張鐘少，黃曉云，鄺素雅

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東湛江 524043

隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展和變革，問題導向?qū)W習教學法（problem-based learning, PBL）和傳統(tǒng)的講授式教學法（lecture-based learning, LBL）在醫(yī)學教育中逐漸得到廣泛應用。PBL 教學法強調(diào)學生的自主學習和問題解決能力的培養(yǎng)，鼓勵學生積極參與課堂討論和實踐操作，從而提高學生的學習效果和應用能力[1]。而LBL 教學法則主要是通過講解和演示等方式進行知識傳授，強調(diào)師生之間的信息傳遞和知識積累。中醫(yī)腦病科是中醫(yī)學中的重要分支學科，其臨床特點和治療方法與西醫(yī)學有很大不同，因此對學生的專業(yè)素養(yǎng)和實踐能力要求較高[2]。本研究選取2020 年12 月—2022 年12 月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院腦病科醫(yī)學類實習生94 名，旨在探討PBL 教學法與LBL 教學法在中醫(yī)腦病科臨床帶教中的應用效果，并比較兩種教學法在理論能力、技能操作和學生評價方面的差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腦病科醫(yī)學類實習生94 名，將其分為對照組和觀察組，每組47 名。觀察組男32 名，女15 名；年齡19～23 歲，平均（21.42±1.34）歲。對照組男33 名，女14 名；年齡19～23 歲，平均（21.16±1.12）歲。兩組學生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PBL 教學帶教組（觀察組）方法 在觀察組中，實習生分為6～8 人的小組，每個小組分配1 個與中醫(yī)腦病科相關(guān)的臨床案例。學生需要通過討論和自主學習來解決這個案例，探究病因、病機、證候、治療等方面的問題。具體步驟如下：①學生通過閱讀文獻、查詢資料等方式，了解與所分配案例相關(guān)的理論知識和實踐技能。②學生在小組內(nèi)進行案例討論，提出問題、尋找資料、分析數(shù)據(jù)，以及共同討論和探究。在討論過程中，學生需要積極參與，提出問題和發(fā)表自己的看法。③小組會向全班展示他們的發(fā)現(xiàn)，并接受老師和其他小組的提問和反饋。在展示和討論過程中，學生需要在限定時間內(nèi)清晰地表達他們的想法和分析結(jié)果。④整個過程中，老師充當指導者和支持者的角色，鼓勵學生積極參與和探究，幫助學生解決遇到的問題和困難。⑤在臨床教學期間，老師會根據(jù)學生的表現(xiàn)和反饋情況進行適當?shù)恼{(diào)整和幫助，確保學生能夠達到預期的學習目標和要求。

1.2.2 LBL 傳統(tǒng)帶教組（對照組）方法 對照組的實習生采用傳統(tǒng)的LBL 教學法。老師會進行中醫(yī)腦病科相關(guān)的講座，介紹相關(guān)的理論知識和實踐技能。學生需要記錄筆記并記憶相關(guān)內(nèi)容，老師會進行一定的問答和討論，但是學生的參與度較低。具體步驟如下：①老師進行中醫(yī)腦病科相關(guān)的講座，介紹相關(guān)的理論知識和實踐技能。②學生需要記錄筆記并記憶相關(guān)內(nèi)容，老師會進行一定的問答和討論，但是學生的參與度較低。③整個過程中，老師充當主導者的角色，學生的學習方式比較被動，缺乏互動和探究。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論能力 采用知識測試的方式進行評估。測試內(nèi)容包括中醫(yī)腦病科的基本理論知識、疾病診斷和治療的相關(guān)知識，測試題目由研究者根據(jù)臨床實習內(nèi)容編制。測試時間為60 min，試卷分為選擇題和簡答題兩部分，總分為100 分。測試結(jié)束后，對兩組得分進行統(tǒng)計和比較。

1.3.2 技能操作 采用技能操作考核的方式進行評估?？己藘?nèi)容包括中醫(yī)腦病科實踐技能，如脈診、舌診、診斷分析、處方制訂和針灸操作等。考核時間為60 min，考核分為臨床操作和模擬操作兩部分，總分為100 分?？己私Y(jié)束后，對兩組得分進行統(tǒng)計和比較。

1.3.3 教學效果評價 包括學生學習興趣、解決問題能力、主動思考問題能力的評分，每項滿分為10 分。

1.3.4 教學滿意度向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷 教學滿意度分為3 個評價維度：非常滿意、基本滿意、不滿意。非常滿意：表示學生對教學非常滿意，認為教學內(nèi)容充實、教學方法得當、教學環(huán)境舒適、教師態(tài)度熱情，能夠充分滿足學生的需求。基本滿意：表示學生對教學基本滿意，認為教學內(nèi)容較為充實、教學方法比較合適、教學環(huán)境較為舒適、教師態(tài)度尚可，能夠滿足學生的需求[3]。不滿意：表示學生對教學不滿意，認為教學內(nèi)容不夠充實、教學方法不夠合適、教學環(huán)境不夠舒適、教師態(tài)度不夠熱情，不能夠滿足學生的需求。滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。其中，總?cè)藬?shù)為填寫問卷的學生總數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生理論及技能操作成績比較

觀察組的理論成績和技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生理論及技能操作成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實習生理論及技能操作成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值理論成績94.72±3.46 85.73±4.13 3.812＜0.05技能操作成績95.65±1.27 84.93±2.75 4.891＜0.05

2.2 兩組實習生的學習興趣、解決問題能力、主動思考問題能力評分比較

觀察組在學習興趣、解決問題能力和主動思考問題能力方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生學習興趣、解決問題能力、主動思考問題能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組實習生學習興趣、解決問題能力、主動思考問題能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值學習興趣9.51±0.36 8.23±0.76 3.354＜0.05解決問題能力9.32±0.23 8.19±0.63 3.912＜0.05主動思考問題能力9.21±0.27 8.10±0.76 3.647＜0.05

2.3 兩組實習生對教學方法滿意度比較

觀察組實習生對教學方式的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生對教學方法滿意度比較

3 討論

PBL 教學法和LBL 教學法是兩種不同的教學方法。PBL 教學法是一種問題導向的學習法，強調(diào)學生的自主學習和探究，通過解決實際問題來促進學習；LBL 教學法則是一種講授式的學習法，老師向?qū)W生傳授知識，學生被動接受[5]。在中醫(yī)腦病科教學中，PBL 教學法更適合培養(yǎng)學生臨床思維和實踐能力，因為中醫(yī)腦病科需要掌握豐富的臨床經(jīng)驗和技能，而這些經(jīng)驗和技能是需要學生自主探究和學習的[6]。

本研究的結(jié)果顯示，PBL 教學法在中醫(yī)腦病科臨床實習帶教中表現(xiàn)出更好的效果。觀察組學生在理論知識和實踐技能方面的得分均顯著高于對照組學生（P＜0.05）。這表明PBL 教學法能夠更有效地提高學生的理論和實踐能力[7]。同時，觀察組學生學習興趣、解決問題能力、主動思考問題能力評分和教學滿意度也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明學生更喜歡PBL 教學法，并認為這種教學法能夠更好地提高他們的臨床思維、臨床技能以及綜合素質(zhì)。這些結(jié)果說明，在中醫(yī)腦病科臨床實習帶教中，采用PBL 教學法能夠更好地培養(yǎng)學生自主學習的能力，提高學生解決實際問題的能力。同時，這種教學法也能夠促進學生的臨床思維和實踐技能的提升，有助于學生更好地掌握中醫(yī)腦病科的理論和實踐知識。此外，學生對PBL教學法的積極評價也說明這種教學法更符合學生的學習需求和興趣，能夠激發(fā)學生的學習熱情和主動性。然而，本研究也存在一些局限性：①本研究的樣本容量較小，未能覆蓋更多的中醫(yī)院校和學生群體[8]。②本研究只考察了學生在中醫(yī)腦病科實習中的表現(xiàn)，未能探究其他臨床科室的實習情況。因此，未來的研究可以進一步擴大樣本容量和研究范圍，以更全面地評估PBL 教學法在中醫(yī)臨床實習帶教中的應用價值。PBL 教學法在中醫(yī)腦病科臨床實習帶教中具有以下優(yōu)勢和應用價值：①PBL 教學法能夠更好地培養(yǎng)學生自主學習的能力，使學生更具有主動性和創(chuàng)造性。在中醫(yī)腦病科這種需要復雜技能和臨床經(jīng)驗的臨床科室中，學生需要具備自主學習和探究的能力，才能更好地掌握臨床實踐技能和知識[9]。②PBL 教學法能夠更好地促進學生的臨床思維和實踐能力的提升。通過解決實際問題，學生能夠更好地理解臨床實踐中的復雜問題，提高自己的臨床思維和判斷能力。同時，PBL 教學法也能夠促進學生的實踐技能的提升，使學生更具有實踐能力和經(jīng)驗[10]。③PBL 教學法能夠更好地激發(fā)學生的學習熱情和主動性。與傳統(tǒng)的講授式學習法相比，PBL 教學法更符合學生的學習需求和興趣，能夠更好地激發(fā)學生的學習熱情和主動性，從而提高學習效果。④本研究的結(jié)果還表明，學生對PBL 教學法的評價明顯高于對LBL 教學法的評價（P＜0.05），這也說明PBL 教學法更符合學生的學習需求和期望[11]。PBL 教學法的優(yōu)點在于，能夠充分發(fā)揮學生的主動性和學習熱情，培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力。同時，小組討論和互動有助于增強學生的合作意識和團隊精神。相對于PBL 教學法，LBL 教學法未能充分發(fā)揮學生的主動性和學習熱情，而且也未能很好地培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力[12]。因此，在臨床實習帶教中，應用PBL 教學法能夠更好地滿足學生的學習需求和提高學生的學習效果，具有重要的實踐應用價值[13]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，PBL 教學法能夠提高中醫(yī)腦病科臨床教學效果，具有重要的實際意義和臨床可行性。未來研究可以進一步深入探究PBL 教學法在中醫(yī)腦病科臨床教學中的應用，以提高醫(yī)學生的應用能力和醫(yī)學教育質(zhì)量。