時丹,任振娟,屈清榮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合科一病區(qū),河南 鄭州 450000)

新型冠狀病毒感染疫情作為人類歷史上流行范圍最廣的公共衛(wèi)生事件之一,給全世界帶來了新的挑戰(zhàn)。面對突如其來的重大疫情和前所未有的患者數(shù)量,護理人員身先士卒,與病毒短兵相接,承受著身體和心理的巨大壓力連續(xù)作戰(zhàn),持續(xù)高水平的壓力會造成機體平衡失調(diào),產(chǎn)生負面情緒[1]。有研究表明他們的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于其他人群[2],而長時間的負面情緒會使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),進而影響護理人員的身心健康,同時還會進一步導(dǎo)致護理工作質(zhì)量和患者滿意度的下降。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)是當個人突然遭遇到對生命安全或身心健康造成威脅的事件,或處于災(zāi)難之中時,這些事件造成其延遲出現(xiàn)的或持久存在的精神創(chuàng)傷[3]。主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗(再體驗)、回避/麻木和過度警覺(高警惕性)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對遭遇創(chuàng)傷的個體的職業(yè)、心理狀態(tài)和社會功能都會產(chǎn)生嚴重的影響,其不良后果已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。相關(guān)文獻顯示在新冠疫情暴發(fā)初期,護理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率較高,而在新冠疫情后期少有報道。本研究旨在調(diào)查新型冠狀病毒感染疫情全面暴發(fā)后期,隨著疫情防控政策的優(yōu)化調(diào)整,護理人員回到日常的工作時創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的水平,并分析其可能的相關(guān)因素,為提供后續(xù)的有針對性的心理健康促進服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣的方法,2023年2—3月以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診、內(nèi)科、外科等新型冠狀病毒感染疫情期間在崗的護理人員為研究對象,進行創(chuàng)傷后心理應(yīng)激現(xiàn)狀的統(tǒng)計調(diào)查。

納入標準:新型冠狀病毒感染疫情期間的在崗注冊護士;了解并愿意參加這項調(diào)查;既往無精神障礙史。排除標準:實習(xí)護士,進修護士,規(guī)培護士,請假護士。研究對象均自愿參與本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1一般資料調(diào)查表

本項目基于已有的相關(guān)資料,通過查閱相關(guān)文獻和專家建議,自制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容主要包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、子女數(shù)量、職稱、職務(wù)、工作方式、工作年限。

1.2.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表-民用版

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表-民用版(the PTSD cheeklist-civilianversion,PCL-C)適合于日常生活中對非軍事壓力所致PTSD患者進行自我報告測量。中文譯文由姜潮、張杰以及美國PTSD研究中心共同完成,該問卷由17項自我檢測題組成,分3個方面:再體驗、回避/麻木和過度警覺(高警惕性)。評分使用李克特的5個等級評定方法,1分為“一點也不”,5分為“極度的”,3個方面的分數(shù)總和就能反映出來被測試人的精神狀況,總分的范圍是17～85分。調(diào)查對象的PCL-C總分愈高,則其發(fā)生PTSD的可能性越大。當每項測試題得分>3分時才能認定該項癥狀為陽性。3個癥狀的陽性標準如下:再體驗思維癥狀群中第1～5題任意1項或1項以上為陽性;回避/麻木癥狀群中第6～12題任意3項或3項以上為陽性;高警惕性癥狀群中第13～17題任意2項或2項以上為陽性。王雪梅等[4]的研究表明,以38分作為PCL-C的劃界分時,該量表的敏感性和特異性均保持在一個比較高的水平。為了提高診斷的靈敏度,減少漏診的概率,在此項研究中,將38分作為癥狀陽性閾值,用來篩查PTSD癥狀是否為陽性。該量表有良好的信效度[5-6],在本研究中,該問卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.969。

1.2.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制

在征得調(diào)查對象的知情同意后,利用“問卷星”平臺將調(diào)查問卷資料發(fā)放給護士,網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,介紹本次調(diào)查的意義、填寫方法以及注意事項。每個IP地址只作答1次,調(diào)查者實時進行后臺監(jiān)控,保證數(shù)據(jù)可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共有288位受試者參加此項研究,獲得288張調(diào)查問卷,其中278張為有效問卷,有效率為96.5%。表1結(jié)果表明:新冠疫情后護理人員的PCL-C得分整體水平偏高,且與工作年限、受教育程度的差異有相關(guān)性(P<0.05)。

表1 護士創(chuàng)傷后應(yīng)激水平的單因素分析

2.2 護理人員PTSD及三大癥狀檢出情況

護理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激水平PCL-C最低分為22分,最高分為77分,PCL-C總分為(33.92±15.01)分,以38分為PTSD陽性閾值,PTSD陽性的檢出率為33.1%;在這些人群中,再體驗癥狀、回避/麻木癥狀和高警惕性癥狀三大癥狀的陽性檢出率分別是38.5%、27.3%和38.8%,如表2所示。

表2 PTSD及三大癥狀檢出情況

2.3 護理人員PCL-C總分與各項指標的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示,PCL-C總分與護士的受教育程度呈正相關(guān)(P<0.01),即護理人員的受教育程度越高,相應(yīng)的PCL-C總分越高,見表3。

表3 護士PCL-C總分與各項指標的相關(guān)性分析(r/P)

3 討論

新型冠狀病毒感染疫情是迄今為止流行范圍最廣和死亡人數(shù)最多的一次全球公共健康危機,這種新型冠狀病毒具有高傳染性和高隱蔽性的特點,給全國人民都帶來了強烈的精神應(yīng)激[7]。而護理人員在這場沒有硝煙的戰(zhàn)役中,面對高壓力、超負荷、高風(fēng)險的工作,會極大消耗人的精力,導(dǎo)致身心俱疲,他們既是照顧者又是經(jīng)歷者,這樣的雙重身份,使他們在參加事件處理過程中具有多種性質(zhì)的復(fù)合性應(yīng)激源[8]。

本研究運用PCL-C量表初步調(diào)查了新型冠狀病毒感染疫情后期護理人員的心理應(yīng)激現(xiàn)狀,結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)總分為(33.92±15.01)分,以≥38分為PTSD陽性篩查的標準,該群體PTSD陽性率達33.1%,高于常模水平。由此可見,在經(jīng)歷大規(guī)模的疫情抗擊戰(zhàn)役后,護理人員的創(chuàng)傷后心理應(yīng)激水平整體偏高,心理健康呈現(xiàn)普遍偏低的水平。此次護理人員PTSD的檢出率低于疫情暴發(fā)初期的調(diào)查結(jié)果[9],這可能是由于護理人員對新冠感染認知的不斷加深,轉(zhuǎn)運、救治工作得到更多科學(xué)指導(dǎo),更有效的自我防護也給護理人員帶來更多內(nèi)心的安全感。伴隨著新型冠狀病毒感染疫情防控政策的不斷優(yōu)化和調(diào)整,在疫情后期,每天日常的工作中護士們出現(xiàn)了一些負面的心理狀態(tài),這種不良的心理應(yīng)激不僅影響護理人員的身心健康,還會給患者帶來很大的安全風(fēng)險,因此應(yīng)該引起醫(yī)院管理者的足夠關(guān)注和重視,并對其進行有效的心理干預(yù)和人文關(guān)懷。

不少研究證據(jù)表明,工作年限是護理人員PTSD的危險因素之一[10-11],本研究發(fā)現(xiàn)工作年限0～4 a的護理人員PCL-C得分更高,患PTSD的風(fēng)險更大。這與唐晴等[12]的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谠撃曩Y的護理人員大多較年輕,缺乏豐富的工作經(jīng)驗,對新冠感染的防治認知不足,工作時自我效能可能較低,在突發(fā)疫情面前面臨更大的職業(yè)壓力,所以更容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)?？只诺男睦韥碓从趯λ鎸κ挛锏奈粗獱顟B(tài)[13],科學(xué)認知疫情的發(fā)生和發(fā)展,保持積極樂觀的心態(tài),可以有效緩解擔(dān)憂和恐慌。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,針對不同工作年限的護理人員,醫(yī)院都應(yīng)做好疫情相關(guān)知識的培訓(xùn)和科普,及時改變不良認知,引導(dǎo)護理人員健康正常的生活方式。

本研究發(fā)現(xiàn)護理人員的受教育程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)有明顯的相關(guān)性,且與PCL-C的得分情況呈正相關(guān)。這與李傳圣等[14]的調(diào)查結(jié)果不一致,這可能是由于受教育程度高的護理人員往往在疫情防控工作中承擔(dān)著更重要的工作任務(wù),工作負荷過大和長期的疲勞,更容易產(chǎn)生焦慮等負面情緒和心理問題,患PTSD的概率也更高。也可能與此次研究中?？坪脱芯可耙陨鲜芙逃潭热藛T數(shù)目較少有關(guān)。因此,對護理人員進行心理干預(yù)時,應(yīng)考慮到受教育程度的差異帶來的不同需求。在人力資源調(diào)配時也應(yīng)該做好彈性排班,盡量避免超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

各級醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院突發(fā)公共事件長效應(yīng)急管理機制,完善相關(guān)工作流程,提高醫(yī)院職能部門應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運作能力。在危機來臨的不同階段,及時做好醫(yī)務(wù)人員的安全保障工作和心理干預(yù)工作,建立緊急狀況下心態(tài)調(diào)試機制和整體干預(yù)的模式[15],為以后再出現(xiàn)類似公共安全事件做好有力保障。護士的心理安全感水平越高,應(yīng)對現(xiàn)狀和緊急事件的能力與信息也會越強[16]。相關(guān)研究顯示醫(yī)院管理者可以通過壓力管理培訓(xùn)、團隊心理輔導(dǎo)、正念減壓療法等緩解臨床護理人員的應(yīng)激反應(yīng)[17]。

4 結(jié)論

本研究顯示,新型冠狀病毒感染疫情后期,護理人員的創(chuàng)傷后心理應(yīng)激呈現(xiàn)整體偏高的水平,其中工作年限較短、受教育程度較高的護理人員是PTSD的危險因素。醫(yī)院管理層面在面對突發(fā)公共事件時,應(yīng)完善管理應(yīng)急機制與工作流程,重視護理人員的心理健康,做到有效預(yù)防與治理。當然,本研究也存在一定的不足,以“問卷星”電子問卷的方式收集護理人員心理狀態(tài)的相關(guān)資料,難以避免會產(chǎn)生報告偏倚;其次,本研究僅選取鄭州市某三甲醫(yī)院的278名在崗護士進行調(diào)查研究,樣本數(shù)量和代表性具有一定的局限性。