周曉玉

濰坊市中醫(yī)院外一科，山東濰坊 261041

急診科作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其所收治的病人大多具有起病快、治療過程復(fù)雜等特點(diǎn)，特別是急診創(chuàng)傷患者，病情相對(duì)較重，且還存在多發(fā)傷，對(duì)患者生命安全和預(yù)后產(chǎn)生了許多不利的影響[1-2]。因此急診科護(hù)理工作人員需要具備較高的專業(yè)能力和綜合能力，為患者實(shí)施高效的診療措施，促進(jìn)患者病情得到有效控制，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[3]。但由于科室及護(hù)理工作環(huán)境的影響，護(hù)理人員工作壓力及心理壓力較為繁重，且初級(jí)護(hù)理工作者很難在高效、高壓狀態(tài)下有效銜接完成護(hù)理工作，會(huì)影響就診患者效率及治療效果[4-5]。而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式的應(yīng)用更多是參照科室規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，且各部門護(hù)理人員之間所開展的護(hù)理工作存在重疊性、重復(fù)性等特點(diǎn)，并未能全面激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，使急診科整體工作效率不高。層級(jí)護(hù)理管理是當(dāng)下較為先進(jìn)的管理模式，將其應(yīng)用于護(hù)理管理中，可根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、能力實(shí)施多層級(jí)管理，確保急診護(hù)理流程的有序銜接，能夠提高急診護(hù)理工作效率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[6]。本次研究分析2021 年8 月—2022 年7 月濰坊市中醫(yī)院開展外科護(hù)士層級(jí)管理對(duì)28 名護(hù)理人員工作質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護(hù)理人員28 名為研究對(duì)象，以質(zhì)控時(shí)間節(jié)點(diǎn)分為對(duì)照組（2020 年7 月—2021 年7 月）與研究組（2021 年8 月—2022 年7 月），分別進(jìn)行常規(guī)管理模式與層級(jí)管理模式，并選取每組護(hù)理的60 例患者。護(hù)理人員28 名未發(fā)生職業(yè)調(diào)動(dòng)，年齡20～50歲，平均（33.26±1.29）歲；職稱：副主任護(hù)師3 名、主管護(hù)師15 名、護(hù)師7 名、護(hù)士3 名；學(xué)歷：中專10 名、大專11 名、本科7 名。

對(duì)照組患者中男35 例，女25 例；年齡23～79 歲，平均（46.28±7.15）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（23.05±0.16）kg/m2；留觀時(shí)間24～72 h，平均（43.26±3.49）h。研究組患者中男38 例，女22 例；年齡25～74 歲，平均（46.22±7.13）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（23.08±0.13）kg/m2；留觀時(shí)間24～72 h，平均（43.22±3.47）h。

上述兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)急診科科室管理制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，并嚴(yán)格遵守上下班時(shí)間進(jìn)行工作交接，科室負(fù)責(zé)人對(duì)工作人員完成調(diào)配及工作安排，確保日常工作能夠順利完成，并做好電子記錄。以季度為時(shí)間定點(diǎn)開展對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、臨床操作技能方面的考核，不合格者需要進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

1.2.2 研究組 接受層級(jí)管理模式：①根據(jù)護(hù)理工作人員工作年限、職稱及學(xué)歷等將28 名護(hù)理人員設(shè)置5 個(gè)層級(jí)，分別為助理級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員規(guī)范崗位內(nèi)容及工作制度，嚴(yán)格落實(shí)8 h 工作制、12 h工作制以及24 h 工作制，確保各層級(jí)護(hù)理人員能夠高效配合護(hù)理管理工作，確保護(hù)理工作及職責(zé)交接的連續(xù)性。②層級(jí)護(hù)理工作制度：助理級(jí)護(hù)理人員在工作中注意信息的收集，多學(xué)習(xí)，主要任務(wù)為對(duì)當(dāng)月護(hù)理情況進(jìn)行收集，月末進(jìn)行反饋，初級(jí)、中級(jí)護(hù)理人員在上崗前注重安全、職業(yè)技能培訓(xùn)，在提升專業(yè)技能的同時(shí)，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，高級(jí)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)交班中抽查護(hù)理內(nèi)容及安全意識(shí)行為等。制訂完善的層級(jí)工作標(biāo)準(zhǔn)，將層級(jí)管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理中，科室負(fù)責(zé)人將相關(guān)工作流程及制度進(jìn)行完善，同時(shí)將常用急救物品、藥品、設(shè)備等保養(yǎng)方法發(fā)送至工作群并置頂，同時(shí)張貼打印放在公示欄上；晨會(huì)中主動(dòng)分析突發(fā)事件，完善應(yīng)急預(yù)案，且在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院急診護(hù)理流程規(guī)范，確保各項(xiàng)工作順利開展。③工作內(nèi)容：助理級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)與其他科室進(jìn)行溝通，檢查核對(duì)每日工作計(jì)劃，并執(zhí)醫(yī)囑工作，確?？剖易o(hù)理工作的有效銜接；初級(jí)、中級(jí)護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理工作，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)完成護(hù)理工作質(zhì)量控制，根據(jù)患者及家屬意見反饋從工作內(nèi)容、執(zhí)行計(jì)劃等方面進(jìn)行調(diào)整；由高級(jí)護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)建立相關(guān)人員檔案管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中記錄護(hù)理人員的基本情況、熟練掌握的技能等，根據(jù)護(hù)理人員的情況，定期展開培訓(xùn)工作，監(jiān)督護(hù)理工作落實(shí)情況，建立SBAR 微信群溝通表，每日交接班時(shí)可在微信群內(nèi)進(jìn)行，每個(gè)護(hù)理人員將交接內(nèi)容發(fā)送在群里，以一條信息形式完整發(fā)出，群工作文檔由群主統(tǒng)一保存，便于日后翻看查找，同時(shí)將每周培訓(xùn)信息發(fā)布在群內(nèi)，及時(shí)接收信息后組織護(hù)理人員參加相關(guān)技能培訓(xùn)，提前將培訓(xùn)活動(dòng)內(nèi)容及時(shí)間、地點(diǎn)在群內(nèi)通知，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行查看，并進(jìn)行統(tǒng)一收集管理，對(duì)需要改進(jìn)的護(hù)理人員及時(shí)私聊溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。④質(zhì)量控制：建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，無(wú)論護(hù)理人員正處于哪一成績(jī)，需定期對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論與實(shí)踐，依據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)懲，保持同一成績(jī)的給予口頭肯定，上升一層級(jí)的護(hù)理人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，考核降級(jí)的人員給予相應(yīng)處罰，促進(jìn)護(hù)理工作人員進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合能力評(píng)分比較：使用本院自制綜合能力評(píng)分量表對(duì)護(hù)理人員組織協(xié)調(diào)能力、觀察能力、應(yīng)變能力、危重癥評(píng)估綜合能力進(jìn)行觀察，共4 個(gè)維度，每個(gè)維度25 分，總分100 分，分值越高，表示護(hù)理人員綜合能力越高。

②護(hù)理質(zhì)量：評(píng)估使用本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，包括有形性、響應(yīng)性、保證性等5 個(gè)維度，每個(gè)維度20 分，總分100 分，分值越高表示護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量高。

③護(hù)理滿意度評(píng)估：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為病房巡視、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、環(huán)境管理，總分為100 分，滿意、基本滿意、不滿意得分分別為≥85 分、60～＜85 分、＜60 分；滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員綜合能力評(píng)分比較

研究組護(hù)理人員綜合能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員綜合能力比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員綜合能力比較［(±s)，分］

組別研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值組織協(xié)調(diào)能力24.12±1.92 19.65±3.22 6.309＜0.001觀察能力23.95±2.39 21.05±1.67 5.263＜0.001應(yīng)變能力23.64±1.85 21.16±1.49 5.524＜0.001危重癥評(píng)估24.58±1.05 19.67±1.73 12.838＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值響應(yīng)性19.66±0.91 14.95±1.29 15.787＜0.001保證性18.69±0.92 17.21±0.36 7.927＜0.001有形性19.62±1.27 17.08±0.85 8.794＜0.001工作內(nèi)容可接受性19.53±0.43 16.54±0.82 17.087＜0.001移情性18.66±0.72 17.22±0.36 9.465＜0.001

2.3 兩組急診留觀患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急診留觀患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

與其他科室相比，急診科工作壓力大，工作人流量多，就診病情嚴(yán)重且病因復(fù)雜，直接增加了護(hù)理工作者工作強(qiáng)度及難度，面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間高壓工作環(huán)境，需要護(hù)理人員時(shí)刻具備良好的工作信念以及嫻熟的護(hù)理技巧來(lái)專注急診科護(hù)理工作，但長(zhǎng)此以往，極易降低護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)工作質(zhì)量，進(jìn)而會(huì)讓護(hù)理工作無(wú)法有效落實(shí)[7-8]。因此臨床需要加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)工作者的有效護(hù)理管理，而常規(guī)護(hù)理管理方案雖具有管理效果，但并未滿足患者及護(hù)理工作人員的雙重需求，護(hù)理管理內(nèi)容片面且落后，管理效果欠佳，會(huì)直接影響整體護(hù)理工作質(zhì)量[9-10]。

研究結(jié)果表示，兩組管理模式應(yīng)用后，研究組護(hù)理人員綜合能力、工作質(zhì)量有顯著提高，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示層級(jí)管理模式應(yīng)用有助于提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)護(hù)理管理根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱以及能力合理劃分護(hù)理層次，督促不同層次護(hù)理人員向更好的目標(biāo)前進(jìn)，且合理劃分層次后規(guī)定負(fù)責(zé)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，讓整個(gè)急診護(hù)理流程更具有規(guī)范性、針對(duì)性和有序性，便于護(hù)理人員有效不紊地開展護(hù)理工作；應(yīng)用層級(jí)管理，根據(jù)針對(duì)性的護(hù)理原則將不同層級(jí)的護(hù)理人員任務(wù)進(jìn)行落實(shí)，能夠讓護(hù)理管理干預(yù)更具有針對(duì)性，且層級(jí)與其學(xué)歷、工作能力直接相關(guān)，能夠有效促使其更加熱愛學(xué)習(xí)，再加上微信群管理，及時(shí)將層級(jí)護(hù)理人員工作中存在的問題進(jìn)行線上分析、探討，并通過質(zhì)量控制，不斷培訓(xùn)進(jìn)行知識(shí)更新，使護(hù)理人員不斷突破自我，提升其自我綜合能力，尤其針對(duì)高層級(jí)的護(hù)理人員而言，每一次進(jìn)步都是一種突破，在實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)護(hù)理人員的能力差異，安排使護(hù)理人員發(fā)揮最大價(jià)值的崗位，明確分工，各司其職，進(jìn)而能提高整體護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理人員的綜合能力[11-12]。

研究還提到，兩組護(hù)理管理模式應(yīng)用后，研究組急診留觀患者對(duì)護(hù)理干預(yù)方式滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示層級(jí)管理模式應(yīng)用有助于提升臨床護(hù)理工作滿意度。層級(jí)管理模式，不僅有利于護(hù)理人員不斷提升自我，還能夠使其自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)十分有利；且應(yīng)用微信群根據(jù)層級(jí)特點(diǎn)合理安排相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，更符合層級(jí)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，讓其對(duì)自己的本職工作有更深一步了解，同時(shí)也能理解相關(guān)工作內(nèi)容[13]。開展微信群SBAR 溝通管理，能夠增加護(hù)理人員的溝通，利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。SBAR溝通管理模式應(yīng)用，采取統(tǒng)一規(guī)范化管理，若上級(jí)醫(yī)生有需要了解的內(nèi)容，可直接在群內(nèi)進(jìn)行詢問，便于及時(shí)得到解答并利于護(hù)理人員快速執(zhí)行醫(yī)囑，避免時(shí)間、地點(diǎn)因素限制護(hù)理程序的有序開展；且線上交接班流程的應(yīng)用開展能夠有效節(jié)省大量時(shí)間，同時(shí)也能避免護(hù)理人員疲于奔波；此外微信結(jié)合SBAR 溝通管理方式的應(yīng)用能夠方便護(hù)理人員有效執(zhí)行上級(jí)安排，能夠更全面充分地照護(hù)患者，在這溝通方式下能夠有效避免醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系平穩(wěn)發(fā)展，也能提高患者對(duì)護(hù)理管理工作滿意度評(píng)價(jià)[14-15]。

綜上所述，急診護(hù)理管理中會(huì)有護(hù)理質(zhì)量欠佳現(xiàn)象，采取層級(jí)管理模式能提高護(hù)理人員工作能力、護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而能夠有助于提升護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。