鄒愛琴

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

分娩是女性一生中的大事，對整個家庭也有著重要的影響。初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗，在初次經(jīng)歷妊娠、分娩及角色轉(zhuǎn)變時，常會出現(xiàn)巨大的情感變化及波動，在期待新生兒降生的同時還會產(chǎn)生對自然分娩疼痛、能否順利分娩、胎兒是否健康等問題的擔(dān)心與焦慮，甚至出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼[1-2]。有研究[3]指出，產(chǎn)前分娩恐懼可增加產(chǎn)婦身體不適及分娩時的疼痛感受，導(dǎo)致其分娩時出現(xiàn)注意力不集中、不配合醫(yī)護人員等情況。而產(chǎn)婦注意力及配合度下降會導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等產(chǎn)時并發(fā)癥，最終影響母嬰結(jié)局[4]。由此可見，產(chǎn)前分娩恐懼可能會增加產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。但目前關(guān)于兩者在自然分娩初產(chǎn)婦中直接關(guān)系的研究報道較少。因此，本研究選取擬進行自然分娩的待產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，探究產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素及其對產(chǎn)時并發(fā)癥的影響，以期為臨床制訂針對性干預(yù)方案、改善母嬰結(jié)局提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取2021 年1 月至2022 年6 月收治于江西省撫州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①自然受孕；②單胎、頭位妊娠；③具有自然分娩條件，且初次分娩；④具有正常讀寫、溝通能力，能配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；⑤自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：①已知胎兒畸形；②孕期出現(xiàn)過重大心理應(yīng)激事件，如親友離世等。脫落標準：①產(chǎn)婦待產(chǎn)期間出現(xiàn)突發(fā)情況（如胎兒臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫等），需立即進行剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)婦待產(chǎn)期間因各種原因轉(zhuǎn)院。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過[2020 倫審第（N-036）號]。

1.2 調(diào)查工具及觀察指標①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、入院待產(chǎn)時孕周、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠期合并癥、醫(yī)保狀況、產(chǎn)前定期產(chǎn)檢情況、居住地及主要陪護人員。②分娩恐懼量表（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）：采用Areskog 等[5]編制、危娟等[6]漢化的CAQ 評估初產(chǎn)婦的分娩恐懼狀況。CAQ 共16 個條目，每個條目分別計1～4 分，總分16～64 分；若評分≥28 分，提示被調(diào)查者存在分娩恐懼，且分數(shù)越高，分娩恐懼程度越嚴重。本研究中該量表的Cronbach’sα為0.913。③產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生情況：手術(shù)室護士觀察并記錄產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道裂傷、大出血、新生兒產(chǎn)傷、羊水栓塞等產(chǎn)時并發(fā)癥[7]發(fā)生情況。

1.3 調(diào)查方法所有研究對象入院待產(chǎn)時，調(diào)查人員采用統(tǒng)一用語向其介紹調(diào)查方法、目的、意義等內(nèi)容，并在其及家屬同意的前提下開始調(diào)查。調(diào)查人員當場發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，由孕產(chǎn)婦本人進行填寫，若其不方便，則由調(diào)查人員詢問后代其填寫。每份問卷填寫時間10～15 min，填寫完畢后當場回收，并由調(diào)查人員檢查問卷完整性，若有遺漏，當場補充完整。因本研究共涉及研究變量26 個（一般資料9 個、CAQ16 個、產(chǎn)時并發(fā)癥視為1個），按照研究變量的5～10倍估算樣本量，理論樣本量為130～260。結(jié)合實際情況，本研究共發(fā)放問卷135 份，收回有效問卷132 份，有效回收率為97.78%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；呈偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)及四分位間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，若期望值<5，則采用Fisher 精確檢驗；自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素及產(chǎn)前分娩恐懼對產(chǎn)時并發(fā)癥的影響用logistic 回歸分析檢驗；雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩初產(chǎn)婦的一般情況及分娩恐懼狀況132 名被調(diào)查的初產(chǎn)婦年齡20～39 歲，平均年齡（28.30±4.24）歲；孕次1～4 次，平均孕次[2.00（1.00，3.00）]次。其中，27名存在分娩恐懼，占20.45%。

2.2 不同產(chǎn)前分娩恐懼狀況的產(chǎn)婦一般資料比較單因素分析結(jié)果顯示，與無分娩恐懼組相比，存在分娩恐懼組產(chǎn)婦的未足月分娩、有妊娠期合并癥、產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢、主要陪護人員非配偶占比均較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同資料特征產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼情況的單因素分析

2.3 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素將產(chǎn)前分娩恐懼狀況作為因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量（自變量賦值表詳見表2），進行l(wèi)ogistic 回歸分析，以探索其影響因素。結(jié)果顯示，非足月分娩、有妊娠期合并癥、產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢、主要陪護人員非配偶是自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼感發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。且自然分娩初產(chǎn)婦中，非足月分娩者的分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險是足月分娩者的3.733 倍（P=0.019），有妊娠期合并癥者分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險是無妊娠期合并癥者的3.538 倍（P=0.012），產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢者的分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險是產(chǎn)前定期產(chǎn)檢者的3.272 倍（P=0.014），主要陪護人員是父母/公婆、其他者的分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險分別是主要陪護人為配偶的3.444倍和8.118倍（P=0.025，0.028）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素

2.4 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生情況及其產(chǎn)前分娩恐懼狀況132 名產(chǎn)婦中，35 例（占26.52%）出現(xiàn)產(chǎn)時并發(fā)癥，CAQ 評分15～45 分，平均為[25.00（21.00，36.00）]分；97 名（占73.48%）未出現(xiàn)產(chǎn)時并發(fā)癥， CAQ 評分11～39 分，平均[19.00（18.00，22.50）]分。35 例出現(xiàn)產(chǎn)時并發(fā)癥的產(chǎn)婦中，產(chǎn)道裂傷30 例、大出血2例、新生兒產(chǎn)傷3例。出現(xiàn)與未出現(xiàn)產(chǎn)時并發(fā)癥產(chǎn)婦的產(chǎn)前CAQ 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.616，P<0.001）。

2.5 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼狀況對產(chǎn)時并發(fā)癥影響的回歸分析將產(chǎn)婦產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生情況作為因變量（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將CAQ 評分作為自變量進行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼狀況是產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），且患者分娩恐懼評分每升高1 分，產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加1.116倍。詳見表4。

表4 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼狀況對產(chǎn)時并發(fā)癥影響的回歸分析

3 討論

3.1 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生率較高分娩恐懼是產(chǎn)婦面對即將到來的分娩而產(chǎn)生的擔(dān)心、焦慮甚至逃避的一種痛苦的情緒體驗[8]。部分自然分娩初產(chǎn)婦及其家屬對自然分娩的優(yōu)勢缺乏全面了解，害怕分娩過程會帶來一系列不利影響，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，影響分娩過程，威脅母嬰安全[9]。本研究132 名產(chǎn)婦中有20.45%存在分娩恐懼，低于王芬等[10]研究報道的26.90%。這可能與兩個研究分娩恐懼的評估方式及評估時間不同有關(guān)。但仍能看出，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼較高。因此，探究可能影響產(chǎn)婦分娩恐懼的相關(guān)因素并制訂相應(yīng)對策十分必要。

3.2 自然分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼狀況影響因素分析

3.2.1 足月分娩與足月分娩的新生兒相比，未足月分娩早產(chǎn)兒的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)發(fā)育相對不完善，容易產(chǎn)生呼吸窘迫、病理性黃疸等多種并發(fā)癥，影響其生長發(fā)育[11-12]。非足月分娩的初產(chǎn)婦由于擔(dān)心早產(chǎn)對新生兒身體健康及生長發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，更容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、無助等負性心理，從而出現(xiàn)分娩恐懼[13-14]。

3.2.2 妊娠期合并癥有研究[15]指出，孕婦伴有妊娠糖尿病、高血壓等合并癥時，發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險相對較高。而初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠及分娩經(jīng)驗，對妊娠期合并癥相關(guān)知識了解較為片面，且更容易關(guān)注負面消息，常認為出現(xiàn)妊娠期合并癥會對胎兒產(chǎn)生不良影響，因此會對分娩充滿擔(dān)憂與恐懼，產(chǎn)前分娩恐懼程度較高[16]。

3.2.3 產(chǎn)前定期產(chǎn)檢產(chǎn)前定期產(chǎn)檢是產(chǎn)婦妊娠期間了解自己及胎兒發(fā)育狀況的重要途徑，也是醫(yī)院評估產(chǎn)婦分娩時各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、制訂針對性預(yù)防方案的重要依據(jù)。產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦由于對自己及胎兒健康狀況缺乏全面的了解，無法預(yù)知分娩時及分娩后可能會出現(xiàn)的各種狀況，可能產(chǎn)生過多擔(dān)憂、無助等心理，導(dǎo)致產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險較高。

3.2.4 主要陪護人員有研究[17]指出，配偶給予的精神上的鼓勵、心理上的安慰及體力上的支持可幫助產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼、緊張及孤獨感，讓其更有安全感，增強順利分娩的自信心。若產(chǎn)婦待產(chǎn)時配偶未能陪同左右，可能會使其感到無助、失落與無所適從，且內(nèi)心的不安情緒無法及時發(fā)泄，從而導(dǎo)致其缺乏順利完成自然分娩的信心，出現(xiàn)較強的產(chǎn)前分娩恐懼。

3.3 自然分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼會增加產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險結(jié)果顯示，132 名產(chǎn)婦中有26.52%出現(xiàn)了產(chǎn)時并發(fā)癥，出現(xiàn)產(chǎn)時并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)前CAQ 評分顯著高于未出現(xiàn)產(chǎn)時并發(fā)癥的產(chǎn)婦，且經(jīng)進一步logistic 回歸分析證實，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼會對產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。分析其原因在于，分娩恐懼是對分娩過程的消極認知，存在分娩恐懼的產(chǎn)婦在分娩時緊張焦慮、恐懼不安等負性情緒較強，可引起體內(nèi)兒茶酚胺分泌的增加，并通過β-2 受體松弛平滑肌，造成子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，進而導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、大出血等產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生。分娩恐懼還容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)對障礙，導(dǎo)致其分娩過程中自我行為失控或不作為，難以配合醫(yī)護人員的指令正確擺放體位、呼吸、用力等，從而可致產(chǎn)程延長，增加自然分娩難度，影響胎兒順利娩出，甚至導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。另外，分娩恐懼會增加產(chǎn)婦對外界刺激的敏感性，降低其對宮縮及分娩疼痛的耐受性，使其在產(chǎn)前及分娩過程中出現(xiàn)大喊大叫、拒絕配合等狀況，從而影響分娩過程，導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、大出血等狀況的出現(xiàn)[20]。

3.4 對臨床護理的建議針對上述研究結(jié)果，建議可以通過以下幾個方面進行干預(yù)：①加強孕產(chǎn)知識宣教。臨床護理人員應(yīng)于產(chǎn)前加強對產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，向其詳細介紹妊娠期可能出現(xiàn)的各種合并癥及相應(yīng)的預(yù)防及治療措施、自然分娩的優(yōu)勢、分娩時所需注意事項等內(nèi)容，使其對妊娠、分娩相關(guān)知識具有全面且正確的了解，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼心理，增加其分娩信心，促進分娩順利進行，進而降低產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。②強化產(chǎn)前檢查的監(jiān)督提醒。臨床護理人員需向產(chǎn)婦及其家屬強調(diào)產(chǎn)前定期產(chǎn)檢對妊娠期母嬰安全及順利分娩的重要性，囑咐其定期接受產(chǎn)檢，同時可通過電話隨訪、微信提醒等方式督促其定期產(chǎn)檢，及時了解產(chǎn)婦及胎兒狀況，并通過針對性健康宣教，減輕產(chǎn)婦因未知而產(chǎn)生的焦慮、不安等負面情緒，降低其產(chǎn)前分娩恐懼的發(fā)生風(fēng)險，促使其積極配合分娩，減少產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生。③鼓勵產(chǎn)婦配偶支持與陪伴。臨床護理人員需向產(chǎn)婦配偶強調(diào)其陪伴與支持對產(chǎn)婦順利分娩的重要性，囑咐其盡最大可能陪伴在產(chǎn)婦身邊，幫助產(chǎn)婦度過痛苦的宮縮過程，促進胎兒快速娩出，減少產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

4 小結(jié)

對132 名自然分娩初產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，受非足月分娩、妊娠期合并癥、產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢、主要陪護人員非配偶等因素的影響，其產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生率總體較高，且分娩恐懼會增加產(chǎn)婦產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。護理人員應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的評估，并制訂相應(yīng)措施減輕其產(chǎn)前分娩恐懼，進而減少其產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進母嬰健康。