戚傳遠(yuǎn) 蔣喜娟 陳健

腦梗死的發(fā)生原因與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，腦梗死在腦卒中患者的總數(shù)中約占70%，也是造成成年人肢體殘疾的重要原因[1-2]。腦梗死是腦部障礙疾病的一種，是由于患者腦組織局部血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致該部位腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或缺氧性壞死[3-4]?；颊呤紫纫钥谘弁嵝焙桶肷聿凰斓葹橹饕Y狀，后期患者癥狀會(huì)隨腦梗死發(fā)生位置而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的肢體障礙和語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重者會(huì)因此癱瘓，長(zhǎng)期臥床，也易導(dǎo)致患者死亡[5-6]。在治療腦梗死時(shí)，西醫(yī)常采用丁苯酞進(jìn)行治療，丁苯酞抗腦缺血作用較強(qiáng)，但對(duì)于神經(jīng)元損傷的作用相對(duì)較小[7]。因此，患者單獨(dú)采用丁苯肽治療時(shí)，無(wú)法得到較好預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)病與氣滯血瘀有關(guān)，可采用活血化瘀方式進(jìn)行治療?；诖耍R沂市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)2021 年1 月—2023 年1 月接診的90 例腦梗死患者實(shí)施分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021 年1 月—2023 年1 月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（45 例）。其中，對(duì)照組男性24 例，女性21例；年齡41 ～78 歲，平均（65.67±4.81）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3 ～6 h，平均（4.69±0.28）h。試驗(yàn)組男性25 例，女性20 例；年齡42 ～79 歲，平均（65.73±4.79）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2.5 ～5.5 h，平均（4.55±0.36）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者經(jīng)CT 或MRI 檢查后均為腦梗死確診患者。（2）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）發(fā)病時(shí)間＜6 h 患者。（4）對(duì)研究藥物無(wú)禁忌證和過(guò)敏患者。（5）年齡40 ～80 歲。（6）依從性較好患者。（7）入組患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管疾病患者。（2）重要器官存在器質(zhì)性病變患者。（3）認(rèn)知功能障礙患者。（4）嚴(yán)重精神障礙患者。（5）昏迷患者。（6）入院前接受其他手段治療患者。（7）惡性腫瘤患者。（8）年齡在80 歲以上老齡患者。（9）中途退出研究患者。

1.2 方法

入院后，兩組患者均實(shí)施相同的治療方式，包括降顱壓、擴(kuò)張腦血管、吸氧和改善微循環(huán)等治療方案。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL：丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g）進(jìn)行治療。用法用量：靜脈滴注。于患者發(fā)病后48 h 內(nèi)給藥，2 次/d，100 mL/次（25 mg），滴注時(shí)間不得短于50 min，每日2 次給藥時(shí)間間隔應(yīng)在6 h以上。治療14 d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯。藥方組成包括：黃芪30 g、丹參18 g、雞血藤12 g、桃仁12 g、赤芍12 g、地龍12 g、川芎12 g、白僵蠶12 g、紅花12 g、全蝎3 g、蜈蚣3 g，水煎熬，去渣取汁200 mL，于每日早晚各服1 次，連續(xù)服藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子比較

于患者清晨空腹時(shí)，抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中白細(xì)胞介素-6（interleukin-6 IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，按照說(shuō)明書要求進(jìn)行檢測(cè)，在治療前和治療后14 d 分別進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 治療有效率比較

根據(jù)患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[8]評(píng)價(jià)治療效果。顯效：NIHSS 評(píng)分減少90%～100%，肢體活動(dòng)可自行支配；有效：NIHSS 評(píng)分減少60%～89%，肢體活動(dòng)有所限制；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分減少在60%以內(nèi)，單側(cè)肢體或雙側(cè)肢體無(wú)法自行支配。治療總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者在用藥治療期間出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。包括惡心嘔吐、心慌頭脹、腹痛腹瀉、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，試驗(yàn)組患者炎癥因子水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均較治療前有所改善，其中試驗(yàn)組患者炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 126.71±21.05 65.22±3.36 22.17±3.39 8.48±0.27 107.53±7.25 75.25±3.08對(duì)照組 45 128.20±20.58 77.28±3.89 22.52±3.20 10.57±0.41 107.36±7.79 85.50±5.21 t 值 - 0.339 5 15.738 9 0.503 6 28.559 1 0.107 2 11.360 8 P 值 - 0.735 0 ＜0.001 0.615 8 ＜0.001 0.914 9 ＜0.001

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組用藥后不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

我國(guó)老年人口不斷地增加，罹患腦血管疾病的人數(shù)也不斷上升，對(duì)于人們正常的工作生活造成嚴(yán)重影響。腦梗死作為突發(fā)性腦疾病的一種，可在任何年齡段人群中發(fā)病[9]。腦梗死病情發(fā)展較快，具有極高的致殘率和病死率。因此，對(duì)于腦梗死患者采取及時(shí)有效的治療可有效改善患者預(yù)后。臨床上在治療腦梗死時(shí)多采用抗凝、溶栓以及降低顱內(nèi)壓和抗血小板聚集等治療手段，嚴(yán)重患者可通過(guò)介入療法治療[10]。

近年來(lái)，越來(lái)越多的腦梗死患者更傾向于中醫(yī)治療方案。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要機(jī)制是血瘀，因此中醫(yī)在治療腦梗死時(shí)以活血化瘀為主?；钛鰷鲎浴杜R證醫(yī)案醫(yī)方》，具有止痛、活血、化瘀功效的中藥經(jīng)長(zhǎng)期服用后，起到理氣止痛、活血化瘀的作用，進(jìn)而改善患者血液循環(huán)系統(tǒng)情況，降低血瘀的形成和發(fā)生，降低炎癥因子水平[11]。中藥湯劑活血化瘀湯是由黃芪、丹參、雞血藤、桃仁、赤芍、地龍、川芎、白僵蠶、紅花、全蝎和蜈蚣組成。黃芪具有行滯通痹、利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)、調(diào)和脾胃的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，黃芪具有增強(qiáng)特異性免疫功能以及非特異性免疫功能作用，將外周淋巴細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞介素-2 的反應(yīng)性增強(qiáng)，腦梗死患者服用黃芪后可起到疏通經(jīng)絡(luò)，改善血?dú)庋h(huán)的作用。丹參具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀和涼血消痹、養(yǎng)血祛痰作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，丹參對(duì)心血管系統(tǒng)有著較好的效果，可以治療心率失調(diào)、抗血小板和自由基作用以及抵抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；同時(shí)丹參還可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，將損壞的神經(jīng)組織予以修復(fù)，調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝，將腦組織缺血性的損傷降低，預(yù)防血栓形成，效果顯著。雞血藤在中醫(yī)療效中具有補(bǔ)血活血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，雞血藤具有造血功能、調(diào)節(jié)免疫功能，起到抗炎、抗氧化以及催眠鎮(zhèn)靜的作用[11]。桃仁功效與雞血藤相似，同樣具有活血化瘀功效。同時(shí)，桃仁還具有止咳平喘、潤(rùn)腸通便的作用。也有研究證明，桃仁可以降低血管阻力，將血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行改善，增加腦血流量[12]。赤芍在臨床中散瘀陣痛、清熱涼血功效顯著。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，赤芍具有保護(hù)神經(jīng)和護(hù)心臟以及抗血栓和抗氧化等藥理作用，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病有著顯著的臨床效果。川芎具有活血行氣的作用，對(duì)頭風(fēng)頭痛效果顯著，研究后發(fā)現(xiàn)川芎對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著明顯作用，將腦呼吸中樞神經(jīng)和血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)的興奮度提高。白僵蠶主要功效為化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛。白僵蠶是由氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪以及微量元素組成，抗凝血、抗驚厥和抗血栓作用顯著，同時(shí)也具有鎮(zhèn)靜作用，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。紅花的作用是活血通經(jīng)、散瘀止痛。紅花的現(xiàn)代藥理研究其具有降低血壓、擴(kuò)張周圍血管、抑制血小板聚集、降低全血黏稠度的作用。紅花提取物還能提高患者耐缺氧能力，對(duì)于缺血性壞死引發(fā)的腦部疾病有著顯著作用。地龍又名蚯蚓。具有通絡(luò)利尿、清熱息風(fēng)、定驚平喘作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地龍還具有降壓、抗凝、溶栓以及增強(qiáng)免疫和抗菌作用。全蝎和蜈蚣具有攻毒散結(jié)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蜈蚣和全蝎均具有抗血小板聚集、保護(hù)腎臟和治療痙攣抽搐、中風(fēng)口?的效果。將上述藥材合用，可以將益氣補(bǔ)血、活血化瘀以及通經(jīng)活絡(luò)之功效加強(qiáng)，同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，中藥活血化瘀藥能夠?qū)⒒颊哐鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行明顯改善，降低各項(xiàng)炎癥因子水平，起到保護(hù)腦組織、抗凝、抑制血栓形成和抗血小板聚集以及抗自由基等功效，將患者機(jī)體內(nèi)血瘀快速消除，改善患者臨床癥狀[13-14]。而西醫(yī)采取的丁苯酞是一種化學(xué)合成的新藥，是我國(guó)科研人員自主研發(fā)的，臨床實(shí)踐證實(shí)，丁苯酞可以有效將患者血腦屏障的破壞進(jìn)行抑制，減輕腦梗死部位的水腫情況，對(duì)腦梗死癥狀進(jìn)行控制。同時(shí)丁苯酞還可以將腦缺血區(qū)域的微循環(huán)進(jìn)行改善，增加缺血區(qū)的腦血流量，將腦缺血后腦的能量代謝予以改善，降低腦梗死面積。但丁苯酞經(jīng)人體吸收后，會(huì)使患者轉(zhuǎn)氨酶升高，致使患者出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢和腹脹等副作用，且丁苯酞僅對(duì)發(fā)病48 h 內(nèi)患者的療效確切。

本研究將丁苯酞與活血化瘀湯進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在臨床上取得較好效果。其結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的炎癥因子水平低于對(duì)照組；治療總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組；同時(shí)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，采用中西藥聯(lián)合治療的試驗(yàn)組腦梗死患者，其在治療后炎癥因子水平得到明顯改善，各項(xiàng)炎癥因子水平下降顯著，同時(shí)試驗(yàn)組治療結(jié)果要較采取常規(guī)西藥丁苯酞治療的對(duì)照組效果更高，但兩組患者在用藥后不良反應(yīng)比較中差異較小，進(jìn)一步說(shuō)明活血化瘀湯的加入并不會(huì)加重腦梗死患者常規(guī)用藥中的不良反應(yīng)，其安全性較好。此文的研究結(jié)果為《急性腦梗死早期中西醫(yī)結(jié)合診療方案貴州專家共識(shí)》后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容[15]。再次驗(yàn)證活血化瘀湯聯(lián)合丁苯酞在腦梗死患者中的有效性。

綜上所述，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，丁苯酞結(jié)合活血化瘀湯效果顯著，對(duì)于改善腦梗死患者臨床癥狀和炎癥因子水平效果較好。