石微微, 楊磊落, 莫瀾, 張雪琳, 賴俊, 王義平, 杜典華, 羅鈺, 吳春維**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 體檢中心, 貴州 貴陽 550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科, 貴州 貴陽 550004)

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡相關(guān),隨著年齡的增長,其發(fā)病率也逐漸升高[1]。近年來,我國中老年人口占總?cè)丝诘谋戎爻手鹉暝鲩L的趨勢,導(dǎo)致國內(nèi)骨質(zhì)疏松的患者數(shù)量激增[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國50歲以上中老年人群中骨質(zhì)疏松患者高達(dá)9 000萬人,女性患病率高于男性[3-4],骨質(zhì)疏松癥容易引起中老年人骨折的發(fā)生,對老年人的健康存在較大的威脅。據(jù)研究預(yù)測,到2050年,國內(nèi)骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量將高達(dá)599萬[5-7]。目前臨床上對于骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果并不十分理想,尤其是中老年人,由于身體機(jī)能下降,基礎(chǔ)疾病較多,常常會留有較嚴(yán)重的后遺癥[8]。為了更有效預(yù)防和控制中老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展,篩選其危險(xiǎn)因素非常重要,因此,本研究以在貴州某三甲醫(yī)院體檢的貴陽地區(qū)的中老年女性為研究對象,采用logistics回歸分析影響貴陽地區(qū)中老年女性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020—2021年于醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的中老年女性作為研究對象,納入對象年齡>50歲,依從性好,積極配合調(diào)查,并簽署知情同意書。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]:骨量正常為骨密度絕對值>120 mg/cm3,低骨量為骨密度絕對值為<120 mg/cm3,骨質(zhì)疏松為骨密度絕對值<80 mg/cm3;排除既往脆性骨折史、影響骨骼的特殊用藥史(如過去1年內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療口服超過3個(gè)月等)、患有嚴(yán)重疾病(如腫瘤等)者。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9],設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,調(diào)查項(xiàng)目包括:基本信息(年齡、身高、體質(zhì)量等)、每周茶飲用頻率、每周牛奶食用頻率、身體活動(dòng)情況、吸煙(一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上)、飲酒(過去12個(gè)月中曾飲酒達(dá)12次以上)、絕經(jīng)年齡、產(chǎn)次、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、帕金森病、老年癡呆等)、家族史等,根據(jù)問卷回收的質(zhì)量,對調(diào)查問卷進(jìn)行優(yōu)化。對問卷的信效度進(jìn)行一致性檢驗(yàn),Cronbach α信度系數(shù)為0.79,效度系數(shù)為0.82。本次研究共發(fā)放700份調(diào)查問卷,回收有效問卷658份,回收率為94.0%。

1.2.2觀察指標(biāo) 將納入的658例研究對象,根據(jù)是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥分為骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組,比較2組中老年女性的年齡 、BMI 、絕經(jīng)年齡、產(chǎn)次、是否定期鍛煉、茶飲用頻率、牛奶食用頻率、患基礎(chǔ)疾病種類、是否有家族史、是否吸煙及飲酒等;對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入分析變量,采用logistics回歸分析中老年女性患骨質(zhì)疏松癥的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

本研究共納入658名50歲以上中老年婦女,平均(68.3±7.6)歲,骨質(zhì)疏松癥173名(26.3%),有家族史婦女占比43.2%,其他基礎(chǔ)疾病(3.2±1.1)種,絕經(jīng)年齡為(54.6±8.4)歲,BMI為(22.4±1.9 ) kg/m2,產(chǎn)次為(2.5±0.6)次,每周茶飲用頻率為(2.7±0.6)次,每周牛奶食用頻率為(0.7±1.2)次,定期鍛煉占比29.0%,吸煙人員占比29.9%,飲酒人員占比20.7%。

2.2 骨質(zhì)疏松癥各變量單因素分析

結(jié)果提示,骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)與每周茶飲用頻率和飲酒無關(guān)(P>0.05),而年齡、BMI、絕經(jīng)年齡、產(chǎn)次、定期鍛煉、每周牛奶食用頻率、基礎(chǔ)疾病、家族史、吸煙與骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 骨質(zhì)疏松和非骨質(zhì)疏松中老年女性各變量單因素分析[n(%)]

2.3 骨質(zhì)疏松各變量多因素分析

Logistics回歸分析變量賦值情況見表2。結(jié)果提示, BMI≥24 kg/m2、定期鍛煉、每周牛奶食用頻率≥1次是骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素(P<0.05),OR值分別為0.61、0.54、0.55,95%CI為0.43～0.87、0.34～0.86、0.35～0.85;年齡≥65歲、絕經(jīng)年齡<50歲、產(chǎn)次≥2次、基礎(chǔ)疾病≥2種、有家族史、吸煙是骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),OR值分別為4.05、1.87、1.51、2.91、3.95、1.52,95%CI為1.75～9.39、1.22～2.85、1.06～2.15、1.70～4.98、1.51～9.83、1.14～2.02。見表3。 9個(gè)影響貴陽地區(qū)中老年女性骨質(zhì)疏松癥因素的AUC為0.692。見圖1。

圖1 9個(gè)影響貴陽地區(qū)中老年女性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素的ROC曲線

表2 Logistics回歸分析變量賦值

表3 骨質(zhì)疏松和非骨質(zhì)疏松中老年女性各變量logistics回歸分析

3 討論

本研究共納入貴陽地區(qū)658名50歲以上的中老年女性,骨質(zhì)疏松癥患病率為26.3%。而楊永勝等[10]學(xué)者報(bào)道2013年貴陽地區(qū)50歲以上的中老年女性患病率為19.6%,提示該地區(qū)中老年女性骨質(zhì)疏松癥患病率可能呈上升的趨勢,應(yīng)該予以重視。國內(nèi)其他地區(qū),如廣州、蘇州等地區(qū)也有類似的研究結(jié)果[11-13]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,女性在40～60歲骨密度、骨量顯著下降,這與女性圍絕經(jīng)期雌激素水平降低相關(guān),因機(jī)體雌激素水平下降促進(jìn)破骨細(xì)胞的活性增加,導(dǎo)致骨量的降低,且隨著骨量的進(jìn)一步降低,可最終發(fā)展為骨質(zhì)疏松[13-14]。

對中老年女性骨質(zhì)疏松患病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選,單因素和多因素logistics回歸分析結(jié)果都提示每周茶飲用頻率和飲酒與骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。而馬東亮等[11]學(xué)者在納入蘇州地區(qū)3 915名中老年婦女為對象開展的研究發(fā)現(xiàn),常喝茶可增加人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。茶水中的咖啡因會增機(jī)體對鈣離子的排泄,引起負(fù)鈣平衡,而有長期喝茶習(xí)慣人群有可能會引起機(jī)體的鈣缺乏,降低骨密度,增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15]。而酒精的攝入則會抑制成骨細(xì)胞的生長和發(fā)育,也會影響機(jī)體對鈣鎂離子的吸收,破壞骨平衡,使骨質(zhì)流失增加[16]。本研究有不一致的結(jié)果,可能跟納入的研究對象數(shù)量、地區(qū)和種族差異相關(guān),還需要作進(jìn)一步的研究探討。

BMI≥24 kg/m2、定期鍛煉、每周牛奶食用頻率≥1次能降低骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)。牛奶能提供機(jī)體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白以及鈣,而這兩種物質(zhì)對于骨骼的健康有重要的促進(jìn)作用。肌肉的鍛煉能夠?qū)C(jī)體骨骼提供機(jī)械刺激,促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長發(fā)育,定期鍛煉能夠提高骨骼的機(jī)械負(fù)荷,改善骨骼結(jié)構(gòu),降低人群骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道,不同強(qiáng)度的定期鍛煉均能提高中老年人的骨密度[17]。而超重或肥胖中老年婦女不易患骨質(zhì)疏松癥,這主要與兩個(gè)方面的因素相關(guān):一是脂肪細(xì)胞能夠產(chǎn)生雌激素,這對于補(bǔ)充中老年婦女絕經(jīng)后雌激素非常重要,而雌激素能夠抑制破骨細(xì)胞的生成;二是體質(zhì)量的增加也會導(dǎo)致骨骼的機(jī)械負(fù)荷增加,而機(jī)體為了應(yīng)對這種情況會被動(dòng)地增加骨骼的強(qiáng)度和柔韌性[13, 17-18]。

而年齡≥65歲、絕經(jīng)年齡<50歲、產(chǎn)次≥2次、基礎(chǔ)疾病≥2種、家族史、吸煙則是骨質(zhì)疏松癥患病的危險(xiǎn)因素。年齡、家族史、吸煙、合并基礎(chǔ)疾病是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生公認(rèn)的危險(xiǎn)因素,與機(jī)體機(jī)能下降、基因型、免疫狀態(tài)等相關(guān)[1, 3, 5, 19]。本研究結(jié)果還提示絕經(jīng)年齡<50歲會增加中老年婦女骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn),這主要與女性過早發(fā)生卵巢停止分泌雌激素相關(guān)。此外,產(chǎn)次≥2次是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道指出,妊娠會促使女性的骨密度降低,一方面由于母體要提供胎兒大量的骨量,另一方面跟妊娠期間雌激素的變化相關(guān),此外,母乳喂養(yǎng)也會影響母體對鈣的代謝[11, 13]。婦女隨著生育次數(shù)的增加,峰值骨量的形成也可能會推遲或者峰值降低,導(dǎo)致晚年患骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加[11, 13, 20]。

綜上所述,本研究調(diào)查了658名50歲以上的中老年女性,骨質(zhì)疏松癥患病率為26.3%,年齡≥65歲、絕經(jīng)年齡<50歲、不定期鍛煉、牛奶飲用頻率<1次/周、產(chǎn)次≥2次、基礎(chǔ)疾病≥2種、家族史、吸煙則是其患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素,建議從膳食干預(yù)、加強(qiáng)鍛煉及戒煙等方面對中老年女性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行預(yù)防和控制。