楊麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展部,河南 鄭州 450000)

微創(chuàng)手術(shù)作為外科治療常見手術(shù)類型之一,由于疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[1]。術(shù)后患者需要時(shí)間恢復(fù),恢復(fù)中有效的護(hù)理措施能夠加快患者術(shù)后的恢復(fù)且能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。中醫(yī)特色護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,它不僅重視手術(shù)本身的治療效果,更注重患者的身體和心理健康,從而達(dá)到盡早恢復(fù)患者正常生活的目的[4]。有研究證明,中醫(yī)特色護(hù)理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用著重于疼痛控制、補(bǔ)液管理、腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)等多方面的知識(shí)組合,使患者在情志護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等方面都受到全面的關(guān)注和護(hù)理[5]。快速康復(fù)外科理念是一種整合圍手術(shù)期所有循證依據(jù)的創(chuàng)新護(hù)理模式,旨在促進(jìn)患者的快速康復(fù),并減少因手術(shù)而帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生,中醫(yī)特色護(hù)理在護(hù)理中融入中醫(yī)方法能夠更好促進(jìn)患者的恢復(fù),而中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理擁有更明顯的優(yōu)點(diǎn),可以降低患者術(shù)后疼痛程度,縮短恢復(fù)時(shí)間,也可以提高患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[6-8]?？焖倏祻?fù)外科理念在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛,但中醫(yī)特色護(hù)理在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果不明確,因此,本研究旨在探究中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月至2022年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的126例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,每組63例。觀察組中男38例、女25例,年齡23～73歲,平均(49.57±9.35)歲。對(duì)照組中男37例、女26例,年齡22～72歲,平均(49.36±9.23)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征[9];②無手術(shù)禁忌證、無手術(shù)史、無過敏史;③患者及家屬知曉本次研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)障礙;③合并其他嚴(yán)重心肝等功能異常;④伴有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙;⑤患者依從性差。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

接受快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:手術(shù)前護(hù)理人員進(jìn)行訪視,并向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等以及術(shù)前禁食措施。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解緊張、焦慮心理,并根據(jù)患者實(shí)際情況來決定是否留置胃管及尿管。(2)術(shù)中護(hù)理:術(shù)中做好保暖工作,控制輸液溫度,準(zhǔn)備好保溫毯,將腹腔沖洗液溫度加至37 ℃。此外,監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,并將患者調(diào)整至合適體位,受壓部位應(yīng)用軟墊。(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后視情況給予患者藥物止痛,鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng),并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色護(hù)理。(1)情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為情志異?？赡軙?huì)導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂,加重病情。在術(shù)后護(hù)理中,護(hù)理人員需要關(guān)注患者的情緒變化,并根據(jù)不同情緒特征采用中醫(yī)七情理論等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持,情志相勝法、移情療法、暗示療法、清靜養(yǎng)神法等方法是中醫(yī)非常常用的方法,以幫助患者調(diào)整心態(tài),減輕負(fù)性情緒,樹立對(duì)抗疾病的信心。(2)飲食護(hù)理:在術(shù)后飲食指導(dǎo)中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況進(jìn)行辨證分析,并制定合理的飲食方案,未排氣前禁食,排氣后少量進(jìn)食流質(zhì)食物,建議患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白,適當(dāng)攝入肉類、蛋類、豆類等食物,同時(shí)不可食用辛辣、刺激、脹氣類食物,多補(bǔ)充腸道水分,保持腸道通暢。對(duì)于氣虛者,建議多食用淮山藥、黨參等補(bǔ)氣食物;對(duì)于血虛者,建議多食用動(dòng)物肝臟、紅棗、花生等補(bǔ)血食物。同時(shí),建議患者多食用具有健脾胃、理氣潤(rùn)燥作用的食物,如冰糖銀耳湯、大棗粥等,以促進(jìn)患者胃腸恢復(fù)。(3)疼痛護(hù)理。耳穴壓豆:于術(shù)后采用75%酒精(體積分?jǐn)?shù))消毒患者雙耳廓,給予王不留行籽貼于患者神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴,按揉20 min,每日2次。穴位按摩:術(shù)后取患者合谷穴、天樞穴、足三里穴進(jìn)行按摩,按摩時(shí)以指腹揉按,注意力度適宜,以患者覺酸脹、灼熱為宜,每次10～15 min,每日2次。中藥貼敷:取吳茱萸、藿香、豆蔻、肉桂等研磨后以生姜汁調(diào)糊后制成穴位貼敷于患者胃俞穴、脾俞穴及足三里穴,每次6 h,貼敷3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)評(píng)價(jià)方法:術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)腹脹評(píng)分及術(shù)后痛感評(píng)分:腹脹評(píng)分依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[10]中少腹脹滿癥狀評(píng)估,按癥狀嚴(yán)重程度分為輕度(3分)、中度(5分)、重度(7分),分?jǐn)?shù)越高腹脹越明顯;痛感評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法[11](visual analogue score,VAS),將疼痛分為10分,評(píng)分越高表示疼痛越明顯。(3)護(hù)理滿意度:出院時(shí)由患者填寫護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表,表內(nèi)設(shè)置不滿意、一般、滿意及非常滿意4項(xiàng),滿意及非常滿意計(jì)入總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

護(hù)理后,觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組患者腹脹評(píng)分及術(shù)后痛感評(píng)分

護(hù)理后,觀察組患者腹脹評(píng)分及術(shù)后痛感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后腹脹評(píng)分及術(shù)后痛感評(píng)分分)

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

對(duì)于膽囊切除術(shù)后患者來說,腹腔內(nèi)出血、腹瀉、皮下血腫等并發(fā)癥都較為常見[12]。為了預(yù)防和減少這些并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中很重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理可以使患者術(shù)后較快恢復(fù),中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理可進(jìn)一步縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,同時(shí),合理的膳食調(diào)配、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等綜合治療措施也有助于加快患者康復(fù)[13-14]。此外,術(shù)后護(hù)理過程中使患者保持良好的情緒狀態(tài)并悉心照料,可以避免患者過度勞累和精神緊張。

本研究觀察中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,腹脹及VAS評(píng)分低于對(duì)照組,表明在快速康復(fù)外科護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理可更好緩解患者臨床癥狀,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在術(shù)前就已經(jīng)讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容并強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全系數(shù),降低了患者的恐懼心理,取得患者的配合,而術(shù)中護(hù)理人員更是全程監(jiān)護(hù)患者身體狀態(tài)從而隨時(shí)依據(jù)患者身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),并向患者講解飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),促進(jìn)患者盡早恢復(fù)身體功能[15-16]。中醫(yī)疼痛護(hù)理將護(hù)理分為情志護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等方面,情志護(hù)理從中醫(yī)的角度充分表明良好的情緒對(duì)于患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用,保持心情愉悅可以提高患者機(jī)體免疫力,促進(jìn)疾病恢復(fù);而疼痛護(hù)理結(jié)合了按摩、中藥敷貼等方法,促進(jìn)患者氣血流暢、舒緩疼痛、調(diào)節(jié)身體功能,加快恢復(fù);膽囊切除術(shù)后患者需要注意飲食護(hù)理,合理安排進(jìn)食,避免影響手術(shù)后的恢復(fù),同時(shí),飲食習(xí)慣的調(diào)整也需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,以維持身體健康。

4 結(jié)論

中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理有助于減輕腹腔鏡膽囊切除患者的術(shù)后疼痛感,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高護(hù)理滿意度。