韓竟蓮，姜麗燕

1.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院放射科，山東煙臺(tái) 264000；2.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院影像科，山東煙臺(tái) 264000

放射影像科是醫(yī)學(xué)影像分析的重要科室，患者的病情診斷需要放射輔助檢查，常用的影像學(xué)手段包括計(jì)算機(jī)X 線攝影系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描、核磁共振、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)等，通常分為診斷組與技術(shù)組、醫(yī)輔組，各項(xiàng)工作與患者的放射檢查結(jié)果密切相關(guān)[1]。放射影像科采用的影像技術(shù)與護(hù)理工作關(guān)系著患者的檢查速度、影像學(xué)檢查質(zhì)量與就醫(yī)體驗(yàn)等，常因?yàn)樽o(hù)理工作欠佳，對(duì)患者的檢查造成影響，所以應(yīng)重視護(hù)理與影像技術(shù)的一體化管理，全面管理放射檢查工作，提高放射影像科護(hù)理 質(zhì)量[2]。選 擇2019 年9 月—2021 年10 月煙 臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院放射影像科36 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，探討六西格瑪管理的效果及對(duì)放射影像科護(hù)理質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院放射影像科36 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照六西格瑪管理實(shí)施前（2019 年9 月—2020年9月）、實(shí)施后（2020年10月—2021年10月）分組，均為女性；年齡45～53歲，平均（41.32±9.53）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 ①責(zé)任劃分。按照科室內(nèi)的人員情況，進(jìn)行職責(zé)劃分。②護(hù)理考核。每季度開(kāi)展護(hù)理技能考核，結(jié)合分值發(fā)放績(jī)效。③護(hù)理監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)定期、不定期抽查。

1.2.2 六西格瑪管理 （1）確定六西格瑪項(xiàng)目。選擇六西格瑪項(xiàng)目時(shí)，需要充分考慮項(xiàng)目是否有意義、是否可實(shí)施，選擇的項(xiàng)目要能夠切實(shí)解決護(hù)理過(guò)程中存在的隱患及問(wèn)題，保護(hù)患者的治療安全，同時(shí)也需要項(xiàng)目具有可行性，能夠在醫(yī)院實(shí)施并可在后期形成制度。（2）組建六西格瑪項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。根據(jù)開(kāi)展項(xiàng)目的工作量及內(nèi)容，確定管理團(tuán)隊(duì)的人數(shù)，一般以5～10 名工作人員為宜，并確定1 名團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，在選擇成員時(shí)需要考慮其工作能力，需要有扎實(shí)的理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，具有高度責(zé)任心及合作精神、具有開(kāi)展項(xiàng)目的能力，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人指導(dǎo)成員共同開(kāi)展項(xiàng)目，并制訂項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，明確項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)，確定各自的工作任務(wù)及承擔(dān)的職責(zé)。（3）六西格瑪管理培訓(xùn)。由護(hù)理部主任及質(zhì)管處處長(zhǎng)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括六西格瑪?shù)母拍睢?nèi)容、應(yīng)用背景、實(shí)施現(xiàn)狀及成效等，在開(kāi)展項(xiàng)目前，幫助團(tuán)隊(duì)成員掌握六西格瑪相關(guān)知識(shí)，能夠熟練應(yīng)用六西格瑪工具及方法，為后期開(kāi)展項(xiàng)目奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。科室主任與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要是影像學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)技能和影像學(xué)檢查流程、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能等。對(duì)每位工作人員的專(zhuān)業(yè)能力與綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)工作人員認(rèn)識(shí)自身不足，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。分組培訓(xùn)放射影像科的工作人員，包括護(hù)理組、護(hù)理和影像技術(shù)組與影像技術(shù)組等，護(hù)理組的培訓(xùn)要點(diǎn)是理論、操作，影像技術(shù)組的培訓(xùn)要點(diǎn)是設(shè)備理論、成像理論和影像學(xué)檢查方法等。（4）六西格瑪實(shí)施步驟。①界定階段：此階段的工作內(nèi)容主要是明確項(xiàng)目問(wèn)題、界定項(xiàng)目范圍、組成項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)?？筛鶕?jù)項(xiàng)目涉及范圍收集與整理資料，在明確項(xiàng)目關(guān)鍵點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采用高端流程圖，通過(guò)分析SIPOC 工作表中信息，明確項(xiàng)目的宏觀流程，從而界定項(xiàng)目范圍。②測(cè)量階段：由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)收集及整理資料，并全面評(píng)估資料、描述過(guò)程，進(jìn)一步量化問(wèn)題，分析能夠?qū)崿F(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)的改進(jìn)措施。③分析階段：項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員需要通力合作，發(fā)揮自身積極主動(dòng)性，采用帕累托圖分析法對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，采用頭腦風(fēng)暴法列出導(dǎo)致護(hù)理缺陷或問(wèn)題出現(xiàn)的原因，采用魚(yú)骨圖對(duì)原因進(jìn)行分類(lèi)，確定可能性高、影響力大，同時(shí)可以解決的問(wèn)題。④改進(jìn)階段：根據(jù)分析階段提出的各項(xiàng)目存在的護(hù)理問(wèn)題及原因，并結(jié)合科室實(shí)際情況，制訂改進(jìn)措施并實(shí)施。⑤控制階段：在實(shí)施改進(jìn)措施3 個(gè)月后，再次收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)施前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，驗(yàn)證改進(jìn)措施的有效性及應(yīng)用成效，若未達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)，則需分析實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及不足，再次提出改進(jìn)措施并加以實(shí)施，若達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)，可將改進(jìn)措施作為今后開(kāi)展工作的要求及考核標(biāo)志，從而持續(xù)發(fā)揮改進(jìn)效應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理不良事件。指標(biāo)包括：糾紛、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、溝通不暢。

科室護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)的核心能力評(píng)價(jià)量表開(kāi)展核心能力評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括：護(hù)理責(zé)任心、護(hù)患交流溝通能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作熟悉程度、處理醫(yī)療險(xiǎn)情能力等方面評(píng)價(jià)兩個(gè)時(shí)間段護(hù)理人員的核心能力，單項(xiàng)指標(biāo)分值為0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理不良事件對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理不良事件對(duì)比

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員核心能力高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力對(duì)比［(±s)，分］

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力對(duì)比［(±s)，分］

時(shí)間實(shí)施前（n=36）實(shí)施后（n=36）t 值P 值護(hù)理責(zé)任心81.56±2.63 95.70±2.93 21.548＜0.001護(hù)患溝通能力82.01±3.10 96.72±3.11 20.099＜0.001護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性80.90±2.36 95.89±1.70 30.923＜0.001操作熟悉程度79.90±2.56 92.67±1.45 26.042＜0.001處理醫(yī)療險(xiǎn)情能力78.87±2.33 91.99±1.55 28.129＜0.001

3 討論

放射影像科的護(hù)理工作涉及諸多內(nèi)容，影響護(hù)理質(zhì)量的因素較多，部分工作人員不具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與能力，比如從其他科室調(diào)入或者直接分配的工作人員，放射影像科工作經(jīng)驗(yàn)少，綜合能力欠佳，加上大都未接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致影像學(xué)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)較少，實(shí)際工作中易出現(xiàn)工作脫節(jié)的問(wèn)題，各項(xiàng)工作的執(zhí)行力度不足[3-4]。放射影像科并無(wú)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理質(zhì)量考核制度，實(shí)際工作中放射影像科醫(yī)生和護(hù)理人員不能有效溝通，所屬的管理體系不同，護(hù)理工作的問(wèn)題解決有一定的阻礙，這也是護(hù)理質(zhì)量欠佳的一方面原因[5-6]。

六西格瑪是比爾·史密斯于1986 年提出的一種業(yè)務(wù)改進(jìn)管理方法，在美國(guó)通用電氣公司進(jìn)行實(shí)踐并真正流行起來(lái)，20世紀(jì)90年代杰克韋爾奇對(duì)六西格瑪管理的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與提煉，是指通過(guò)改進(jìn)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程，減少存在的缺陷與問(wèn)題，達(dá)到提高質(zhì)量水平的目的[7-8]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于六西格瑪管理的統(tǒng)一定義，近年來(lái)廣大管理者認(rèn)為六西格瑪管理模式是一種持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的以追求卓越績(jī)效為目的的管理方法，是以服務(wù)對(duì)象為中心，以零缺陷為模板，以數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)技術(shù)為手段，以質(zhì)量水平為標(biāo)尺，通過(guò)驅(qū)動(dòng)管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量效應(yīng)[9-10]。六西格瑪管理模式的內(nèi)涵體現(xiàn)在以服務(wù)對(duì)象的需求為核心，對(duì)存在的隱患及可能出現(xiàn)的后果危害進(jìn)行分析，具有預(yù)知不良效應(yīng)，預(yù)先采取措施進(jìn)行控制潛在的缺陷，早期控制負(fù)面因素，規(guī)避管理風(fēng)險(xiǎn)，適用于現(xiàn)代護(hù)理工作質(zhì)量管理及改進(jìn)[11-12]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外逐漸將六西格瑪管理方法應(yīng)用到護(hù)理管理工作中，發(fā)現(xiàn)不僅能夠處理各種護(hù)理問(wèn)題，減少護(hù)理缺陷及隱患，還可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理管理質(zhì)量改進(jìn)方法[13-15]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施后護(hù)理人員的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施后護(hù)理責(zé)任心、護(hù)患交流溝通能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作熟悉程度、處理醫(yī)療險(xiǎn)情能力評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在放射影像科護(hù)理質(zhì)量管理中，通過(guò)實(shí)施六西格瑪管理法，優(yōu)化護(hù)理流程，能夠解決大量的護(hù)理實(shí)際問(wèn)題，醫(yī)院不僅可在短期獲益[16]，其長(zhǎng)期持續(xù)改進(jìn)效應(yīng)也較為顯著，能夠促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理的可持續(xù)發(fā)展，但是六西格瑪管理需要投入大量的人力與物力，在后期需要注意并提高管理效率[17]。

綜上所述，放射影像科實(shí)施六西格瑪管理法具有顯著價(jià)值，可推廣。