裴柯茜,尚小玉,李 晶,羅小平,靳 艷

心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation,CR)的概念由20世紀(jì)80年代引入我國(guó),是所有心臟疾病病人護(hù)理的重要組成部分[1]。已知心臟康復(fù)的益處包括增強(qiáng)心臟功能、增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少心血管事件的發(fā)生并減輕癥狀、降低病人焦慮、抑郁情緒[2]、加速病人重返工作崗位的進(jìn)程并恢復(fù)病人日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性,不僅如此還可以延緩或逆轉(zhuǎn)心血管疾病的進(jìn)程[3]。近年來(lái)關(guān)于冠心病病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究不斷增多,受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)近20年相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文進(jìn)行可視化分析,清晰當(dāng)下冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)并挖掘前沿趨勢(shì),為后續(xù)研究提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),在知網(wǎng)高級(jí)檢索頁(yè)面設(shè)置檢索條件:“冠心病”AND“康復(fù)運(yùn)動(dòng)”O(jiān)R“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”,語(yǔ)言類(lèi)型選擇中文文獻(xiàn),時(shí)間設(shè)定為2000年1月—2022年6月,共檢索到文獻(xiàn)819篇。排除會(huì)議文獻(xiàn)、科研成果以及明顯不符合主題的文獻(xiàn)后最終納入文獻(xiàn)754篇。

1.2 研究方法

將所檢索文獻(xiàn)導(dǎo)出為Refworks格式,導(dǎo)入CiteSpace 5.8 R3軟件進(jìn)行文獻(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的可視化分析。在CiteSpace軟件的Time Slice(時(shí)間切片)中設(shè)置時(shí)間范圍2000—2022年,年度切片設(shè)為1,閾值Top N為50,分析關(guān)鍵詞時(shí)網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇Pruning Sliced Network,分析作者及機(jī)構(gòu)時(shí)選擇“Pathfinder”和“Pruning Lliced Network”,采用模塊值Q和平均輪廓值S評(píng)價(jià)生成圖譜效果。

2 結(jié)果

2.1 2000—2022年發(fā)文量

2000—2016年冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)論文數(shù)量呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì),2016年后到2017年發(fā)文量呈現(xiàn)驟增趨勢(shì);冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的發(fā)文量至2020年到達(dá)頂峰,達(dá)102篇,2022年發(fā)文量?jī)H為33篇,原因可能為筆者檢索文獻(xiàn)設(shè)定時(shí)間范疇僅為2022年上半年。詳見(jiàn)圖1。

圖1 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域發(fā)文量情況

2.2 發(fā)文作者

作者合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共523個(gè)節(jié)點(diǎn),共有491條連線,密度為0.003 6,作者間合作較少,見(jiàn)圖2。作者發(fā)文情況見(jiàn)表1:冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域中發(fā)文量最多的作者為朱利月,共發(fā)文9篇;發(fā)文量≥5篇的作者有8人,≥3篇的作者有29人,累計(jì)發(fā)文113篇,占總發(fā)文量的15.0%(113/754)。發(fā)文量較多的幾位作者中朱利月、湯鴻鷹、吳燕之間以及張寶慧與王曉紅之間有密切合作關(guān)系。

表1 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)發(fā)文量≥5篇的作者

圖2 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)作者發(fā)文合作圖譜

2.3 發(fā)文期刊

2000—2022年總發(fā)文量為754篇,其中發(fā)文最多的期刊是《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》,高達(dá)53篇,發(fā)文量前10位期刊分布情況見(jiàn)表2。

表2 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)發(fā)文量前10位期刊分布情況

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析

2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域相關(guān)論文高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖3,關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高說(shuō)明研究的熱度越高,中心性又稱(chēng)“中介中心性”,是衡量一個(gè)節(jié)點(diǎn)在整個(gè)圖譜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的重要性,對(duì)頻次前10位關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究熱點(diǎn)集中在生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)恐懼、心臟康復(fù)、健康教育等方面。見(jiàn)表3。

表3 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性

圖3 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

在CiteSpace軟件中設(shè)定以關(guān)鍵詞(keyword)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),進(jìn)行聚類(lèi)分析,分析前10位關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜,Q值0.449 5>0.3,S值0.767 6>0.5,說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)構(gòu)合理,見(jiàn)圖4。聚類(lèi)前10位關(guān)鍵詞依次為#0運(yùn)動(dòng)耐量、#1運(yùn)動(dòng)耐力、#2康復(fù)、#3心臟康復(fù)、#4運(yùn)動(dòng)康復(fù)、#5康復(fù)運(yùn)動(dòng)、#6心絞痛、#7心力衰竭、#8有氧運(yùn)動(dòng),#9康復(fù)治療。

圖5 2000—2022年冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)反映出某一個(gè)關(guān)鍵詞的衰落及興起,關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度(strength)越大說(shuō)明基于該關(guān)鍵詞開(kāi)展的相關(guān)研究的前沿趨勢(shì)和發(fā)展越明顯。關(guān)鍵詞“老年”“PCI”“健康教育”在2020年突現(xiàn)爆發(fā),持續(xù)至今仍在發(fā)生突變,突變強(qiáng)度分別為3.32,3.27,2.08;“PCI”突現(xiàn)自2020年開(kāi)始延續(xù)至今,突現(xiàn)強(qiáng)度3.27。

3 討論

3.1 發(fā)文量、發(fā)文作者分析

2000—2022年我國(guó)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì),在2017年及2019年均呈現(xiàn)小高峰形態(tài),這可能與同時(shí)期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等治療方法迅猛發(fā)展有關(guān)[4],以及多項(xiàng)心臟康復(fù)指南出臺(tái)促進(jìn)了心臟的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[5-6]。在分析發(fā)文作者圖譜可以看出近年來(lái)作者之間合作交流少,根據(jù)普賴(lài)斯定律的計(jì)算公式[7]:核心作者最低發(fā)文量公式:M≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax為所統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)發(fā)表文章數(shù)量最多的那位作者的發(fā)文數(shù),在本研究中取值為9,可得出M=2.25,取整數(shù)3,即該領(lǐng)域核心作者發(fā)文量至少有3篇,分析得出發(fā)文量≥3篇的作者有29人,累計(jì)發(fā)文113篇,占統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)總發(fā)文量的15.0%(113/754),遠(yuǎn)不到50.0%,說(shuō)明國(guó)內(nèi)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的核心作者群目前尚未形成。

3.2 發(fā)文期刊分析

國(guó)內(nèi)有276種期刊曾報(bào)道冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的論文,其中發(fā)文量最多的期刊是心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志(53篇),發(fā)文量前10位的期刊中有3個(gè)屬于核心期刊,分別是《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》《中國(guó)臨床康復(fù)》《護(hù)理研究》,分別發(fā)文15、14、8篇;其中5個(gè)期刊屬于康復(fù)領(lǐng)域,表明冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)在我國(guó)康復(fù)領(lǐng)域有重要地位,但在研究的深度及質(zhì)量上仍需加大關(guān)注。

3.3 我國(guó)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀

結(jié)合冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞共線圖譜及聚類(lèi)圖譜可以看出,目前我國(guó)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域研究的問(wèn)題集中于病人的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量、心肺功能、PCI術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及冠心病病人的健康教育等方面。由于冠心病病程長(zhǎng)、預(yù)后差需要定期復(fù)查,容易為病人造成身體、心理甚至行為方面的問(wèn)題,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[8]。病人早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心臟功能指數(shù)、減少病人的恢復(fù)時(shí)間,從而改善生活質(zhì)量[9]。指南建議,對(duì)PCI術(shù)后6個(gè)月的病人,應(yīng)該盡早進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng),心臟的康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要科學(xué)性、安全性、有效性兼存,需要根據(jù)不同血管以及病人的疾病類(lèi)型確定運(yùn)動(dòng)處方,臨床推薦將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)作為制定運(yùn)動(dòng)處方的標(biāo)準(zhǔn)和核心,參數(shù)峰值攝氧量為評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

3.4 我國(guó)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

3.4.1 提高病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性,降低再入院率

我國(guó)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)起步較晚,病人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性低,即使是在美國(guó)等發(fā)達(dá)地區(qū),冠心病病人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性也不超過(guò)20%[11],PCI術(shù)后病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性僅為6%[12]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的依從性在很大程度上決定了病人的預(yù)后,一項(xiàng)Meta分析顯示,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低死亡率、病人再入院率有積極影響[13]。病人對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)知是影響運(yùn)動(dòng)依從性的關(guān)鍵因素[14]。在實(shí)際臨床應(yīng)用中可以采用院內(nèi)宣教、健康教育、為病人制定運(yùn)動(dòng)處方、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診流程以及醫(yī)護(hù)人員隨訪監(jiān)督等方式來(lái)提高病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性[15]。

3.4.2 探索安全有效運(yùn)動(dòng)模式,改善康復(fù)運(yùn)動(dòng)局限性

心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該為病人提供系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和身體活動(dòng)的建議,安全性是需要首要考慮的問(wèn)題[16],為病人提供的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括頻率、時(shí)間、強(qiáng)度、類(lèi)型幾個(gè)方面[17],在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前要評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)耐力,對(duì)未進(jìn)行過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人而言,初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以依據(jù)病人心臟事件和評(píng)估結(jié)果來(lái)確定[18]。相關(guān)研究表明抗阻運(yùn)動(dòng)有助于病人達(dá)到和保持健康體質(zhì)[19],在探索運(yùn)動(dòng)模式過(guò)程中也有大量研究顯示太極拳[20]、五禽戲、六字訣、八段錦[21]等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合可以提高病人的活動(dòng)耐力[22]。

3.4.3 降低病人運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率,提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)參與率

運(yùn)動(dòng)恐懼又名恐動(dòng)癥(kinesiophobia),是指?jìng)€(gè)體因?yàn)楹ε绿弁葱源碳せ蛘邠?dān)心活動(dòng)會(huì)造成再次損傷而導(dǎo)致對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一種過(guò)度的、非理性的恐懼[23]。出于對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼,病人會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生回避反應(yīng),長(zhǎng)此以往不僅病人的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)減退,甚至可能導(dǎo)致機(jī)體器官功能的倒退甚至衰竭[23],運(yùn)動(dòng)恐懼嚴(yán)重影響了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的參與率[24]。國(guó)內(nèi)關(guān)于冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究自近幾年開(kāi)始,研究重點(diǎn)聚集在運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素上,而如何減輕病人運(yùn)動(dòng)恐懼、提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)參與率方面的研究少之又少。

4 小結(jié)

冠心病的發(fā)病率居高不下,康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性在近年來(lái)的研究中也得到了進(jìn)一步驗(yàn)證。通過(guò)對(duì)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域發(fā)表論文情況分析,可以看出該研究領(lǐng)域的研究重點(diǎn)逐年發(fā)生變化,護(hù)理作為冠心病病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的重要一環(huán),應(yīng)該探討何種方法可以提高病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性及參與率,改善病人生活質(zhì)量,促使疾病結(jié)局朝益處發(fā)展。本研究只檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),后續(xù)研究應(yīng)加大數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行比較,為該領(lǐng)域進(jìn)一步研究提供參考借鑒。