魏小英,涂 璨,陳群連,顏 瓊

心房顫動(dòng)是指心房電活動(dòng)紊亂、心肌快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng),導(dǎo)致心房失去正常有效收縮的現(xiàn)象。其主要的癥狀為頭暈、心悸、乏力、胸悶等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥甚至死亡[1]。與抗心律失常藥物治療相比,射頻消融術(shù)在節(jié)律控制方面的治療效果更加顯著,已廣泛應(yīng)用于治療心房顫動(dòng)病人[2]。然而,心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中要求病人體位固定,如果病人體位改變,將影響消融模型的精準(zhǔn)度,不但延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,而且會(huì)增加手術(shù)困難及風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。如果病人不能熟練進(jìn)行臥位排尿,術(shù)中將容易移動(dòng)體位,臥床排尿訓(xùn)練不到位容易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留現(xiàn)象,會(huì)降低病人術(shù)后生活質(zhì)量,容易引發(fā)并發(fā)癥[5-6]。鑒于此,本研究選取在我院行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療的心房顫動(dòng)病人為研究對(duì)象,探討術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月在我院行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療的82例心房顫動(dòng)病人為研究對(duì)象,利用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《2014版美國(guó)心房顫動(dòng)管理指南》診斷為心房顫動(dòng)者[7];有心房顫動(dòng)手術(shù)指征者;接受射頻消融手術(shù)治療者;知情同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥者;臨床資料收集不全者;精神異常者;合并其他心臟疾病者。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證,審批號(hào):(2023)CDYFYYLK(04-012)。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人排尿功能指標(biāo)比較

表3 兩組病人膀胱功能恢復(fù)情況比較 單位:例(%)

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位:分

表6 兩組病人干預(yù)前后心理狀況比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,在病人入科后幫助病人熟悉治療環(huán)境,告知疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療方法。向病人簡(jiǎn)單解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),告知病人術(shù)后需要臥位排尿,囑病人住院期間及術(shù)后用藥方法及注意事項(xiàng)等。

1.2.1 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用醫(yī)護(hù)一體化健康教育干預(yù)

1)專科醫(yī)生和護(hù)士入院宣教:在病人辦理入院后術(shù)前通過(guò)宣傳單、口頭宣教、影像資料等形式,向病人及家屬宣傳心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)方法、圍術(shù)期自我注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)病人自我管理,有尿意時(shí)及時(shí)排尿,腹脹進(jìn)行腹部按摩。2)在實(shí)際護(hù)理工作中嚴(yán)格按照流程進(jìn)行:加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn),使其對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融病人的護(hù)理工作有更強(qiáng)的操作水平。3)給予病人心理疏導(dǎo)干預(yù):因?yàn)椴糠植∪舜嬖诰o張情緒,或?qū)Σ∏榭祻?fù)信息了解不足,出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)性情緒。術(shù)中可以安撫病人保持固定體位,并按照術(shù)前訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行術(shù)中臥位排尿,配合醫(yī)護(hù)人員工作,避免干擾手術(shù)進(jìn)程。術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),讓病人了解治療過(guò)程,樹(shù)立其治療信心,減輕病人的負(fù)性情緒。護(hù)理人員盡可能保持微笑,與病人進(jìn)行有效溝通,讓病人在穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下配合治療。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前排尿訓(xùn)練干預(yù)

1)指導(dǎo)病人在不帶動(dòng)大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)肌肉群下進(jìn)行腓腸肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),腳趾的前屈后展運(yùn)動(dòng)。2)通過(guò)示范教導(dǎo)病人家屬為病人進(jìn)行輕拍腓腸肌(用指腹力量輕拍病人腓腸肌45 s)、腿部肌肉按摩(單手沿病人小腿自上而下輕捏45 s)、足部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(握住腳趾,進(jìn)行前屈和后展45 s)、腹部按摩(以肚臍為中心,用小魚(yú)際肌沿腹部以順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)按摩),要求病人家屬術(shù)前每天3次對(duì)病人進(jìn)行按摩。3)術(shù)前訓(xùn)練病人床上大小便。4)術(shù)前床上排尿訓(xùn)練,在術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)狀態(tài)下訓(xùn)練床上平臥位排尿,訓(xùn)練使用排尿容器(便盆或尿壺),訓(xùn)練排尿中斷,配合收腹和深吸氣動(dòng)作,每次排尿分幾段進(jìn)行;訓(xùn)練膀胱內(nèi)、外括約肌(仰臥位吸氣時(shí)抬高臀部,收緊盆底肌肉,盡量保持10 s左右,呼氣后放松10 s)與逼尿肌收縮能力(收縮肛門(mén)并盡可能向上提,每次做5個(gè)為1組,每天做4組,連續(xù)訓(xùn)練2周),通過(guò)聽(tīng)流水聲刺激排尿反射。5)術(shù)后鼓勵(lì)多飲水,促使膀胱輸入及輸出頻次增加;減少臥床時(shí)間,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h后開(kāi)始床上活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排尿功能

記錄兩組病人術(shù)后首次排尿時(shí)間、每日導(dǎo)尿頻次,并在B超下測(cè)得術(shù)后12 h排尿后膀胱內(nèi)剩余尿量。

1.3.2 膀胱功能恢復(fù)情況

膀胱功能恢復(fù)分級(jí)[8]:Ⅰ級(jí)(恢復(fù)良好),殘余尿<50 mL;Ⅱ級(jí)(恢復(fù)稍差),殘余尿 50～100 mL;Ⅲ級(jí)(恢復(fù)較差),殘余尿>100 mL;Ⅳ級(jí)(功能未恢復(fù)),經(jīng)多方干預(yù)仍不能自行排尿。

1.3.3 并發(fā)癥

包括尿潴留、栓塞、血?dú)庑亍?/p>

1.3.4 生活質(zhì)量

采用心房顫動(dòng)生活質(zhì)量量表(Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-life,AFEQT)[9]評(píng)估兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括癥狀(3個(gè)條目)、日?；顒?dòng)(9個(gè)條目)、治療擔(dān)心(5個(gè)條目)、治療滿意度(3個(gè)條目)4個(gè)維度,每個(gè)條目評(píng)1～5分,總分100分,評(píng)分越高表示病人生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863。

1.3.5 心理狀況

采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]評(píng)估兩組病人干預(yù)前后焦慮和抑郁狀況,每個(gè)量表包含20個(gè)項(xiàng)目,總分為80分,評(píng)分越高表示病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)病人治療及護(hù)理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化問(wèn)題繼續(xù)深化,心房顫動(dòng)病人數(shù)量將進(jìn)一步增加[11-12]。同正常人群相比,心房顫動(dòng)具有很高的致死率和致殘率,嚴(yán)重威脅人類身體健康乃至生活質(zhì)量[13]。目前臨床上常用阻斷電信號(hào)以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶,從而減少心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)甚至根治[14-15]。使用頻率較高的心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)是介入式導(dǎo)管微創(chuàng)消融,隨著單/雙極射頻消融技術(shù)到路頻消融技術(shù)的發(fā)展,新出現(xiàn)的多路相移及多路線射頻消融技術(shù)治療心房顫效果良好,縮短手術(shù)時(shí)間,減少X射線輻射量,降低手術(shù)操作難度,容易實(shí)現(xiàn)心房連續(xù)消融線,降低消融線上的縫隙發(fā)生率[16]。但治療方式容易引起微栓塞形成等并發(fā)癥,且由于手術(shù)及心理等因素,常導(dǎo)致病人術(shù)后排尿不暢或排尿困難,極大地降低了病人的生存質(zhì)量[17-18]。為此郝大潔等[19]研究了一體化護(hù)理模式在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)病人中的應(yīng)用。雖然取得一定效果,改善了病人心理狀況,提高了護(hù)理服務(wù)滿意度,但是術(shù)后為了避免出現(xiàn)局部出血等并發(fā)癥,需在臥位下排尿,會(huì)導(dǎo)致病人排尿困難,影響其心理狀況和生活質(zhì)量[20-21]。

3.2 術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)病人排尿功能、膀胱功能的影響

術(shù)前臥位排尿訓(xùn)練,幫助病人逐漸適應(yīng)圍術(shù)期體位限制給日常生活帶來(lái)的不便,調(diào)動(dòng)和激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性,主動(dòng)配合護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組病人術(shù)后首次排尿時(shí)間更短,每日導(dǎo)尿頻次、術(shù)后12 h排尿后膀胱內(nèi)剩余尿量更少,膀胱功能恢復(fù)情況更優(yōu)。說(shuō)明術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育可改善病人排尿功能、膀胱功能。分析原因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化健康教育通過(guò)術(shù)前健康宣教,鼓勵(lì)病人自我管理,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn),積極對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),改善病人術(shù)前對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)的認(rèn)知。同時(shí)在術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)狀態(tài)下訓(xùn)練床上平臥位排尿,訓(xùn)練使用排尿容器,訓(xùn)練排尿中斷,訓(xùn)練膀胱內(nèi)、外括約肌與逼尿肌收縮能力;并且術(shù)后鼓勵(lì)多飲水,促使膀胱輸入及輸出頻次增加,減少臥床時(shí)間,促進(jìn)病人排尿功能、膀胱功能恢復(fù)。

3.3 術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生的影響

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率更低。說(shuō)明術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育可降低心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化健康教育提升了病人對(duì)手術(shù)的配合程度,縮短手術(shù)時(shí)間,加上術(shù)前床上排尿訓(xùn)練促進(jìn)病人術(shù)后排尿,改善病人排尿功能,減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生;減少臥床時(shí)間,鼓勵(lì)病人術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h后開(kāi)始床上活動(dòng),減少栓塞的發(fā)生。

3.4 術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)病人生活質(zhì)量和心理狀況的影響

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組病人癥狀、日?；顒?dòng)、治療擔(dān)心、治療滿意度及AFEQT評(píng)分更高,觀察組病人SDS和SAS評(píng)分更低。說(shuō)明術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育改善了病人心理狀況,提高了生活質(zhì)量。分析原因?yàn)樾g(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育避免病人術(shù)后隨意更換體位排尿?qū)κ中g(shù)的干擾,指導(dǎo)病人進(jìn)行臥位排尿訓(xùn)練,減少并發(fā)癥發(fā)生,提升了病人的生活質(zhì)量,改善了焦慮、抑郁負(fù)性情緒。

4 小結(jié)

對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育可改善病人排尿功能、膀胱功能和心理狀況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。但是本次研究?jī)H選取行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)治療的82例心房顫動(dòng)病人,樣本量較少,望廣大醫(yī)學(xué)研究者擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)本次研究的臨床優(yōu)勢(shì)。