管慧嫻,溫彬斌,吳 彬,曾琪烽,陳艷彬,楊雙華

隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變,老年糖尿病病人日益增加。第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,2020年我國≥60歲的老年人口占總人口的18.7%(2.604億人),其中約30%的老年人罹患糖尿病[1-2]。糖尿病防治已列入“健康中國2030”規(guī)劃綱要,老年人為糖尿病防治的重點人群,加強老年糖尿病病人的健康指導和綜合干預對于促進我國健康老齡化具有重要意義[3]。本研究選取近10年老年糖尿病領域的相關文獻,運用CiteSpace V可視化軟件進行文獻計量分析并繪制知識圖譜,以直觀、形象地展現(xiàn)老年糖尿病研究的現(xiàn)況,通過對文獻發(fā)文量、機構合作網(wǎng)絡、關鍵詞、突現(xiàn)詞等進行梳理和分析,探討老年糖尿病研究的熱點和前沿趨勢,以期為老年糖尿病病人的健康促進提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以中國知網(wǎng)(CNKI)為檢索平臺,在高級檢索中設置:主題為“老年”And“糖尿病”精確檢索,時間跨度為“2012—2021”,來源類別為“核心期刊”“CSSCI”“CSCD”,共檢索到2 380條記錄,剔除重復、會議、評論、新聞等與主題不相關的文獻后,最終獲得1 760篇有效文獻,以“Refwords”格式導出,重命名文檔并分析原始數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法與工具

本研究采用CiteSpace V軟件對所有納入的文獻進行分析,時間跨度設定為2012年1月—2021年12月,時間切片為1,節(jié)點類型為機構、關鍵詞,閾值Top N為50,構建可視化共現(xiàn)知識圖譜。網(wǎng)絡裁剪選擇最小生成樹和剪枝切片網(wǎng)絡,其余設置選擇默認值,根據(jù)需要分析的內容選擇相應的節(jié)點選項。

2 結果

2.1 發(fā)文量時間分布

近10年國內老年糖尿病相關研究發(fā)文量年度分布趨勢和線性回歸檢驗顯示,核心期刊的文獻發(fā)文量略有下降,R2=0.551 4(R2是反映趨勢線的估計值與實際數(shù)據(jù)之間擬合程度的指標,取值范圍為0～1,當R2等于或接近1時,可靠性最高),見圖1。

圖1 2012—2021年國內老年糖尿病文獻發(fā)文量時間分布和線性回歸驗證圖

2.2 發(fā)文機構

本研究以研究機構為節(jié)點進行可視化分析,見圖2,節(jié)點旁字體的大小代表該機構的網(wǎng)絡中心性,機構合作科學知識圖譜共生成263個節(jié)點,連線155條,表明機構之間有合作關系。發(fā)文量前10位的機構中醫(yī)院9所(中國人民解放軍總醫(yī)院25篇,河南省人民醫(yī)院10篇,鄭州大學第一附屬醫(yī)院10篇,北京醫(yī)院10篇,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院8篇,吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院8篇,中南大學湘雅二醫(yī)院8篇,東南大學附屬中大醫(yī)院7篇,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院7篇),高校1所(中南大學湘雅醫(yī)學院10篇),表明老年糖尿病的研究機構主要為醫(yī)院和高校。

圖2 2012—2021年國內老年糖尿病文獻機構合作科學知識圖譜

2.3 高頻關鍵詞共現(xiàn)分析

關鍵詞是對文章核心內容的凝練,其出現(xiàn)的頻次一定程度上能反映該領域的受關注程度[4]。本研究的關鍵詞中,某些詞語的含義一致或極為相似,因此合并同義詞或近義詞(如老年和老年人、老年患者、老年病人、老年人群,低血糖和低血糖癥等)。齊普夫推導的高頻、低頻詞界定公式得出的詞頻臨界值為20[5],故本研究列出定義中的高頻關鍵詞,見表1。

表1 2012—2021年國內老年糖尿病文獻高頻關鍵詞

關鍵詞共現(xiàn)分析的原理是統(tǒng)計組詞的共現(xiàn)頻率并以此為依據(jù),判斷兩者之間關系的疏密程度[6]。本文以關鍵詞為節(jié)點進行分析,見圖3。一般認為關鍵詞的中心性若大于0.1,則說明節(jié)點在網(wǎng)絡結構中位置比較重要,為關鍵節(jié)點[7]。在本研究關鍵詞共現(xiàn)圖譜中,共有節(jié)點454個,連線696條。其中,糖尿病、老年、2型、高血壓、血糖、危險因素的中介中心性較高(>0.1),可將其視為連接老年糖尿病研究領域的橋梁,是該領域的研究熱點。

圖3 2012—2021年國內老年糖尿病文獻關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4 高頻關鍵詞聚類分析

通過對數(shù)擬然率算法(LLR)聚類方式命名,生成聚類圖譜,得到“研究前沿術語的共現(xiàn)網(wǎng)絡”,表示某一領域各個研究主題的分布情況,見圖4。Citespace依據(jù)網(wǎng)絡結構和聚類的清晰度,提供了聚類模塊值(Q值)和輪廓值(S值),一般認為Q>0.3的聚類結構是顯著的,當S值在0.5以上,一般認為是合理的。本研究共生成12個聚類模塊,均用“#+數(shù)字”表示,#0糖尿病、#1老年人、#2 骨質疏松、#3高血壓、#4影響因素、#5生活質量、#6氧化應激、#7糖尿病足、#8尿路感染、#9低血糖、#10二甲雙胍、#11冠心病,聚類模塊值Q為0.613 3(>0.3),平均輪廓值S為0.882 7(>0.5),說明各聚類均可信。同時,各聚類模塊有不同程度的重疊,代表這些研究學科雖有不同但主題較為集中,重疊聚類的關系密切。關鍵詞聚類的主題詞見表2。

表2 2012—2021年國內老年糖尿病文獻關鍵詞聚類主題詞分析

圖4 2012—2021年國內老年糖尿病文獻關鍵詞聚類分析

2.5 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是短時期內被引頻次驟增的關鍵詞,通過對其時間分布和動態(tài)變化的分析,探討老年糖尿病的研究前沿和發(fā)展趨勢[8],見圖5。根據(jù)突現(xiàn)時間進行排序,2017年前老年糖尿病研究主要集中于危險因素、動脈硬化、糖尿病足、病原菌、肥胖、脂聯(lián)素。2017年后研究內容轉向胰島素、社區(qū)護理、自我管理、炎癥因子、空巢老人、衰弱。該領域的研究前沿是社區(qū)護理、自我管理和衰弱。

圖5 2012—2021年國內老年糖尿病文獻突現(xiàn)詞分析

3 討論

3.1 老年糖尿病研究現(xiàn)狀分析

隨著21世紀人口老齡化的加劇和慢性病患病率的持續(xù)上升,老年糖尿病領域逐漸受到全球的關注。我國相繼發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》,提出加強老年常見病、慢性病的健康指導,該領域發(fā)文量在2017年達到小高峰。2019年公布的《健康中國行動》提出開展老年健康促進、糖尿病防治等專項行動。同年,糖尿病新型治療藥物納入醫(yī)保,發(fā)文量又出現(xiàn)小高峰,說明該領域已成為熱點。整體擬合分析發(fā)現(xiàn),國內核心期刊近10年的老年糖尿病相關研究的發(fā)文量略微呈下降趨勢,這可能與多數(shù)期刊出版周期長,政策發(fā)布后發(fā)文周期的緩沖有關。此外,老年糖尿病領域研究機構在國內分布較為廣泛,主要為醫(yī)院和高校,而養(yǎng)老機構、社區(qū)等機構發(fā)表的高質量研究較少。發(fā)文量排名前10位的機構主要分布在北京市、河南省、上海市等,以東部經(jīng)濟發(fā)達和中部科研實力強的地區(qū)為主,機構之間有合作,可見這些省市在國內老年糖尿病研究方面占優(yōu)勢地位。

3.2 老年糖尿病研究熱點

分析高頻關鍵詞發(fā)現(xiàn),2型糖尿病和合并高血壓的病人是老年糖尿病研究的熱點人群。分析原因為2型糖尿病是我國老年糖尿病的主要分型,病人存在高度異質性、常伴隨多種合并癥、低血糖易感性增加、對護理的依賴性增加以及衰弱發(fā)生率較高的特點,使得糖尿病管理面臨著更高的挑戰(zhàn)[9-10]。糖尿病和高血壓是老年人常見的慢性病,且患病率隨著年齡的增長而增加。由于兩種疾病具有共同的危險因素,如個體行為、遺傳因素和生活方式等,兩者經(jīng)常共存,老年糖尿病病人常合并高血壓[11]。研究顯示,糖尿病和高血壓是心血管、腎臟和動脈粥樣硬化疾病的兩大獨立危險因素,病人頻繁發(fā)生這兩種疾病會明顯增加心血管死亡、腦卒中、終末期腎病和失明等發(fā)生的風險,嚴重損傷病人的身心健康,同時會給家庭、社會帶來沉重的負擔[12-13]。由此,老年糖尿病中的2型糖尿病和合并高血壓的病人是學者們重點關注的對象。

根據(jù)高頻關鍵詞可知,老年糖尿病研究的熱點領域集中于血糖和危險因素。血糖是評估糖尿病病人病情進展和治療效果的重要指標,而老年糖尿病病人由于年齡較大、病程較長、多病共存以及常合并焦慮、抑郁的特點,血糖控制水平欠佳、易發(fā)生低血糖,且自我管理水平亟待提高[14]。另外,危險因素是可控可逆的,通過早期識別和干預能顯著改善糖尿病病人的心腦血管疾病、致殘率和致死率[15]。老年糖尿病領域的研究熱點為血糖和危險因素,說明血糖控制和危險因素的管理仍然是老年糖尿病研究的短板,需要引導老年糖尿病病人關注自身的血糖水平,了解疾病相關危險因素,提高治療依從性和健康管理能力。

3.3 老年糖尿病研究前沿

根據(jù)突現(xiàn)詞分析,老年糖尿病研究前沿包括社區(qū)護理、自我管理和衰弱3個方面。1)糖尿病是慢性病且患病率日益增加,老年糖尿病病人大部分時間在社區(qū)衛(wèi)生服務機構調養(yǎng),社區(qū)的護理對病人的健康促進極為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務機構地理優(yōu)勢明顯、藥物齊全、報銷比例高且基本滿足醫(yī)療服務的特點吸引居民就診[16]。開展社區(qū)護理能夠做到對糖尿病病人的定期隨訪,同時有利于病人的分級就診,自我管理能力和滿意度的提高[17]。另外,開展老年糖尿病病人的社區(qū)護理是與國際接軌,國外社區(qū)護理較為成熟,社區(qū)護士職稱學歷較高,設施設備較為完善,且重點放在疾病的一級預防。但國內仍處于發(fā)展階段,需進一步加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng)和醫(yī)療服務網(wǎng)絡化。2)自我管理水平是糖尿病病人控制病情的關鍵因素。研究顯示,通過自我管理教育,能夠有效降低糖尿病病人的糖化血紅蛋白水平并改善其生活質量[18]。目前,糖尿病自我管理的研究集中在對病人的全程健康教育、延續(xù)護理等方面,關注病人的自我管理行為、自我管理教育等[19]。但隨著年齡的增長,老年糖尿病病人的自我管理水平降低,其中以血糖監(jiān)測行為最為薄弱。研究顯示,我國老年糖尿病病人的自我管理水平處于中等,其中空巢老人因缺乏家庭的陪伴和支持,自我管理水平較低[20]。此外,尚缺乏有關醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)的研究。因此,亟須提高老年糖尿病病人尤其是空巢老人的自我管理水平。3)衰弱是一種老年綜合征,不僅會增加老年人應激時發(fā)生功能障礙、失能和死亡的風險,還會使病人的長期照護需求和醫(yī)療負擔增加[21]。但衰弱是可逆的,因此應早期識別和綜合管理,減少衰弱的發(fā)生。糖尿病使發(fā)生衰弱的風險增加5倍,造成病人血糖監(jiān)測、管理難度增加且影響預后[22]。國外不僅將衰弱作為病人評估內容的重要組成部分,且已成為綜合干預方案制訂的依據(jù),而國內針對糖尿病病人的衰弱研究集中于發(fā)生率和影響因素調查[23-24]。因此,評估和關注老年糖尿病病人的衰弱,探索適合我國的糖尿病衰弱研究體系,是健康中國背景下老年糖尿病領域發(fā)展的必然趨勢。

4 小結

本文借助CiteSpace可視化工具,回顧并分析了近10年國內核心期刊的老年糖尿病領域的文獻,發(fā)現(xiàn)老年糖尿病的研究熱點人群為2型糖尿病、合并高血壓,熱點領域為老年糖尿病病人的血糖和危險因素。社區(qū)護理、自我管理和衰弱為老年糖尿病未來的研究趨勢。目前我國對老年糖尿病領域的研究有待深入探討和拓展,且需要更高質量的研究。本研究也存在一定的局限性,需要繼續(xù)分析國外老年糖尿病的研究現(xiàn)狀,進行國內外文獻的比較,以便更好地為我國老年糖尿病領域的發(fā)展提供參考。