張麗,楊麗麗,喬虹,劉麗平
(鄭州市中醫(yī)院 a.放射科;b.急診科;c.外科;d.兒科 河南 鄭州 450000)
結(jié)腸癌是臨床上一種常見(jiàn)惡性腫瘤,主要癥狀為排便梗阻、消瘦等,并且常侵犯尿道、膀胱等器官,可誘發(fā)骶部及會(huì)陰疼痛、下肢水腫等癥狀,嚴(yán)重危及患者生命健康[1-2]。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療結(jié)腸癌,雖能將癌變組織有效切除,一定程度上控制病情進(jìn)展,但是患者術(shù)后往往伴隨創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者胃腸功能和免疫力下降,并且影響生存質(zhì)量[3-4]。結(jié)腸癌在中醫(yī)上病因?yàn)檎撔皩?shí),與胃、脾、肺、腎密切相關(guān),脾胃虧虛,久致氣血不足和腎虛;邪實(shí)因火、熱、濕、痰、滯、瘀、毒、寒。中醫(yī)藥療法治療結(jié)腸癌術(shù)后患者具有一定的優(yōu)勢(shì)。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》,為中醫(yī)慣用的補(bǔ)益劑,具有健脾補(bǔ)中益氣、補(bǔ)虛扶正的功用[5]。同時(shí)相關(guān)研究顯示,艾灸療法可改善結(jié)腸癌術(shù)后患者腸胃功能障礙,具有散寒止痛、溫經(jīng)止血等作用[6-7]。但目前臨床對(duì)于兩者聯(lián)合輔助治療結(jié)腸癌術(shù)后的詳細(xì)報(bào)道較少,故本研究特選取84例結(jié)腸癌術(shù)后患者展開(kāi)臨床對(duì)照性研究,探討四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療結(jié)腸癌術(shù)后患者的有效性及安全性,以期為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取鄭州市中醫(yī)院2018年1月至2022年1月收治的結(jié)腸癌術(shù)后患者84例,其中男47例,女37例,年齡43~74歲,平均(60.28±3.84)歲,TNM分期為41例Ⅰ期,23例II期,20例Ⅲ期。以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組,對(duì)照組44例,男25例,女19例,年齡43~74歲,平均(60.02±3.75)歲,TNM分期22例Ⅰ期,12例Ⅱ期,10例Ⅲ期;觀察組40例,男22例,女18例,年齡43~74歲,平均(60.53±3.91)歲,TNM分期19例Ⅰ期,11例Ⅱ期,10例Ⅲ期。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
西醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)[8],患者排便習(xí)慣改變、腹部可觸及包塊并伴有不同程度的腹痛,結(jié)合既往病史、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查確診。中醫(yī)診斷參考《腫瘤中醫(yī)診療指南》[9]中結(jié)腸癌有關(guān)診斷,證屬正虛邪實(shí)證,主證為腹中陣痛、倦怠乏力、食欲不振、便溏,次證為發(fā)熱、胸腹灼熱、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲,可正常語(yǔ)言溝通;③腫瘤分期為T(mén)NM Ⅰ~ⅢC期;④接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療,并且為保肛手術(shù);⑤患者術(shù)前未接受靶向治療及放化療治療;⑥自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者;②妊娠或哺乳女性;③發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;④心、肺、肝、腎嚴(yán)重障礙者;⑤凝血功能異常者;⑥伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,不能有效配合者;②因惡心、嘔吐等原因不能服用中藥者;③因燒傷、皮膚破損不能行艾灸治療者;④入組其他研究者。(4)脫落標(biāo)準(zhǔn):①研究期間失訪(fǎng)或死亡者;②主動(dòng)要求停止治療及試驗(yàn)者。
兩組均接受抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制消化液分泌等基礎(chǔ)治療,同時(shí)接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治手術(shù)。在上述治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者術(shù)后24 h后接受艾灸療法,保持仰臥位,取穴雙側(cè)足三里,將純艾條插入艾灸盒孔內(nèi),然后點(diǎn)燃,分別放在雙側(cè)足三里穴位處,用綁帶進(jìn)行固定,使局部出現(xiàn)溫?zé)岣?且無(wú)灼熱痛,每個(gè)穴位各灸10~15 min,到患者皮膚出現(xiàn)紅暈為度,每日1次。觀察組接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療,四君子湯組方組成:白術(shù)、人參、茯苓各15 g,甘草10 g;伴有食欲不振、胃脘痞悶者則加砂仁9 g,白蔻仁10 g;伴有食少不化者加焦山楂15 g神曲和麥芽各15 g;胃氣不和者加枳殼和陳皮各10 g;氣虛較甚者加黃芪30 g。將上述成分加到1 000 mL水中,煎至400 mL,早晚溫服,每次200 mL,每日2次,艾灸療法同對(duì)照組。兩組均治療4周。
(1)胃腸功能恢復(fù)情況:記錄兩組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間。(2)胃腸道癥狀:治療前后采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)評(píng)估兩組腹痛、消化不良、便秘、腹瀉等胃腸道癥狀,總分為56分,評(píng)分越高胃腸道癥狀越嚴(yán)重[10]。(3)功能狀態(tài):同一時(shí)刻,采用卡氏功能狀態(tài)量表(Karnofsky performance scale,KPS)評(píng)價(jià)兩組功能狀態(tài),總分為100分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[11]。(4)不良反應(yīng):對(duì)比兩組口干舌燥、皮膚瘙癢、燙傷發(fā)生情況。
治療后,觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比
治療后,兩組GSRS評(píng)分降低,KPS評(píng)分升高(P<0.05),且觀察組GSRS評(píng)分低于對(duì)照組,KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組GSRS評(píng)分和KPS評(píng)分比較分)
觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)
中醫(yī)學(xué)將結(jié)腸癌歸屬于“便血”“腸覃”等范疇,認(rèn)為其病機(jī)為飲食不節(jié)、正氣不足、脾胃虛弱、外邪入侵致使機(jī)體毒邪內(nèi)生,使津液耗傷加劇,脾失運(yùn)化,氣機(jī)異常,水谷精微難運(yùn)至全身,致瘀毒滯留在直腸內(nèi),久之而形成腫瘤[12]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療結(jié)腸癌的首選方法,不可否認(rèn)的是,手術(shù)能有效祛除患者體內(nèi)邪實(shí),抑制腫瘤細(xì)胞的淫浸、轉(zhuǎn)移,但另一方面,手術(shù)不可避免損傷人體元?dú)?導(dǎo)致血脈淤阻,損傷正氣,造成胃腸運(yùn)動(dòng)功障礙和機(jī)體免疫功能下降[13]?!端貑?wèn)·評(píng)熱病論》有云:“邪之所湊,其氣必虛?!闭龤獠蛔?邪氣阻滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)無(wú)法排出,導(dǎo)致脾氣虛弱,邪氣獨(dú)盛,久而久之,引發(fā)腹中陣痛,倦怠乏力,食欲不振,便溏等癥[14]。故在治療上,應(yīng)以健脾益氣、扶正培本、和胃降逆為基本原則。艾灸可通過(guò)艾熱刺激機(jī)體特定部位或穴位,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡,具有溫中散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,理論上可緩解結(jié)腸癌術(shù)后正虛邪實(shí)證諸癥[15]。四君子湯為補(bǔ)益劑,由甘草、白術(shù)、茯苓和人參組成,其中人參為君藥,具有益氣甘溫和健脾養(yǎng)胃的功效[16-17]。白術(shù)為臣藥,可燥濕健脾,強(qiáng)脾胃,加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。茯苓為佐藥,具有健脾滲濕的功效苓術(shù)相配則健脾祛濕之功顯著。甘草為使藥,益氣中和起到調(diào)和諸藥的功效。全方共通發(fā)揮扶正補(bǔ)虛、健脾益氣的作用,使氣血充盈,提高機(jī)體抗邪能力和胃腸供血,有助于胃腸功能恢復(fù)。本研究顯示,觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間較對(duì)照組縮短,可見(jiàn)結(jié)腸癌患者術(shù)后接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療可明顯改善患者胃腸功能,加速患者術(shù)后恢復(fù)。李暢等[18]研究認(rèn)為,針刺聯(lián)合四君子湯加減可加速腸道功能改善,本研究與之基本吻合。
研究表明,結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能受損和免疫抑制問(wèn)題突出,并可能直接影響手術(shù)效果,降低患者生存質(zhì)量。GSRS評(píng)分作為臨床常用的胃腸道癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo),不僅可用于評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度,還能反映癥狀對(duì)患者日常生活的影響[19]。KPS評(píng)分為腫瘤患者生存質(zhì)量的通用評(píng)價(jià)指標(biāo),可用于評(píng)價(jià)患者活動(dòng)狀態(tài)功能、生存質(zhì)量[20]。本研究顯示,治療后,兩組GSRS評(píng)分降低,KPS評(píng)分升高,且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。這提示結(jié)腸癌患者術(shù)后接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療可改善胃腸道癥狀促進(jìn)胃動(dòng)力學(xué)恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量。考慮原因可能是,足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),艾灸此處可起到疏通胃腸、助運(yùn)化、調(diào)氣機(jī)的功效[21-23]。而四君子湯中人參的多糖成分能夠通過(guò)提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力、誘導(dǎo)免疫細(xì)胞表達(dá)從而增強(qiáng)抗腫瘤能力[24-25];白術(shù)中蒼術(shù)酮、白術(shù)多糖、白術(shù)內(nèi)酯等化學(xué)成分能夠抑制腫瘤生長(zhǎng),促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡,并且能夠改善胃腸血供,重建胃腸道細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu),保護(hù)胃腸功能[26];茯苓的有效化學(xué)成分茯苓多糖能夠提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和NK細(xì)胞殺傷力,調(diào)節(jié)免疫功能,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,起到抗腫瘤作用[27]。故二者聯(lián)合可改善胃腸血供,重建胃腸道細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu),改善胃腸功能,加快康復(fù)進(jìn)程,進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提升。另外,本研究中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明在艾灸輔助治療的基礎(chǔ)上加用四君子湯并不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),該聯(lián)合輔助治療方案具有較好的安全性。
結(jié)腸癌患者術(shù)后接受四君子湯加減聯(lián)合艾灸輔助治療可改善其胃腸功能,值得在臨床上推廣應(yīng)用。