孫娟

臨朐縣疾病預(yù)防控制中心，山東濰坊 262600

公共衛(wèi)生直接關(guān)系到人們的生命健康，包含了對(duì)一些重大疾病，尤其是對(duì)傳染病的有效監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制，涉及到普及衛(wèi)生健康知識(shí)、提高免疫接種率等內(nèi)容。目前，傳染病一直是世界上許多國(guó)家的沉重疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也產(chǎn)生了巨大的影響。造成傳染病的因素是由多種病原體發(fā)生感染所造成的，可以通過(guò)接觸、空氣等多種途徑傳播疾病。在傳染病的防控工作中，公共衛(wèi)生管理起著至關(guān)重要的作用，需要對(duì)公共衛(wèi)生管理工作中的管理功能進(jìn)行嚴(yán)格的界定，并確保執(zhí)行工作的規(guī)范化。

1 在傳染病防控中公共衛(wèi)生管理的作用

1.1 宣傳引導(dǎo)作用

公共衛(wèi)生管理部門(mén)要按照相關(guān)的法律法規(guī)及部門(mén)規(guī)章，對(duì)傳染病防控工作進(jìn)行高效、合法的監(jiān)督和管理，并發(fā)揮宣傳和引導(dǎo)的功能，目的就是要加強(qiáng)對(duì)傳染病防控相關(guān)知識(shí)的宣教，讓公眾都對(duì)傳染病的防控問(wèn)題給予高度的重視和關(guān)注，認(rèn)識(shí)到傳染病給自身健康帶來(lái)的危害和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的不利影響，從而提高對(duì)傳染病的認(rèn)知水平和防范意識(shí)[1]，進(jìn)而積極地參與到傳染病預(yù)防工作中，促進(jìn)傳染病防控工作的開(kāi)展。

1.2 監(jiān)測(cè)指導(dǎo)作用

目前，伴隨著信息化時(shí)代的來(lái)臨，人們對(duì)傳染病相關(guān)信息的關(guān)注變得更為廣泛和實(shí)時(shí)。為了確保傳染病防控工作的質(zhì)量得到提高，就必須要充分發(fā)揮公共衛(wèi)生管理的監(jiān)測(cè)作用。公共衛(wèi)生管理部門(mén)可以通過(guò)監(jiān)督來(lái)準(zhǔn)確地實(shí)施傳染病防控措施，這是一種具有一定戰(zhàn)略意義的行為。如果在防控的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)傳染病的病原展開(kāi)有效的監(jiān)測(cè)和控制，就會(huì)使傳染病的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，引發(fā)更多的后續(xù)問(wèn)題，對(duì)傳染病的防控實(shí)施效果造成不利的影響[2]。因此，在工作過(guò)程中，公共衛(wèi)生管理部門(mén)要充分發(fā)揮自身的監(jiān)測(cè)功能，將傳染病問(wèn)題扼殺在萌芽狀態(tài)，有效地減少傳染病的發(fā)展和擴(kuò)散，避免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 協(xié)調(diào)組織作用

由于傳染病防控工作的復(fù)雜性，各部門(mén)的功能各異，要使各項(xiàng)管理工作能夠順利地進(jìn)行，需要政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持。公共衛(wèi)生管理部門(mén)要當(dāng)好政府的參謀，不但要提供精確有效的防控預(yù)案和措施，還需要發(fā)揮協(xié)調(diào)組織的作用，將各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌，以確?？茖W(xué)合理的防控對(duì)策得到切實(shí)地落實(shí)。傳染病的防控工作本身就是一項(xiàng)非常普遍的工作，所以在執(zhí)行公共衛(wèi)生管理時(shí)，就要求各相關(guān)部門(mén)要將自己的作用發(fā)揮出來(lái)，讓各個(gè)層面都可以成功地參加進(jìn)來(lái)，并對(duì)傳染病的防控展開(kāi)對(duì)應(yīng)的協(xié)作，做到防患于未然，獲得更好的防控效果[3]。

2 當(dāng)前公共衛(wèi)生管理在傳染病防控工作中存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)傳染病衛(wèi)生管理的作用理解不清

在傳染病防控體系中，公共衛(wèi)生管理是一個(gè)非常重要的組成部分。然而，公共衛(wèi)生管理人員對(duì)傳染病防控的理解程度，管理水平的高低，都會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生管理體系的建設(shè)產(chǎn)生直接的影響。在實(shí)踐中，部分管理人員沒(méi)有很好地認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生管理職能在傳染病防控工作的定位與功能，導(dǎo)致傳染病防控工作低效，管理人員積極性不高。傳染病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，加之其隱蔽性強(qiáng)、傳播迅速、蔓延范圍廣，已成為當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。目前，我國(guó)高度關(guān)注傳染病的防控，并積極貫徹“預(yù)防為主”的工作方針，但是由于人口基數(shù)大、地域廣闊、人口流動(dòng)頻繁等原因，在開(kāi)展傳染病的防控宣傳時(shí)，盡管公共衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)此給予了高度的關(guān)注，但是由于地域和交通等方面的原因，民眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防控效果并不一致。除此之外，各級(jí)部門(mén)的職能存在著差異，在防控宣傳教育中，他們只是簡(jiǎn)單地、被動(dòng)地執(zhí)行上級(jí)的命令，而對(duì)傳染病防控措施和突發(fā)情況沒(méi)有給予足夠的重視。

2.2 傳染病防控管理運(yùn)作機(jī)制的缺失

①缺乏對(duì)傳染病感染者及時(shí)檢測(cè)的運(yùn)行機(jī)制。當(dāng)前，多數(shù)公共衛(wèi)生管理部門(mén)缺乏對(duì)傳染病及時(shí)監(jiān)督檢測(cè)的手段。②管理人員對(duì)疾病防控知識(shí)的掌握程度不高，工作能力不強(qiáng)，很容易導(dǎo)致工作出現(xiàn)失誤。③對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置機(jī)制不健全。很多傳染病的擴(kuò)散和蔓延，都是因?yàn)闆](méi)有有效地控制傳染源，切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群造成的。④對(duì)傳染病防控知識(shí)的宣傳不夠，更有一些管理人員對(duì)自身的生活習(xí)慣與行為也漠不關(guān)心[5]。

2.3 資金投入不足

近年來(lái)，我國(guó)公共衛(wèi)生管理部門(mén)在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入總體上呈上升趨勢(shì)，而公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的人均投入?yún)s在不斷減少[6]。目前，基層公共衛(wèi)生服務(wù)方面沒(méi)有得到足夠的重視，而且在服務(wù)方面的投入也很不均衡。尤其是在邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于缺少相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保障，設(shè)備普遍較差，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，無(wú)法及時(shí)處理，給人民群眾帶來(lái)極大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 相關(guān)的政策法規(guī)還不健全

在傳染病防控工作中，要按照相應(yīng)的政策、法律法規(guī)來(lái)執(zhí)行。當(dāng)前，我國(guó)在傳染病方面以防控工作為主，但是由于我國(guó)的人口眾多，而且流動(dòng)性很大，再加上傳染病本身的高危性，因此各個(gè)省市及地區(qū)都要根據(jù)自身的具體情況，制訂出適合本地區(qū)的傳染病防控政策、法規(guī)。盡管在防控的最初階段，我國(guó)已經(jīng)制定了相關(guān)的政策及法規(guī)，但是這些政策及法規(guī)的內(nèi)容并不完善，并且可操作性很低，從而對(duì)防控效果造成了很大的影響，公共衛(wèi)生管理形同虛設(shè)。此外，在各個(gè)區(qū)域內(nèi)，各級(jí)部門(mén)沒(méi)有按照政策、法規(guī)的內(nèi)容，對(duì)傳染病防控工作進(jìn)行認(rèn)真的落實(shí)，造成了相關(guān)政策及法規(guī)沒(méi)有起到應(yīng)有的效果。

2.5 防控與治療之間缺乏交叉學(xué)科理論支撐

目前，我國(guó)各高校學(xué)科的培養(yǎng)已形成獨(dú)立的教育系統(tǒng)，公共衛(wèi)生與臨床專(zhuān)業(yè)的距離越來(lái)越大，造成很多臨床醫(yī)師對(duì)公共衛(wèi)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與關(guān)注，公共衛(wèi)生管理人員更多的是以防控為主，而對(duì)于傳染病診治的認(rèn)識(shí)卻相對(duì)不足。近年來(lái)，有學(xué)者提出“彌合裂痕”的理念，對(duì)公共衛(wèi)生管理部門(mén)進(jìn)行理念與體系的變革，使其具有對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)，使其具有較高的業(yè)務(wù)管理水平，以達(dá)到預(yù)防與控制相統(tǒng)一的目的[7]。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)此問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)組織，更無(wú)相關(guān)的制度與標(biāo)準(zhǔn)。所以，在未來(lái)的工作中，必須逐漸地構(gòu)建并健全相關(guān)的制度與規(guī)范。

2.6 傳染病防控管理人員及能力不足

在傳染病暴發(fā)的過(guò)程中，通常涉及到的人數(shù)比較多，而由于受到生活、工作等情況的影響，公共衛(wèi)生管理人員需要提供的服務(wù)內(nèi)容也比較多，因此對(duì)工作能力提出了更高的要求。但是，目前我國(guó)公共衛(wèi)生管理部門(mén)面臨的最大問(wèn)題是缺乏有效的人才。除此之外，因?yàn)閼?yīng)急需求而加入的臨時(shí)管理人員，由于他們的管理水平受到限制，對(duì)傳染病防控知識(shí)的掌握比較缺乏，導(dǎo)致了公共衛(wèi)生管理的整體水平比較低。

3 解決公共衛(wèi)生管理在傳染病防控中存在問(wèn)題的策略

3.1 提高公共衛(wèi)生管理的觀念

在公共衛(wèi)生管理工作中，要不斷提高對(duì)傳染病防控工作理念的理解，不斷改進(jìn)和完善公共衛(wèi)生工作計(jì)劃，并及時(shí)處理好出現(xiàn)的問(wèn)題。公共衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生政策法規(guī)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)傳染病防控意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，為其履行公共衛(wèi)生管理職責(zé)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要注意宣傳方法的多樣性，利用開(kāi)設(shè)宣傳欄、公眾號(hào)等多種形式，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行廣泛的宣傳，創(chuàng)造一個(gè)良好的認(rèn)知環(huán)境，在不知不覺(jué)中提高公共衛(wèi)生管理認(rèn)知。

3.2 健全傳染病防控公共衛(wèi)生管理機(jī)制

①必須提高信息加工水平。考慮到在傳染病和重大事件發(fā)生的早期階段，公共衛(wèi)生管理部門(mén)就已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展疾病防控工作，對(duì)信息進(jìn)行嚴(yán)格的管控，以降低民眾的恐慌。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建公共衛(wèi)生管理部門(mén)與其他有關(guān)部門(mén)的信息傳遞機(jī)制，保證信息的快速、保密傳遞，為公共衛(wèi)生的宏觀管理決策提供依據(jù)。②要建立健全管理知識(shí)體系，并在此基礎(chǔ)上加大對(duì)實(shí)際工作的總結(jié)，對(duì)管理理論體系進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化。在此過(guò)程中，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們對(duì)傳染病防范與控制的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)公共衛(wèi)生管理水平。在實(shí)際工作中，由于客觀條件的影響，管理人員必須結(jié)合實(shí)際情況，制定合理的管理計(jì)劃，充分地發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)水平。③要做好疾控部門(mén)和醫(yī)院之間的配合。醫(yī)院擁有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、傳染病治療技術(shù)，能夠有效地運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)，為傳染病防控工作提供科學(xué)的意見(jiàn)，確保傳染病防控方案切實(shí)可行。

3.3 增加傳染病防控工作財(cái)政投入

在一些基層地區(qū)，因缺少相應(yīng)的資金保障，造成了公共衛(wèi)生管理基礎(chǔ)建設(shè)相對(duì)滯后，在出現(xiàn)一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí)，無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì)，從而影響到人民群眾的生命安全。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，應(yīng)該意識(shí)到在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域投資的缺乏，以及資源配置的不均衡，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生管理工作的財(cái)政支持。①要發(fā)揮好政府的主導(dǎo)作用，從規(guī)章制度等方面，對(duì)公共衛(wèi)生管理部門(mén)的傳染病防控職責(zé)進(jìn)行界定，并對(duì)管理行為進(jìn)行規(guī)范，以達(dá)到改善傳染病防控管理效果的目的；②構(gòu)建專(zhuān)項(xiàng)資金體系，實(shí)現(xiàn)傳染病防控工作服務(wù)的全覆蓋；③在基層開(kāi)展傳染病的篩查，加大健康教育的宣傳與推廣，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源，使公眾對(duì)傳染病防控和健康問(wèn)題有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)[8]。

3.4 健全相關(guān)的政策法規(guī)

公共衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)在國(guó)家政策、法規(guī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行傳染病防控工作，為其提供保障及依據(jù)[9]。同時(shí)，要以各個(gè)省市地區(qū)的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)政策、法規(guī)進(jìn)一步完善，可在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病時(shí)，在堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理。除此之外，各級(jí)公共衛(wèi)生管理部門(mén)要按照上級(jí)下達(dá)的政策及相關(guān)法律法規(guī)的要求，以其管控區(qū)域的實(shí)際情況為依據(jù)，制訂傳染病防控工作內(nèi)容。在傳染病防控管理工作中，各人員各司其職，獨(dú)立承擔(dān)職責(zé)，確保傳染病防控工作順利開(kāi)展，從而有效控制傳染病的傳播與流行[10]。

3.5 促進(jìn)防控與治療之間的學(xué)術(shù)交流

當(dāng)前，在公共衛(wèi)生管理部門(mén)中，對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)還不夠全面。所以，對(duì)各種類(lèi)型的傳染病防控經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)非常有必要，要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)于傳染病防控以及與之有關(guān)的主題方面的學(xué)術(shù)交流，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，從而逐漸地構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生管理體系[11]。除此之外，在公共衛(wèi)生管理部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén)之間，搭建起了一座信息溝通的橋梁，推動(dòng)雙方的合作與交流。公共衛(wèi)生管理部門(mén)需要制定出相應(yīng)的工作計(jì)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)方案以及運(yùn)作機(jī)制，并定期對(duì)工作進(jìn)展進(jìn)行檢查和演練。

3.6 提高公共衛(wèi)生管理人員的整體素質(zhì)

公共衛(wèi)生管理在傳染病的防控工作中起著至關(guān)重要的作用，需要工作人員不僅要有豐富的傳染病防控相關(guān)知識(shí)，還要掌握病理學(xué)、醫(yī)學(xué)藥物學(xué)相方面的知識(shí)，形成較強(qiáng)的實(shí)際操作技能。在應(yīng)對(duì)傳染病暴發(fā)的時(shí)候，一定要在保證管理人員人數(shù)的前提下，對(duì)在職人員展開(kāi)培訓(xùn)教育，并組織學(xué)習(xí)和交流[12]。除此之外，還可以組建一支專(zhuān)業(yè)化的管理隊(duì)伍，通過(guò)技術(shù)、資金、制度等方面的支持，促使傳染病防控能力得到提升，進(jìn)而高效地開(kāi)展公共衛(wèi)生管理服務(wù)。

綜上所述，解決公共衛(wèi)生管理在傳染病防控工作中存在的問(wèn)題，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，需要各級(jí)部門(mén)共同努力。公共衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待傳染病防控中出現(xiàn)的問(wèn)題，并與實(shí)際執(zhí)行工作相聯(lián)系，提高對(duì)公共衛(wèi)生管理觀念，落實(shí)并健全公共衛(wèi)生管理制度和職責(zé)，構(gòu)建各部門(mén)之間的協(xié)作交流機(jī)制，使傳染病防控工作得到持續(xù)的改進(jìn)，進(jìn)而為人民群眾的健康提供有效的保障。