王瑩瑩 何繼紅 何麗 于彬

齲齒是細菌生物膜介導的，由飲食調(diào)節(jié)、多因素、非傳染性、動態(tài)的疾病，導致牙硬組織的礦物質(zhì)損失，它是由生物、行為、社會心理和環(huán)境因素決定的[1]。國內(nèi)外的口腔流行病學資料顯示，兒童齲病的發(fā)病率位于兒童疾病首位，在全球范圍內(nèi)對健康和經(jīng)濟均產(chǎn)生重大影響[2]。我國分別在1983 年、1995 年、2005 年以及2015 年開展過4次全國范圍內(nèi)口腔健康流行病學調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，我國學齡前兒童患齲率和12 歲兒童患齲率一直呈上升態(tài)勢，相對應的兒童齲齒充填率一直處于較低水平，所以我國兒童口腔疾病的防治工作任務艱巨。窩溝封閉作為一種無創(chuàng)、無痛的治療方式，通過將封閉劑涂抹于牙面窩溝處，能夠有效防止酸性、腐蝕性物質(zhì)對牙面產(chǎn)生損害，在臨床上具有良好的評價［3-4］。目前，窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)健委都推薦的預防兒童齲齒簡便有效的舉措。2021 年，德陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科所有工作人員承擔了“四川省兒童口腔疾病綜合干預項目”德陽市旌陽區(qū)的工作，對德陽市第一小學和青衣江小學2 所公辦學校全部二、三年級小學生進行口腔健康檢查，并對符合窩溝封閉相關標準的第一恒磨牙進行規(guī)范化窩溝封閉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年10 月對參與“四川省兒童口腔疾病綜合干預項目”德陽市第一小學和青衣江小學2 所公辦小學的全部二、三年級小學生進行口腔健康檢查并記錄牙齒健康情況，對符合窩溝封閉相關標準的第一恒磨牙進行規(guī)范的窩溝封閉。窩溝封閉相關標準：（1）2 所學校內(nèi)二、三年級學生，年齡7 ～9 歲。（2）口內(nèi)已萌出符合窩溝封閉適應證的第一恒磨牙。（3）家長知曉“四川省學齡兒童口腔疾病綜合干預項目”具體事項且同意參與，已簽署知情同意書。（4）兒童身體健康，可以良好配合具體操作步驟。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查

在學校現(xiàn)場分別布置牙椅，吸唾裝置等，參考世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》，在牙椅上使用一次性檢查盤對調(diào)查對象進行口腔檢查，記錄口腔內(nèi)第一恒磨牙萌出和健康情況，并且現(xiàn)場填寫國家項目辦要求的登記表[5]。檢查和記錄人員均通過標準一致性檢驗，Kappa 值達到0.8 以上。

1.2.2 窩溝封閉

窩溝封閉具體操作地址在2 所學校內(nèi)事前準備的場地進行，具體操作由德陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過培訓并且合格后進行規(guī)范操作。培訓文件和要求參照四川省疾病預防控制中心（川疾函2021[30] 號）印發(fā)的《2021 年度四川省兒童口腔疾病綜合干預項目實施方案》和《口腔預防適宜技術操作規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕15 號）。

1.2.3 窩溝封閉復查

2022 年10—12 月對窩溝封閉情況進行復查，檢查全部學生的窩溝封閉脫落情況。另隨機抽取4 顆第一恒磨牙都進行窩溝封閉的學生80 名作為試驗組，另在符合窩溝封閉適應證但未進行窩溝封閉的學生中隨機抽取80 名學生作為對照組。檢查兩組兒童1 年內(nèi)新增齲失補牙數(shù)。

1.3 觀察指標

第一恒磨牙萌出達牙合平面且表面無軟組織覆蓋即為完全萌出。第一恒磨牙萌出率＝完全萌出牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。根據(jù)《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》[6]的標準診斷齲損，記錄齲齒相關數(shù)據(jù)，該項目中所有兒童均未發(fā)現(xiàn)因齲喪失的第一恒磨牙?；箭x率＝患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，齲齒檢出率＝齲失補牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%，齲補充填比＝因齲充填牙數(shù)/齲失補牙數(shù)×100%。復查時，記錄全部窩溝封閉保留情況和試驗組、對照組人群新增齲失補牙數(shù)。根據(jù)兒童口腔綜合干預項目四川省項目辦的要求，窩溝封閉劑保留率的統(tǒng)計以牙為單位，分為完整（a）、部分脫落（b）和全部脫落（c）3 種情況，窩溝封閉保留率＝（a+b）/（a+b+c）×100%。新增齲齒檢出率＝新增齲失補牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用雙人記錄統(tǒng)計核對，運用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年級學生不同牙位的第一恒磨牙萌出情況比較

2021 年項目初期的基線調(diào)查，對德陽市2 所公立小學二、三年級1 447 名兒童（男生777 名、女生670 名）的第一恒磨牙的萌出和健康情況進行檢查。所有兒童第一恒磨牙5 788 顆，完全萌出5 060 顆，完全萌出率為87.42%。其中同年級不同牙位完全萌出情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是不同年級學生的相同牙位（16 牙、26 牙、36 牙、46 牙）的萌出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年級學生不同牙位的第一恒磨牙萌出情況比較

2.2 不同性別不同年級兒童和不同年級不同牙位兒童的患齲情況比較

1 447 名兒童中，按性別統(tǒng)計，男生777 名，患齲人數(shù)196 名，患齲率為25.23%；女生670 名，患齲人數(shù)220 名，患齲率為32.84%，不同性別患齲率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。按就讀學年統(tǒng)計，二年級710 名，患齲人數(shù)165 名，患齲率為23.24%，三年級737 名，患齲人數(shù)251 名，患齲率為34.06%，不同學年兒童患齲率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 不同性別和不同年級兒童的患齲率

二年級學生中不同牙位的齲齒檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三年級學生中不同牙位的齲齒檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二、三年級的同一牙位的齲齒檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同年級不同牙位間的齲補充填比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年級不同牙位的患齲牙數(shù)和充填牙數(shù)情況

2.3 窩溝封閉保留情況和新增齲齒情況比較

1 年前，對所有符合窩溝封閉標準的牙齒3 571 顆進行規(guī)范化窩溝封閉操作，1 年后檢查窩溝封閉全部保留牙數(shù)2 453顆，部分脫落牙數(shù)621 顆，完全脫落497 顆，窩溝封閉保留率86.08%，達到兒童口腔綜合干預項目國家項目辦的要求。

1 年后檢查試驗組兒童發(fā)現(xiàn)新增第一恒磨牙齲齒和因齲充填牙數(shù)（未發(fā)現(xiàn)因齲失牙）共7 顆，新增齲齒檢出率2.18%；對照組發(fā)現(xiàn)新增第一恒磨牙齲齒和因齲充填牙數(shù)（未發(fā)現(xiàn)因齲失牙）共26 顆，新增齲齒檢出率8.13%；兩組齲齒檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗組和對照組1 年內(nèi)新增齲失補牙齒情況

3 討論

口腔齲病是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，盡管在很大程度上是可以預防的，但其在整個生命過程中仍然非常普遍，并對個人、社區(qū)和更廣泛的社會產(chǎn)生重大的負面影響[7]。我國《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》[6]報道，12 歲兒童恒牙齲患率高達34.5%，但是對7 ～9 歲低年級兒童的恒牙患齲率沒有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

本調(diào)查詳細統(tǒng)計了1 447 名二、三年級（7 ～9 歲）兒童的第一恒磨牙的萌出和健康狀況，可以為國家第六次口腔健康流行病學調(diào)查提供本地區(qū)數(shù)據(jù)參考。二年級學生的第一恒磨牙萌出率已經(jīng)很高，三年級學生的萌出率更高，說明進入小學初始階段，絕大部分兒童也進入了混合牙列早期，口腔內(nèi)最重要的，需要使用終身的第一恒磨牙大部分均萌出。但是近年有研究指出，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率呈下降趨勢[8]。本研究中調(diào)查數(shù)據(jù)樣本量足夠大，但是未進行縱向?qū)Ρ?，后續(xù)可跟蹤調(diào)查。

學齡兒童齲病發(fā)病率以第一恒磨牙最高，84%發(fā)生于第一恒磨牙的窩溝裂隙處，早期恒牙齲壞又常被家長誤認為乳牙齲壞，而忽視或延遲治療[9-10]。所以早期進行口腔宣教特別是提高父母對“兒童口腔”的知信行態(tài)度是非常有必要的舉措。本調(diào)查顯示男生患齲率和女生患齲率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；女生患齲率稍高，可能與女生喜歡進食甜食，進食頻率較高具有一定關系。本研究顯示，二、三年級學生的第一恒磨牙患齲率約為28.75%，略高于成都市鐘婷等[11]在2020 年報道的7 ～9 歲兒童患齲率為26.23%。另同種牙位比較三年級學生的齲齒檢出率高于二年級，但是不同年級不同牙位的齲補充填比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這可能是因為三年級兒童的恒磨牙已萌出一段時間，在口腔中的使用時間較長，齲壞風險增加，但是家長和兒童對口腔問題的重視程度卻沒有提升。

針對兒童口腔疾病的預防，國家衛(wèi)生健康委員會從2008 年發(fā)起“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預試點項目”，旨在對項目覆蓋地區(qū)進行學齡兒童口腔健康檢查，開展口腔健康教育，并對符合適應證的7 ～9 歲兒童施行免費的窩溝封閉措施。多項研究表明，對兒童和青少年的恒磨牙使用窩溝封閉劑，特別是以前有齲齒經(jīng)歷的“齲病高風險”的兒童和青少年，可以延遲或防止侵入性修復治療，從而降低醫(yī)療衛(wèi)生成本[12]。多項國內(nèi)外研究報告顯示，窩溝封閉是目前公認的最有效的防齲措施之一[13]。本調(diào)查中隨機抽取的窩溝封閉兒童1 年后復查，新增的齲齒檢出率較低，與對照組的新增齲齒檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步證實了窩溝封閉對兒童的恒磨牙的齲病預防有著明確的效果。但是本調(diào)查統(tǒng)計的1 年后復查窩溝封閉劑的保留率位86.08%，與成都市報道的1 年后窩溝封閉完全保留率87.75%尚有差距[11]。評價窩溝封閉的臨床效果在一定程度上取決于封閉劑的保留率[14-17]。林愷豐等[15]2022 年的報道中詳細闡述了增加窩溝封閉劑保留率的相關因素，筆者團隊工作人員在臨床工作中可以逐步改善。

綜上所述，本市二、三年級小學生的患齲率較高，齲齒充填率較低，從兒童齲病的預防方面來說，兒童口腔疾病綜合干預項目是一項綜合的健康促進項目，不僅對適齡兒童進行窩溝封閉，還包括服務對象全覆蓋的口腔健康檢查和多角度的口腔健康教育，尤其是包括窩溝封閉時的椅旁教育。因此，患齲風險的降低，不僅局限于兒童第一恒磨牙，還有可能降低服務對象整體的患齲風險。從干預措施來說，窩溝封閉對預防年輕恒牙齲齒具有明確的效果，筆者還應積極尋求增加窩溝封閉劑完全保留率的各項舉措。