常艷玲,林元婷,歷虹,李巧秀,王巖

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科,河南 鄭州 450052;2.黑龍江省第六醫(yī)院 兒童康復(fù)科,黑龍江 哈爾濱 150000)

兒童康復(fù)是以殘疾兒童康復(fù)工作為重點,開展以腦癱、先天性畸形、發(fā)育障礙、孤獨癥譜系障礙等兒童相關(guān)疾病康復(fù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)[1]。護(hù)士作為兒童康復(fù)團(tuán)隊的重要成員,在醫(yī)院、家庭和長期護(hù)理中起著非常重要的角色和作用[2]。國外將從事兒童康復(fù)護(hù)理工作的護(hù)士稱為發(fā)育障礙護(hù)士,并對其形成了完善的培訓(xùn)制度與指南規(guī)范[3-4]。但我國兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚,護(hù)理隊伍存在著整體業(yè)務(wù)能力不足,不能滿足臨床需求的問題[5]。盡管中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會于2020年已開展兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn),并在山西、河南多地建立了兒童康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地,但仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的核心能力評價指標(biāo)用于評價兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士的專業(yè)性能力與培訓(xùn)效果。因此本研究通過德爾菲專家咨詢法構(gòu)建兒童康復(fù)專科護(hù)士的核心能力評價指標(biāo)體系,為兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核及認(rèn)證提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由5人組成,其中3名為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會護(hù)理分會的成員,分別是兒童康復(fù)科1名主任護(hù)師和2名副主任護(hù)師;另外還有主管護(hù)師1名和護(hù)理學(xué)研究生1名。小組成員共同負(fù)責(zé)專家函詢問卷的設(shè)計與修訂,主任護(hù)師以及副主任護(hù)師負(fù)責(zé)聯(lián)系函詢專家,主管護(hù)師負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放和回收,研究生負(fù)責(zé)整理和分析數(shù)據(jù)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(倫理批號2022-029)。

1.2 擬定指標(biāo)條目框架

本研究以Hamric高級實踐護(hù)理模式為理論指導(dǎo)[6],結(jié)合文獻(xiàn)分析與半結(jié)構(gòu)訪談構(gòu)建兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)的條目池。研究小組通過中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)、Pubmed、National Guideline Clearinghouse等數(shù)據(jù)庫檢索與兒童康復(fù)護(hù)理及發(fā)育障礙護(hù)士相關(guān)的系統(tǒng)評價、臨床實踐指南、能力要求以及培訓(xùn)培養(yǎng)等文獻(xiàn),結(jié)合我國兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容形成指標(biāo)條目的初稿。半結(jié)構(gòu)訪談:選取21名中級及以上職稱、本科及以上學(xué)歷的康復(fù)團(tuán)隊成員(兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士7名、兒童康復(fù)護(hù)理管理者8名、康復(fù)醫(yī)師3名、康復(fù)治療師3名)進(jìn)行訪談。根據(jù)訪談結(jié)果對指標(biāo)初稿進(jìn)行修訂,初步擬定兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系框架,包括7項一級指標(biāo)、18項二級指標(biāo)以及72個三級指標(biāo)。

1.3 編制專家函詢問卷

函詢問卷包括4個部分內(nèi)容:函詢說明、專家基本情況、專家的判斷依據(jù)和熟悉程度以及兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)函詢表。指標(biāo)的評價采用Likert 5級評分法,從非常不重要～非常重要依次賦值1～5分來對指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評價,專家亦可對每項指標(biāo)的增減或修改提出意見。第一輪函詢問卷發(fā)放2周后回收,分析數(shù)據(jù)將重要性得分≥3.5,變異系數(shù)<2.5的條目納入第二輪函詢問卷,并根據(jù)專家意見對指標(biāo)進(jìn)行增減和修改。

1.4 遴選函詢專家

選取全國三級甲等醫(yī)院的長期從事兒童康復(fù)護(hù)理工作的護(hù)理專家作為函詢專家。納入標(biāo)準(zhǔn):從事兒童康復(fù)護(hù)理、兒童神經(jīng)康復(fù)護(hù)理工作≥10 a;有副高級及以上職稱;本科及以上學(xué)歷;自愿參加并能完成兩輪函詢。最終納入15名,均為女性,分別來自黑龍江、遼寧、陜西、河南、安徽、四川、上海以及深圳8個省市的15所三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。年齡39～63(48.86±7.45)歲;工作時間10～35(19.06±7.13)a;均為副高級及以上職稱(100%),其中碩士生導(dǎo)師3名(20%);本科學(xué)歷12名(80%),碩士學(xué)歷3名(20%)。

1.5 實施專家函詢

2022年10月至2022年1月通過電子郵件的方式發(fā)放及回收專家函詢問卷。第一輪函詢問卷回收調(diào)整后間隔1個月發(fā)放第二輪函詢問卷,并于2周后回收。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家積極性用問卷回收應(yīng)答率表示;專家的權(quán)威系數(shù)用判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)表示;專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。根據(jù)專家對指標(biāo)的重要性賦值,運用SPSSAU軟件進(jìn)行層次分析,計算權(quán)重值并檢驗一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極程度

第一輪發(fā)放專家函詢問卷16份,回收15份,應(yīng)答率為93.8%,10名(66.6%)專家對指標(biāo)提出意見。第二輪發(fā)放專家函詢問卷15份,回收15份,應(yīng)答率為100%,3名(20%)專家對指標(biāo)提出意見。兩輪應(yīng)答率均>70%,提示專家參與積極性較高。

2.2 專家的權(quán)威程度

第一輪專家的熟悉程度系數(shù)與判斷系數(shù)分別是0.826和0.933,計算專家的權(quán)威系數(shù)為0.88。第二輪專家的熟悉程度與判斷依據(jù)分別為0.866和0.953,專家的權(quán)威系數(shù)為0.91。兩輪專家的權(quán)威系數(shù)均>0.7,提示專家的權(quán)威程度較高,結(jié)果可靠。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度

第一輪函詢一級指標(biāo)、二級指標(biāo)與三級指標(biāo)的變異系數(shù)波動范圍為0～0.184、0～0.167、0～0.221;第二輪的變異系數(shù)波動范圍為0～0.164、0～0.143、0～0.189。兩輪函詢的變異系數(shù)均<0.25,提示專家意見集中?？系聽柡椭C系數(shù)見表1,經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),提示兩輪專家意見的一致性高,函詢結(jié)果可信度強(qiáng)。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 專家函詢結(jié)果

第一輪函詢中,一級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.20～5.00,二級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.33～5.00,三級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.13～5.00。根據(jù)專家意見結(jié)合課題組討論,課題組對函詢問卷作出以下修改:將一級指標(biāo)“直接護(hù)理實踐能力”拆分為“理論知識”與“實踐能力”2個一級指標(biāo);一級指標(biāo)“倫理決策能力”修改為“倫理與法律實踐能力”。二級指標(biāo)增加“臨床帶教能力”“學(xué)科交流能力”以及“人文關(guān)懷能力”,并在其下屬的三級指標(biāo)中增加相應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容,最終增加11個三級指標(biāo)。同時根據(jù)專家意見,刪除4個三級指標(biāo)并修改了10 個三級指標(biāo),形成第二輪函詢問卷。

第二輪函詢一級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.27～5.00;二級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.40～5.00;三級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.20～5.00。第二輪函詢整合專家意見,對專業(yè)性術(shù)語與指標(biāo)表述進(jìn)行一定的修改。見表2。

表2 兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系

3 討論

3.1 兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)具有可靠性

德爾菲法作為構(gòu)建指標(biāo)與評價體系的首選方法[7],其成功的關(guān)鍵是專家的選擇[8]。本研究中,所有函詢專家均在兒童康復(fù)領(lǐng)域工作≥10 a,均為副高級及以上職稱,專業(yè)涵蓋臨床護(hù)理、教學(xué)、管理等領(lǐng)域,因此選擇的專家具有良好的代表性與權(quán)威性。此外,本研究兩輪專家的權(quán)威系數(shù)>0.7,表明專家具有可靠性。專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)0.171～0.343,且差異性檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義,說明專家對兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)的構(gòu)建的一致性程度高,結(jié)果可靠,可為兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證提供依據(jù)。

3.2 兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)具有實用性

兒童康復(fù)的疾病種類、臨床特點、預(yù)后以及家屬期待等與成人康復(fù)有很大區(qū)別,且兒童仍處于生長發(fā)育的階段,其康復(fù)治療與護(hù)理方法要遵循身心以及社會發(fā)育的特征與規(guī)律[9],因此兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士核心能力的構(gòu)建要立足臨床實踐,體現(xiàn)兒童康復(fù)的?？铺厣?。本研究構(gòu)建的兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系合理全面,涵蓋了理論知識、實踐、評判性思維、溝通協(xié)調(diào)、教育咨詢、領(lǐng)導(dǎo)管理、專業(yè)發(fā)展以及倫理與法律實踐8大方面的能力。其中理論知識與實踐能力2個一級指標(biāo)的權(quán)重最高(0.133),表明?？浦R與技能是兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士最重要的核心能力,這與我國成人康復(fù)?？谱o(hù)士[10]、肺康復(fù)?？谱o(hù)士[11]核心能力要求相一致。但其相應(yīng)的二級與三級指標(biāo)的內(nèi)容與其他康復(fù)護(hù)士有所差異。這與專科范疇的差異有關(guān),尤其疾病癥狀護(hù)理的三級指標(biāo)的重要性評分為滿分,提示了兒童康復(fù)疾病護(hù)理的重要性。此外,引導(dǎo)與泛化能力也是兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士與其他康復(fù)護(hù)士區(qū)別之一,這與國外發(fā)育障礙護(hù)士的工作特點一致,要求能運用暗示、表揚(yáng)、制定規(guī)則等方式引導(dǎo)和支持孩子日常生活活動自主[12],這也提示了本核心能力評價指標(biāo)體系符合兒童康復(fù)護(hù)理發(fā)展實際。

溝通協(xié)調(diào)能力的權(quán)重為權(quán)重排第二的核心能力,提示兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士要具備較高的溝通協(xié)調(diào)能力。根據(jù)秦靜等[13]的調(diào)查,患者認(rèn)為康復(fù)?？谱o(hù)士最重要的核心能力應(yīng)為協(xié)調(diào)溝通能力,而特殊兒童的家長的抑郁與焦慮水平也比正常家長高[14]。因此兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士不僅要掌握與殘障兒童及其家屬的溝通技巧,也要能對家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外,殘障兒童由于智力、運動等功能的缺陷,不能及時反饋自身的感受,?？谱o(hù)士要具備評判思維能力,能觀察與判斷患兒的病情,防范風(fēng)險與意外的發(fā)生。專業(yè)發(fā)展能力則要求個體具有較高的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),對推動學(xué)科專業(yè)發(fā)展具有重要貢獻(xiàn)[15]。最后,本研究認(rèn)為兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士也要具備教育咨詢能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力以及倫理與法律實踐能力,這與Hamric高級實踐護(hù)理模式提到的高級實踐護(hù)士要具備的核心能力相一致。綜上,本核心能力評價體系能結(jié)合理論與臨床實際,具有一定的實用性。

4 結(jié)論

本研究通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)訪談法、德爾菲專家咨詢法構(gòu)建了包含8個一級指標(biāo)、20個二級指標(biāo),79個三級指標(biāo)的兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系,結(jié)果具有一定的科學(xué)性和權(quán)威性,能夠為培養(yǎng)、選拔兒童康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士提供依據(jù)。但本研究構(gòu)建的核心能力評價指標(biāo)體系尚缺乏用于驗證指標(biāo)的科學(xué)性和實用性的實證研究,因此下一步課題組將在臨床培訓(xùn)中運用本研究成果,并在實踐中進(jìn)行修訂與完善兒童康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系,為兒童康復(fù)領(lǐng)域培養(yǎng)符合本崗位執(zhí)業(yè)能力要求的?？谱o(hù)士提供理論依據(jù)及實踐指南。