孫紅方　任杰

摘 要：現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，技術逐步更新，醫(yī)院檔案信息化管理已經(jīng)成為今后的發(fā)展趨勢。區(qū)塊鏈技術使醫(yī)院的檔案管理工作更加高效和便捷，解決了傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理工作中存在的諸多不足。本文梳理區(qū)塊鏈技術在檔案管理中的優(yōu)勢，提出在醫(yī)院檔案建設中引入?yún)^(qū)塊鏈技術的具體策略，對于今后的醫(yī)院檔案管理具有積極的參考意義。

關鍵詞：區(qū)塊鏈；檔案管理；去中心化

一、區(qū)塊鏈技術概述

1.概念

從狹義層面分析，是一類鏈式數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，處于鏈中的全部單元都存在著數(shù)據(jù)區(qū)塊，數(shù)據(jù)區(qū)塊結(jié)合自身狀況科學排列順序。數(shù)據(jù)的保存以相對隱秘的方式實現(xiàn)；從廣義層面分析，區(qū)塊鏈是一種技術，使區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)得到了有效利用，進而來驗證和存儲相應的信息，借助于分布式節(jié)點以及共同節(jié)點來識別不同數(shù)據(jù)信息，并完成數(shù)據(jù)的更新。在維護數(shù)據(jù)和信息的安全方面，引入了密碼的形式。區(qū)塊鏈是一類處于分布形式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)中包括網(wǎng)絡、識別體系以及數(shù)據(jù)信息等層面的內(nèi)容。

2.特點

（1）去中心化。在區(qū)塊鏈技術的實際應用中，最顯著的特點就是去中心化。在結(jié)構(gòu)中，不同節(jié)點的存在關系是對等的，數(shù)據(jù)信息必須經(jīng)過全面驗證，才能完成進一步存儲和處理。系統(tǒng)具有分布式共同識別機制，并以此為基礎而穩(wěn)步運行。全部節(jié)點聯(lián)合發(fā)揮作用，科學維護整個系統(tǒng)。在區(qū)塊鏈技術的條件下，記錄、存儲并結(jié)合應用實際來修正相關的數(shù)據(jù)信息，可以使區(qū)塊鏈中的全部節(jié)點得到充分肯定。

（2）不可篡改性。在應用區(qū)塊鏈技術的過程中，存在共同識別的分布式節(jié)點，實現(xiàn)區(qū)域使用權限的確定，不能隨意變更數(shù)據(jù)信息。

（3）可追溯性。區(qū)塊鏈技術是一類鏈狀數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，嚴格依照順序排布，區(qū)塊鏈中的全部數(shù)據(jù)都能得到準確的追溯，在開展信息追溯的過程中，可以充分保證信息的準確性。

（4）安全性。由于區(qū)塊鏈技術自身不能隨意篡改，也不具有追溯性，數(shù)據(jù)的真實性得到了有效保證，引入分布式網(wǎng)絡基本結(jié)構(gòu)后，在具體過程中呈現(xiàn)出全部節(jié)點，區(qū)塊鏈中的技術具備較強的真實性和完整性。

二、醫(yī)院傳統(tǒng)檔案管理中面臨的問題

1.安全性低

在信息技術廣泛應用的過程中，檔案管理迫切需要向著信息化的方向發(fā)展。但是，現(xiàn)階段的電子檔案，只要完成賬號登錄就可以取得所需的檔案信息，并完成下載和打印。盡管一些醫(yī)院已經(jīng)在操作系統(tǒng)中設置日志，記錄相應的行為，但日志并不能保證絕對的安全，不能精確地記錄電子檔案被查詢、修改等行為。檔案管理者缺乏安全意識，只設置簡單的密碼，無法給予系統(tǒng)充分的保護，密碼驗證等措施也不能作為電子檔案有效的安全防護措施。

2.檔案管理效率低

我國開展信息化研究的起步時間較晚，部分醫(yī)院在檔案管理中并沒有采用信息化技術。此外，推進信息化建設的工作量大，資金投入多，需要耗費大量的資源和資金，部分醫(yī)院已經(jīng)將信息化建設引入檔案管理當中，由于預先并沒有開展充分的社會調(diào)研和系統(tǒng)性的體系分析，導致信息化利用過于盲目，醫(yī)院的檔案管理秩序混亂，沒有實現(xiàn)檔案管理質(zhì)量和效率的優(yōu)化。部分醫(yī)院在檔案管理方面工作流于形式，沒有切實的落實制度，導致檔案管理工作缺乏科學的引導，不利于醫(yī)院基礎工作高質(zhì)量開展。

3.信息共享程度低

多重要素對醫(yī)院檔案的信息共享構(gòu)成了制約，在共享檔案信息的過程中，要做好檔案信息的加工，保證信息的精確性，實現(xiàn)共享信息的互通，避免信息在共享的過程中被非法篡改。在關注信息共享的同時，盡可能地提升信息共享的效率和便捷化程度，區(qū)塊鏈技術的發(fā)展必須有效克服上述因素。醫(yī)院檔案信息化共享的另外一個關鍵性要素就是跨機構(gòu)開展病歷查詢?；颊咴谵D(zhuǎn)院以后，醫(yī)生要通過患者原有的病歷來了解患者的情況，這種跨機構(gòu)的病歷查詢是醫(yī)院檔案信息共享的關鍵點之一。同時，醫(yī)院相互之間交換數(shù)據(jù)和信息，復雜程度高，信息包括診療信息、報銷信息、檢測信息等多個方面，對于信息的整理和分析工作量極為龐大，信息共享的難度高。

三、區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)院檔案信息化建設的優(yōu)勢

1.提升檔案信息的安全性

中心化檔案存儲的數(shù)據(jù)化共享程度低，很容易發(fā)生信息外露。引入去中心化的區(qū)塊鏈技術可以使檔案不被篡改，檔案的安全性得以保證，檔案管理工作透明度更高，避免數(shù)據(jù)被篡改或者中途被截獲，有效控制因數(shù)據(jù)開展集中管理而引發(fā)的數(shù)據(jù)被篡改的風險。例如，在病患向保險公司申請理賠時，保險公司要查詢患者的電子健康記錄，引入?yún)^(qū)塊鏈技術，不僅可以實現(xiàn)病例共享，還可以使問題得以有效解決。節(jié)點之間相互信任，避免檔案信息數(shù)據(jù)的泄露，使其存儲的安全性得到了保證。

2.提高檔案管理效率

新技術的引入顯著提升了檔案管理質(zhì)量、效率、辦公標準化程度。引入分類目錄保證醫(yī)療改革的穩(wěn)步開展，使信息不對稱問題得以有效解決，并改變了信息孤島的狀況，使信息在云端共享，處理效率更高，存儲量更大。電子檔案的保存方式有多種，不僅可以通過文字的方式保存，還可以保存為視頻、音頻等多媒體形式。將網(wǎng)絡與信息化建設相接，處理數(shù)據(jù)庫接口，可以在節(jié)點上發(fā)布信息，使資源浪費的問題得以有效解決。應用區(qū)塊鏈技術，將極大地節(jié)約在檔案管理中的資源投入，確保我國醫(yī)院檔案信息的安全性，使檔案的利用率更高，實現(xiàn)了智慧化的就醫(yī)流程。同時，借助于已有的算法可以使檔案的智能化提升，使以往采用人工檔案模式錯誤率較高的問題得以有效解決，實現(xiàn)了標準化的檔案管理。

3.優(yōu)化檔案管理模式

醫(yī)院的業(yè)務能力、醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療系統(tǒng)的運行效率、科研能力都與檔案資源的利用率具有緊密的關聯(lián)性。通過對區(qū)塊鏈技術的有效利用，實現(xiàn)了分散節(jié)點檔案的有效連接，使內(nèi)容共享得以推動，使醫(yī)療創(chuàng)新工作得以高速開展。此外，引入?yún)^(qū)塊鏈技術以后，更加便于保險理賠工作的開展，使醫(yī)療保險的運行效率得以極大提高，可以自動識別保險行業(yè)當中的風險。借助于區(qū)塊鏈技術，可以在保證了信息安全的同時，為患者提供高質(zhì)量的服務。在檔案的收集過程中引入?yún)^(qū)塊鏈技術，將其作為底層技術，可以提升以往的檔案信息收集效率，實現(xiàn)對檔案的合理利用，避免患者多次進行非必要的復查和影像學檢查。區(qū)塊鏈技術的引入，使醫(yī)院檔案信息化建設發(fā)生了根本性的改變，引導了智慧醫(yī)療體系的建設，人工智能技術為醫(yī)生的診療工作提供了很好的輔助，健康檔案的建立為廣大患者的就診提供了便利條件，檔案管理系統(tǒng)也會以患者的病歷作為依據(jù)，自動展開問題分析，并提出相應的建議。

四、區(qū)塊鏈技術在電子檔案管理領域應用的可行性分析

第一，技術可行性。區(qū)塊鏈技術應用了點對點傳輸、加密計算、共識作用和智能合約等技術，使無信任和弱信任條件下的共識問題得以解決，是一個能夠追溯且無法篡改的處于分布式的存儲技術。解決了現(xiàn)階段電子檔案所面臨的安全性問題和可信性問題，為電子檔案的真實性提供了保障。

第二，管理可行性。從管理對象的層面分析，電子檔案和區(qū)塊鏈技術中的信息都是數(shù)據(jù)，這兩種管理方式趨于一致，不僅可以存儲信息，還可以有效地利用信息。借助于區(qū)塊鏈技術存儲電子檔案是具有極強可行性的，能夠高質(zhì)量地管理電子檔案。

第三，社會可行性。區(qū)塊鏈技術在社會中的應用范圍逐步拓展，在應用的過程中，公眾逐步接受了這樣的新技術。由于區(qū)塊鏈在保證電子檔案的真實性方面具有較高的應用價值，對于提升電子檔案的認可度和使用效率具有積極的意義，使資產(chǎn)數(shù)據(jù)得以盤活，促進我國醫(yī)院檔案管理工作的開展。

五、區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院檔案信息化建設方面的應用策略

1.建立統(tǒng)一的區(qū)塊鏈檔案管理平臺

第一，以醫(yī)保系統(tǒng)作為基礎，構(gòu)建統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)院檔案信息化管理，使信息容量得以拓展，在體系中同時引入醫(yī)院檔案和醫(yī)療保險。構(gòu)建醫(yī)療數(shù)字檔案館，實現(xiàn)多重備份，借助于區(qū)塊鏈技術全程監(jiān)控醫(yī)療保險系統(tǒng)，提升醫(yī)療保險的報銷效率和審計工作的透明度，使其自動化程度更高，避免在人工審核中出現(xiàn)問題。構(gòu)建共享化的平臺，提升醫(yī)院檔案信息化程度，將醫(yī)院原有的檔案系統(tǒng)數(shù)字化存儲，在共享中心中接入病歷信息，為醫(yī)生的診療工作提供了便利的條件。

第二，不斷優(yōu)化病歷檔案管理平臺，確定病歷數(shù)據(jù)記錄和身份管理標準，患者可以在就診的過程中向醫(yī)生提供詳盡的病歷，清晰列出患者病史和診療記錄，通過信息的可追溯性及時發(fā)現(xiàn)在診療中存在的問題，分析出現(xiàn)問題的原因。用戶也可以借助于HER密態(tài)存儲來管控自身的健康檔案，自己定義訪問權限，完成健康和醫(yī)療兩類檔案的對接。

第三，形成科技檔案，科學化管理健康檔案。在訪問控制模型和聚合決策型模型交互的過程中，引入?yún)^(qū)塊鏈技術，形成醫(yī)院檔案信息的共識機制。在數(shù)據(jù)追蹤過程中引入智能合約，如果發(fā)現(xiàn)檔案中出現(xiàn)違規(guī)操作，就將其權限撤銷。鎖定電子病歷，只有本人可以打開，引入多個層次的數(shù)字簽名技術來防護，可以在患者跨醫(yī)院就醫(yī)的過程中，實現(xiàn)病歷檔案的信息共享。

在對醫(yī)院文件展開管理的過程中，逐步更新文件管理軟件，計算機軟件的更新速度逐步加快，由于計算機軟件的更新并沒有文件管理軟件的更新及時，所以，一些醫(yī)院用于檔案管理的計算機無法滿足管理軟件的應用需求。醫(yī)院在管理常規(guī)的檔案時，必須保證硬件設備設施與軟件更新速度保持一致，檔案部門要做好硬件設備設施和軟件系統(tǒng)的升級，計算機的配置應滿足工作需求，才能使檔案檢索更加高效。例如，主治醫(yī)師、護士和病人都可以通過電子檔案檢索，查看到所需要的信息，避免由于軟件與硬件的不匹配而出現(xiàn)故障。

2.優(yōu)化醫(yī)院檔案管理機制

在檔案管理中要強化信用檔案建設和管理，在個人的考核、評價、鑒定材料檔案的過程中引入?yún)^(qū)塊鏈技術，引入群眾評價、取得成績、重大事項等參數(shù)。借助檔案管理來監(jiān)督醫(yī)務人員的日常工作，避免發(fā)生違紀違規(guī)現(xiàn)象，在檔案中引入信用管理制度，采用區(qū)塊鏈技術可以避免信息被篡改，推動了醫(yī)療信用體系的構(gòu)建。逐漸使檔案管理制度得以完善，增加公眾參與的內(nèi)容，在評價中以患者的意見為導向，保證信息的公平公正和透明。在區(qū)塊鏈檔案中引入藥物的用量等信息，使診療信息更加全面，為醫(yī)療改革的迅速推進提供保證。此外，還可以構(gòu)建干部檔案數(shù)字化管理體系，實現(xiàn)檔案的數(shù)字化采集和檢索，實現(xiàn)檔案管理的智能化和信息化，將區(qū)塊鏈檔案管理引入醫(yī)療的全部過程中，實現(xiàn)醫(yī)療效率的改善。

區(qū)塊鏈技術支持下醫(yī)院的檔案管理必須有規(guī)范化的制度支持，以國家出臺的醫(yī)院檔案工作管理要求為依據(jù)，以醫(yī)院的具體工作實際為切入點，滿足相關的法律規(guī)定和要求，使醫(yī)院的工作更加具體和實際，使醫(yī)院的管理制度具有更強的針對性，為區(qū)塊鏈技術下的檔案管理提供必要的參考和依據(jù)，避免工作在執(zhí)行的過程中遇到障礙。首先，要建立健全醫(yī)院的檔案管理制度，使其更加規(guī)范化和標準化，逐步創(chuàng)新和完善，使工作在推進的過程中有章可循。管理者不僅要把握檔案管理的相關要素，包括信息化設備設施、流程以及管理者。從信息化設備設施的層面分析，管理者必須掌握信息化設備設施的使用方案和維護方法，實現(xiàn)規(guī)范化操作；從管理流程的層面分析，管理者要總結(jié)現(xiàn)階段管理中暴露出來的問題，并逐一解決，逐步優(yōu)化管理流程，在完善機制的同時，使管理者的責任得以落實，構(gòu)建考核與監(jiān)督機制，強化內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，使醫(yī)院的檔案信息化管理效率得以提升。

3.建立數(shù)據(jù)交換規(guī)則

近年來，我國科技快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍不斷拓展，在互聯(lián)網(wǎng)的帶動下，一些醫(yī)院正在研究如何開發(fā)區(qū)塊鏈中的智能合約。智能合約是借助于計算機程序與外部世界進行資產(chǎn)交互，在觸發(fā)了某個預先編制的程序以后，智能合約則會依照與之相對應的條款執(zhí)行。區(qū)塊鏈技術可以和智能合約有機結(jié)合，推進檔案信息共享自動化。智能化合約的一個顯著特點是在開始之后，不容易隨意終止，外部條件并不會對其構(gòu)成干擾，借助于這一特性，醫(yī)院可以將分配規(guī)則固化。在共享醫(yī)院檔案的過程中，智能合約可以引導參與信息共享者主動參與，提升信息共享效率，實現(xiàn)速度的提升，提升醫(yī)院檔案信息價值，在強制性的信息共享過程中，對傳統(tǒng)信息共享中的違規(guī)操作展開有效約束，使醫(yī)院檔案信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量得到充分保證。大數(shù)據(jù)時代，區(qū)塊鏈技術為醫(yī)院檔案管理者的工作提供了更多的發(fā)展空間，管理者要認真思考新環(huán)境中檔案管理工作應該怎樣更好地開展，認真做好醫(yī)院檔案管理工作的研究，重點做好區(qū)塊鏈技術支撐下的檔案管理工作研究，將其與大數(shù)據(jù)環(huán)境下的檔案管理工作相互對比分析。在研究這一理論的過程中，醫(yī)院的檔案管理者應該組成研究小組，研究如何開展檔案的收集、歸檔和相應的工作推進，為用戶提供完善、系統(tǒng)、創(chuàng)新的電子文檔資源。在研究區(qū)塊鏈檔案管理工作的過程中，還應關注圖像、網(wǎng)絡終端、網(wǎng)絡檔案信息開發(fā)、檔案信息監(jiān)管等方面，通過理論研究，更好地把握醫(yī)院的檔案管理工作，為今后的區(qū)塊鏈技術下的檔案管理工作提供參考和依據(jù)。

六、結(jié)論

結(jié)合上述分析，區(qū)塊鏈技術涵蓋分布式數(shù)據(jù)存儲、共識機制以及點對點傳輸?shù)燃夹g，在不同的層面與大眾對于醫(yī)院檔案信息化共享的需求相一致，因此，醫(yī)院要積極引入?yún)^(qū)塊鏈技術并對其開展合理應用。通過引入?yún)^(qū)塊鏈技術的多方監(jiān)控，去中心化和智能合約等特點，構(gòu)建一個安全性更高的信息網(wǎng)絡，改變以往不完整、無秩序的信息共享狀態(tài)，提升信息共享效率，共享更加便捷和全面，充分發(fā)揮醫(yī)院檔案信息管理的作用。

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作者簡介：孫紅方（1983—），女，漢族，山東無棣人，本科，副研究館員，研究方向：檔案管理。