨科護理中,效果顯著[5]。有研究指出,循經(jīng)點按與中藥穴位貼敷聯(lián)用對骨折病人術(shù)后DVT有較好的預(yù)防作用,可有效改善骨折病人的預(yù)后[6]?；诖?本研究旨在探究循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷對脛腓骨骨折手術(shù)病人術(shù)后凝血指標(biāo)及DVT的影響,以期為該類病人的臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的82例脛腓骨骨折手術(shù)病人為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,每組41例。對照組:男25例,女16例;年齡32～65(45.25±4.16)歲;受傷至就診時間2～5(2.83±0.21)h;車禍29例,砸傷12例。觀察組:男24例,女17例;年齡31～66(45.22±4.15)歲;受傷至就診時間2～5(2.92±0.22)h;車禍28例,砸傷13例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病人已簽知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2020審(028)號]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合脛腓骨骨折標(biāo)準(zhǔn)[7];中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[8],主癥:骨折,腫脹,疼痛,瘀斑;次癥:尿赤,口渴,便秘;舌質(zhì)有瘀斑,舌苔黃,脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次接受內(nèi)固定術(shù)治療;術(shù)前凝血功能正常;意識清晰,可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):有DVT史或術(shù)前已發(fā)現(xiàn)DVT者;合并腦血管疾病、糖尿病者;合并肝腎功能障礙者;合并惡性腫瘤者;合并陳舊性骨折者;合并其他部位骨折者;精神障礙者。

1.4 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護理:術(shù)前告知病人手術(shù)目的、流程及注意事項等,給予病人常規(guī)宣教;對過度緊張、焦慮的病人實行針對性心理疏導(dǎo),以緩解病人的負(fù)性情緒;術(shù)中給予病人保溫護理,密切配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后監(jiān)測病人的體征變化,指導(dǎo)病人飲食清淡、營養(yǎng),依據(jù)病人恢復(fù)情況協(xié)助其進行床上踝泵運動、早期下床活動等,直至病人出院。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷。1)循經(jīng)點按手法:病人平躺于病床上,暴露雙下肢,護理人員用軟尺測量其同身寸,并測出伏兔、血海、三陰交、涌泉穴、太沖穴位置,做好標(biāo)記,沿經(jīng)絡(luò)方向用拇指推法由下至上逆向縱推,推至穴位時用拇指指腹點法、揉法按壓,食指疊于中指上,先懸空,再旋轉(zhuǎn)下按,力度要深重,至底部微收力,再用力按壓,至病人有酸、麻、脹感為宜,堅持30 s,再點按10 s,每穴按揉1 min,反復(fù)操作15 min。2)穴位貼敷:中藥方為血竭粉100 g、三七粉100 g、制乳香及制沒藥(各)100 g、黃柏檗50 g、大黃炭 50 g、蒼術(shù)50 g、車前子 50 g、肉桂10 g、丁香10 g、冰片10 g,由中藥房代為制成藥膏,點按后將藥膏貼于穴位上,每穴每次1 g藥膏,病人一旦出現(xiàn)瘙癢、疼痛等需立即取下。每天1次,5 d為1個療程,共干預(yù)2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 下肢DVT發(fā)生率

干預(yù)10 d采用彩超檢查病人的下肢DVT發(fā)生情況。參考DVT診療指南[9]判斷病人是否發(fā)生下肢DVT。

1.5.2 凝血指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)10 d抽取病人靜脈血5 mL,檢測病人活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)。

1.5.3 小腿周徑差

干預(yù)前、干預(yù)10 d用軟尺測量病人健側(cè)、患側(cè)周徑(髕骨上緣10 cm處1周),計算兩者差值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人DVT發(fā)生率比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)10 d凝血指標(biāo)比較

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)10 d小腿周徑差比較 單位:cm

3 討論

3.1 脛腓骨骨折手術(shù)病人的DVT發(fā)生原因及護理現(xiàn)狀

脛腓骨骨折病人術(shù)后需進行長期的制動休養(yǎng),術(shù)中損傷、麻醉及術(shù)后制動等會導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢,誘發(fā)DVT[10]。常規(guī)護理雖能通過指導(dǎo)病人踝泵運動、早期下床活動等加快病人血液循環(huán),但其對于DVT的預(yù)防效果不理想,需尋求更有效的干預(yù)方案。中醫(yī)認(rèn)為該疾病病機為氣虛血瘀,氣血虛弱將無力推動血液在靜脈內(nèi)運行,極易誘發(fā)血栓,需以活血化瘀、通脈法進行干預(yù)[11]。穴位貼敷、循經(jīng)點按手法均為骨科常用中醫(yī)護理技術(shù),有活血化瘀之效。由此推測,循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可能對脛腓骨骨折手術(shù)病人有較好的干預(yù)效果。

3.2 循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷對脛腓骨骨折手術(shù)病人DVT的預(yù)防作用

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)10 d觀察組病人DVT發(fā)生率比對照組低,說明循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可降低脛腓骨骨折手術(shù)病人的DVT發(fā)生率。證實上述推測。分析原因在于,循經(jīng)點按手法是利用按摩手法刺激病人相應(yīng)穴位,從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、防病治病的目的。點按伏兔穴可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、散寒化濕效果;點按血海穴可補氣養(yǎng)血;點按三陰交可健脾補腎;點按涌泉穴可醒腦開竅;點按太沖穴可疏肝解郁,調(diào)理氣機。循經(jīng)點按上述穴位可以將機械能轉(zhuǎn)化為熱能,擴張毛細(xì)血管,加快下肢血液循環(huán),減少DVT的發(fā)生[12]。而中藥穴位貼敷時,方中血竭粉可活血化瘀、止痛,三七粉可散瘀止痛,乳香、沒藥可活血化瘀,黃檗可清熱燥濕,大黃炭可涼血化瘀,蒼術(shù)、車前子可清熱、利尿、燥濕,肉桂、丁香可溫中散寒,冰片開竅醒神,諸藥合用,可逐瘀通絡(luò)、活血行氣[13]。陳勝瓊等[14]研究表明,中藥穴位貼敷可預(yù)防老年骨折病人下肢DVT的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),中藥穴位貼敷可使藥力透皮深入病灶,改善下肢血液循環(huán),從而預(yù)防DVT的發(fā)生,與上述研究結(jié)果相似。故循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可改善脛腓骨骨折手術(shù)病人的下肢血流狀況,降低DVT的發(fā)生率。

3.3 循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷對脛腓骨骨折手術(shù)病人凝血功能的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后APTT、PT、TT比對照組長,FIB比對照組低,說明循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可改善脛腓骨骨折手術(shù)病人的凝血功能。分析原因在于,循經(jīng)點按手法可以通過推揉、點按伏兔、血海、三陰交、涌泉穴來促使病人毛細(xì)血管擴張,改善下肢血流動力學(xué),并能降低FIB水平,預(yù)防血液凝固,改善病人凝血功能[15-17]。穴位貼敷所用的中藥血竭粉可減少血紅細(xì)胞比容,縮短血小板電泳時間,抑制血小板聚集,延長APTT、PT等[18];三七皂苷可抑制血管平滑肌增生,降低血黏度,改善病人的凝血功能[19]。循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可進一步改善病人下肢微循環(huán),促進其凝血功能恢復(fù)。

3.4 循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷對脛腓骨骨折手術(shù)病人小腿周徑差的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人小腿周徑差比對照組小,說明循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可縮小脛腓骨骨折手術(shù)病人的小腿周徑差。分析原因在于,穴位貼敷所用的制乳香、制沒藥可降低血膽固醇水平,降低血小板黏附性,改善血液微循環(huán),且該藥還有抗感染作用,可減輕小腿腫脹程度,進而縮小病人的腿圍[20]。血竭粉、三七等藥物均有活血化瘀之效,可改善病人下肢血液微循環(huán),減輕下肢腫脹癥狀,進而縮短病人的小腿周徑差[21-22]。將上述藥物貼敷至相應(yīng)穴位處可發(fā)揮靜脈聯(lián)通作用,強化疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀效果。循經(jīng)點按手法與穴位貼敷聯(lián)用不僅可以強化藥物的吸收,還可以強化對穴位的刺激,從而促進血液微循環(huán),減輕小腿腫脹癥狀。但本研究也存在局限性,如因研究者精力、時間有限,未對更多脛腓骨骨折手術(shù)病人進行研究,也未對病人的遠(yuǎn)期療效進行追蹤,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差,未來可增加樣本量,延長研究時間,對此進行深入探究,從而為該類病人的臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。

綜上所述,循經(jīng)點按手法聯(lián)合穴位貼敷可降低脛腓骨骨折手術(shù)病人的DVT發(fā)生率,縮小其小腿周徑差,改善其凝血指標(biāo)。