豐成祥

(鄭州市中心醫(yī)院 全面質(zhì)量管理辦公室,河南 鄭州 450000)

老年人慢性病共病是指2種及以上的慢性病共存于同一個(gè)60歲及以上的老年人,簡(jiǎn)稱(chēng)為共病、多種慢性病共存或多病共存[1]。隨著全球人口老齡化日趨顯著,共病問(wèn)題已經(jīng)成為全球衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重大挑戰(zhàn)[2]。目前,在我國(guó)老年共病是非常普遍的現(xiàn)象,在65歲以上人群中,60%存在共病,80歲以上人群中,共病比任何單一疾病都更常見(jiàn),共病患病率超過(guò)80%[3]。2018年《中國(guó)老年疾病臨床多中心報(bào)告》顯示,老年共病在我國(guó)老年住院患者中的發(fā)生率達(dá)91.36%[4]。由于不同疾病之間的相互影響,共病不僅會(huì)增加老年慢性病診斷和治療的復(fù)雜程度,還會(huì)引發(fā)老年患者的諸多問(wèn)題,包括軀體功能和生活質(zhì)量的下降、多重用藥以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加、住院時(shí)間的延長(zhǎng)和患者疾病負(fù)擔(dān)的加重等[5-6]。相較于單一慢性病,共病老年人面臨著更糟糕的生命質(zhì)量。共病已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題,關(guān)注共病老年人的健康問(wèn)題迫在眉睫[7]。因此,如何正確地認(rèn)識(shí)和控制老年共病是提升老年共病患者的治療效率和健康水平的關(guān)鍵問(wèn)題[8],然而目前尚缺乏相關(guān)的指導(dǎo)方針和證據(jù)。本文通過(guò)對(duì)2022年某醫(yī)院老年住院患者共病的疾病構(gòu)成情況進(jìn)行分析,以期對(duì)本院乃至本地區(qū)老年共病的臨床管理和醫(yī)療資源配置提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)來(lái)源于2022年1月1日至12月31日鄭州市中心醫(yī)院住院病案首頁(yè),選取60歲及以上且同時(shí)患有至少2種疾病的老年患者為研究對(duì)象,有多次住院信息的患者只納入首次住院信息,最終共納入研究對(duì)象27 602例。

1.2 研究方法

從住院病案首頁(yè)中提取研究對(duì)象的性別、年齡和出生日期等基本人口學(xué)信息以及主要診斷和其他所有疾病診斷等患病情況相關(guān)資料。對(duì)患者疾病診斷以ICD-10作為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2022年全年該院老年住院患者總32 876例,老年共病住院患者共27 602例,占總老年住院患者的83.96%。老年共病住院患者的年齡區(qū)間為60～102歲,年齡中位數(shù)和四分位數(shù)為71(65,78)歲。其中,按性別分類(lèi),男13 266例,占比48.06%,女14 336例,占比51.94%,男女比例基本持平;按年齡組分類(lèi),60～69歲12 392例,占比44.90%,70～79歲9 215例,占比33.39%,≥80歲5 995例,占比21.72%。

2.2 老年共病住院患者數(shù)量分布

老年共病住院患者病種數(shù)量在3～5個(gè)的患者數(shù)量最多,共20 640例,占總數(shù)的74.78%,其次是<3個(gè)和≥6個(gè),分別為5 341(19.35%)和1 621(5.87%),見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象的病種數(shù)量中位數(shù)和四分位數(shù)為4(3,4)個(gè),其中,按照性別分類(lèi),男性的病種數(shù)量為4(3,4)個(gè),女性為4(3,4)個(gè),男性和女性共病患者病種數(shù)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.255,P=0.614)。按低、中、高將年齡分為3組,60～69歲為3(3,4)個(gè),70～79歲為4(3,4)個(gè),≥80歲為4(3,4)個(gè),3個(gè)年齡組間的病種數(shù)量總的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.569,P<0.001),進(jìn)一步兩兩比較,70～79歲和≥80歲老年共病住院患者病種數(shù)量均高于60～69歲(Z=4.759,P<0.001;Z=4.697,P<0.001),但70～79歲和≥80歲老年共病住院患者病種數(shù)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.509,P=0.611)。

表1 老年共病住院患者的病種構(gòu)成情況[n(%),n=27 602]

2.3 老年共病患者患病種類(lèi)分布

2.3.1前10位病種分布及共病模式

計(jì)算老年共病患者疾病的分布,高血壓最多,為22 591例,占81.85%,其次為心臟病,16 068例,占58.21%,第3為腦卒中,11 013例,占39.9%,排名前10位的疾病見(jiàn)表2。本研究中最常見(jiàn)的共病模式是高血壓和心臟病共存12 872例,占比46.63%;其次是高血壓與腦卒中共存8 916例,占比32.30%;高血壓與糖尿病共存7 844例,占比28.42%。

表2 老年共病患者前10位病種順位及構(gòu)成

2.3.2前10位病種的性別分布

男性和女性患者的前5位疾病依次均為高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤。第5位之后的疾病分布在不同性別的占比略有不同,例如在男性老年患者中排位第7的慢性肺部疾病,在女性中排到了第11位,這可能與男女生活方式的差異有關(guān)。女性中第7位的疾病為關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病,而男性中前10位病種無(wú)這一疾病。其余見(jiàn)表3。

2.3.3前10位病種的年齡分布

不同年齡段各疾病所占比率有所不同,前2個(gè)年齡組排名前5的疾病病種一致,排位略有差異,低齡組排名前5位的疾病依次為高血壓、心臟病、癌癥等惡性腫瘤、糖尿病或血糖升高、腦卒中;中齡組排名前5位的疾病依次為高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤;高齡組則以高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病或血糖升高、血脂異常為前5位疾病,而癌癥等惡性腫瘤在高齡組排到了第7位。其余見(jiàn)表4。

表4 不同年齡組老年共病患者病種順位及構(gòu)成

3 討論

3.1 老年共病住院患者一般特征

我國(guó)老齡化進(jìn)程在不斷加速,老年人口數(shù)量與日俱增。不同研究得到的共病患病率雖然有所差異,但均表明老年人中普遍存在共病現(xiàn)象。老年常見(jiàn)疾病高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的病因中,年齡都是不可避免的危險(xiǎn)因素[9]。本研究顯示,所有老年共病住院患者病種數(shù)量中位數(shù)為4個(gè)。將老年共病住院患者按年齡分組,結(jié)果顯示與低年齡組相比,高年齡組共病數(shù)量更多,與陳靜等[10]的研究結(jié)果基本一致。本研究中男性和女性老年共病住院患者病種數(shù)量基本一致。

3.2 老年共病住院患者的患病特點(diǎn)

通過(guò)分析老年共病住院患者的患病種類(lèi)發(fā)現(xiàn),在該群體中無(wú)論是男性患者還是女性患者,高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、血脂異常的患病率都居前6位。國(guó)內(nèi)大量研究表明,循環(huán)系統(tǒng)疾病是威脅老年人健康的重要疾病種類(lèi),在老年住院患者疾病中順位第一[11-13],且研究顯示循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率與現(xiàn)代人的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。最為常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,該病發(fā)病的高危因素有血脂異常、高血壓、糖尿病等[14]。這說(shuō)明該地區(qū)應(yīng)關(guān)注老年患者循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防與治療,尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

高血壓和心臟病在3個(gè)年齡組均為第1位和第2位,在本研究中不同年齡組的老年共病住院患者的共病模式都是高血壓和心臟病共存居多,與胡小蘭[15]的研究結(jié)果基本一致。此外,在老年共病住院患者中,以高血壓為中心的共病模式最為常見(jiàn)。高血壓被列為全球疾病負(fù)擔(dān)的首要病因,是危害人類(lèi)健康的主要疾病。我國(guó)高血壓的患病率在逐年增長(zhǎng),在老年群體中高血壓的患病率更高,相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)和切實(shí)可行的政策和行動(dòng)方案,重視高血壓的防治工作。

3.3 對(duì)策建議

第一,建議預(yù)防為主。在社區(qū)和家庭廣泛開(kāi)展健康教育,倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習(xí)慣。提早進(jìn)行慢性病的預(yù)防,無(wú)論是經(jīng)濟(jì)成本、社會(huì)成本還是個(gè)人的疾病負(fù)擔(dān)都遠(yuǎn)低于后期的治療。第二,重視老年健康評(píng)估。關(guān)注共病老年人多項(xiàng)目和多維度的綜合評(píng)估,監(jiān)測(cè)老年人的健康和功能狀態(tài),積極改善共病老年人軀體、功能、心理和社會(huì)等問(wèn)題。第三,重視共病研究,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供給能力建設(shè)。與單一疾病的研究相比,針對(duì)共病的研究在廣度和深度上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。共病患者不僅要面臨復(fù)雜的臨床問(wèn)題,還可能存在多種藥物聯(lián)合用藥而產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)和藥物間相互作用的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而導(dǎo)致患病率和死亡率增加。因此,針對(duì)共病的診療,更適合進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作,探索共病患者臨床診療路徑。此外,應(yīng)當(dāng)關(guān)注慢性病共病患者的管理與照顧,進(jìn)一步提升基層社區(qū)老年共病護(hù)理質(zhì)量。例如成立老年人服務(wù)中心、心理健康咨詢(xún)室、社區(qū)康復(fù)中心、殘疾人幫扶中心等,對(duì)有困難的慢性病共病患者提供不同形式的社會(huì)支持和幫助,促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié)論

人口老齡化已成為全球普遍現(xiàn)象,隨之而來(lái)的是慢性病問(wèn)題的不斷加重,更嚴(yán)峻的是大多數(shù)老年人處于多種慢性病共患的狀態(tài)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外的大量研究均表明了共病問(wèn)題的復(fù)雜性和嚴(yán)重性,深入研究我國(guó)老年共病人群的患病情況和共病組合模式,有利于探索并優(yōu)化共病防控策略和臨床管理模式,提高患者生存質(zhì)量和健康期望壽命。此外,還應(yīng)打破單病種指南的局限性,積極建立并完善針對(duì)共病的臨床指南和健康管理方針,這對(duì)推動(dòng)健康中國(guó)的建設(shè)具有重要的戰(zhàn)略意義。