陳椿榮，張靜，李均銘，覃泱

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林 541001

外科實踐教學(xué)是外科教學(xué)中的重點內(nèi)容之一，也是臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，涉及內(nèi)容多、疾病分布廣、專業(yè)性強、操作技能要求高，這給臨床教學(xué)提出了較高的要求[1]。以往臨床外科實踐教學(xué)多采用單一教學(xué)模式，以帶教老師的講解和演示為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)質(zhì)量與學(xué)生的積極性、主動性密切相關(guān)，部分學(xué)生無法較好地將理論聯(lián)系實際，導(dǎo)致從理論階段轉(zhuǎn)變到臨床實踐的能力較差，也會影響其臨床工作能力[2-3]。多模式融合教學(xué)法是一種新型教學(xué)方法，以教學(xué)視頻的演示為主，帶教老師講解為輔，學(xué)生能自行掃碼查看相關(guān)臨床操作技能，反復(fù)觀看并練習(xí)，促使學(xué)生積極投入到學(xué)習(xí)中來，達到熟練掌握相關(guān)實踐技能、提高教學(xué)質(zhì)量的目的[4-5]。本研究選取2021 年1—12 月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科實習(xí)的2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科299 名實習(xí)生為研究對象，觀察多模式融合教學(xué)法在外科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院外科實習(xí)的2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科299 名實習(xí)生作為研究對象，按教學(xué)時間段進行分組，對照組為2021 年1—6 月的155 名實習(xí)生，觀察組為2021 年7—12 月的144 名實習(xí)生。觀察組中男75 名，女69 名；年齡21～24 歲，平均（22.65±0.90）歲。對照組中男80 名，女75 名；年齡21～24 歲，平均（22.76±0.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在本院外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)；②實習(xí)周期為4 周；③為2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科；④對本研究知情同意。排除標準：①未能完成4 周實習(xí)者；②實習(xí)期間違反醫(yī)院紀律者；③中途退出者。

1.3 方法

對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師講解操作流程之后對每項外科操作進行演示，讓學(xué)生自行練習(xí)，最后學(xué)生可在課堂上展示練習(xí)成果，教師給予點評，指出不足，學(xué)生根據(jù)教師要求再次練習(xí)。

觀察組使用多模式融合教學(xué)方法。①細化教學(xué)內(nèi)容，包括手術(shù)室供應(yīng)室換藥室見習(xí)及各科介紹（3 課時）；洗手、穿衣（半覆蓋式穿手術(shù)衣方式）、戴手套（全覆蓋式無接觸式戴手套）（6 課時）；手術(shù)器械、抗菌藥介紹、打結(jié)（要求單手打方結(jié)、單手打三重結(jié)、雙手打張力結(jié)、外科結(jié)、持針器打結(jié)、深部打結(jié)）（3 課時）；消毒、鋪巾（上腹部、下腹部、甲狀腺手術(shù)）（3 課時）；切開（切開技術(shù)，上、取下刀片的方法），縫合（穿針方法，選針選線的原則，單純間斷縫合法單純連續(xù)縫合法，外“8”字縫合法，內(nèi)“8”字縫合法，連續(xù)鎖邊縫合法，垂直褥式內(nèi)翻縫合法，垂直褥式外翻縫合法，水平褥式內(nèi)翻縫合法，連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，荷包縫合法），止血（壓迫止血、鉗夾止血、結(jié)扎止血、縫扎止血）（3 課時）；外科感染、引流、換藥（清潔傷口換藥、感染傷口換藥、傷口換藥拆線、引流管拔除）（3 課時）；圍術(shù)期處理（3 課時）；動物實驗；病例討論（執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱要求病例）。②課前由外科教研室提供學(xué)生版評分二維碼觀看操作流程及視頻預(yù)習(xí)操作流程及得分要點，學(xué)生根據(jù)視頻內(nèi)容做好課前預(yù)習(xí)。③上課時老師對操作的流程及重點難點進行提問，盡量減少課堂上集體觀看視頻時間，視頻若存在不足及不全之處由授課老師進行更正、補充。④老師對操作的重點難點進行操作示范。⑤學(xué)生練習(xí)，熟悉流程后學(xué)生開始操作整個流程，小組學(xué)生之間掃描二維碼進行互評，并同時開始錄像。⑥老師課后對錄像進行觀看評分。

1.4 觀察指標

①評估外科實踐教學(xué)成績，每項評分總分100分，分為學(xué)生互評分、授課老師評分、外科實踐技能考核評分3 項。②評估教學(xué)滿意度。采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)積極性、提升實踐操作能力、提升操作中應(yīng)急處理能力、教學(xué)途徑多樣、師生互動、團隊協(xié)作等，每項最高10 分，得分越高，教學(xué)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

觀察組學(xué)生互評分、授課老師評分、外科實踐技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=144）對照組（n=155）t值P值學(xué)生互評分93.24±4.35 82.07±5.78 18.964＜0.001授課老師評分91.79±5.10 80.41±6.57 16.796＜0.001外科實踐技能考核評分92.06±5.28 81.33±6.97 15.070＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組在提高學(xué)習(xí)積極性、提升實踐操作能力、提升操作中應(yīng)急處理能力、教學(xué)途徑多樣、師生互動、團隊協(xié)作等教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=144）對照組（n=155）t 值P 值提高學(xué)習(xí)積極性9.41±0.33 7.86±0.68 24.775＜0.001提升實踐操作能力9.47±0.36 7.72±0.70 26.877＜0.001提升操作中應(yīng)急處理能力9.43±0.35 7.83±0.72 24.146＜0.001教學(xué)途徑多樣9.49±0.31 7.67±0.65 30.527＜0.001師生互動9.51±0.28 7.90±0.64 27.813＜0.001團隊協(xié)作9.45±0.37 7.76±0.73 24.960＜0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)高校本科學(xué)生在完成理論知識的學(xué)習(xí)后，需要進行為期1 年的臨床實習(xí)，其中外科是主要實習(xí)科室之一，外科涵蓋病種多、對臨床操作技能要求高，具有較高的系統(tǒng)性及實用性，是臨床教學(xué)的難點和重點[6-7]。傳統(tǒng)教學(xué)以帶教老師講解和演示為主，這種模式主要是經(jīng)驗的傳承，在醫(yī)院科室實景中教學(xué)，在一定程度上能夠促進理論聯(lián)系實踐，但無法有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動性，導(dǎo)致臨床操作技能掌握不熟練，理論練習(xí)實踐能力較差，待走上醫(yī)生工作崗位后仍需要繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)操作技能，導(dǎo)致短時間內(nèi)無法適應(yīng)醫(yī)生工作[8-9]。

近年來，新型教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)，利用視頻課件、多媒體教學(xué)等手段，將各項教學(xué)內(nèi)容制作成演示視頻，能夠促使學(xué)生反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，從而完成自主學(xué)習(xí)和練習(xí)，再由帶教老師講解重點和難點，促使學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作技能，從多層面、多角度進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高對各個實踐技能的理解和掌握[10-11]。同時，掃碼觀看視頻能為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供極大的便利，學(xué)生能夠更直觀、立體地理解相關(guān)知識點、操作要點、注意事項等，還可借助高清手術(shù)錄像、多媒體教學(xué)平臺等，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，提高學(xué)習(xí)積極性及主動性[12-13]。

由于外科中涉及的疾病種類多、對臨床操作技能的要求高、對外科醫(yī)生的專業(yè)性較強，導(dǎo)致培養(yǎng)難度加大，培養(yǎng)周期較長[14-15]。利用多模式融合教學(xué)，通過操作視頻、學(xué)生之間相互操作以及線上考核等，能變被動為主動，提升學(xué)生對各項外科實踐技能的欣賞和理解程度，不僅能調(diào)動自身學(xué)習(xí)積極性，而且增進了團隊協(xié)作[16-17]?？偨Y(jié)多模式融合教學(xué)的優(yōu)越性如下：①模態(tài)豐富，融合了知識點講解、演示、操作流程等內(nèi)容，教學(xué)過程更為豐富多彩[18]。②多模式融合教學(xué)融合了理論與實踐，將實踐置于核心地位，改變了傳統(tǒng)教學(xué)被動灌輸知識的做法，學(xué)生能更為形象、具體地理解實踐操作內(nèi)容，進行自主練習(xí)和鞏固[19]。③多模式融合教學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，克服外科專業(yè)性知識較為抽象、空洞的問題，在視頻中可直觀勾勒和詳細講解具體的實踐操作方法，也能使學(xué)生提前熟悉外科醫(yī)生的工作[20]。④這種教學(xué)模式前期的準備工作量較大，需要老師花費較多的時間、精力來制作相關(guān)教學(xué)視頻，但這類視頻和循環(huán)使用，并能不斷補充最新的臨床技能及相關(guān)知識，豐富教學(xué)內(nèi)容[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生互評分、授課老師評分、外科實踐技能考核評分均高于對照組（P＜0.05）。提示多模式融合教學(xué)法能有效提高外科實踐教學(xué)效果，運用多種途徑，促進學(xué)生積極進行臨床操作的學(xué)習(xí)及練習(xí)，并能循環(huán)使用各類教學(xué)視頻，反復(fù)觀看和揣摩，提高臨床操作能力，提升學(xué)生間以及師生間的互動、交流，從而有效提高各項教學(xué)考核成績。觀察組在提高學(xué)習(xí)積極性、提升實踐操作能力、提升操作中應(yīng)急處理能力、教學(xué)途徑多樣、師生互動、團隊協(xié)作等方面的教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用多模式融合教學(xué)法能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，更好地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性及主動性，提高對教學(xué)的滿意度。

綜上所述，多模式融合教學(xué)法在外科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果確切，以實踐為核心，促進學(xué)生外科實踐能力的提高。