朱淑敏

菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山東菏澤 274000

隨著醫(yī)療水平的進步，人們逐漸重視身體健康，樹立了正確的健康認知，對于醫(yī)療機構所能提供的護理管理服務要求也越來越高，因此需要院內不斷增強服務質量，保障患者在醫(yī)護過程中能夠獲得高水平幫助，從而改善身體狀況[1]。神經(jīng)內科作為醫(yī)療機構中非常重要的科室之一，每日接診量大，患者種類多，工作量繁重，護理內容復雜。當前現(xiàn)代化護理理念旨在為患者提供日常醫(yī)護或危重搶救工作時達到理想護理標準，防止因就診患者多、護理秩序性差等因素影響造成護患糾紛的發(fā)生[2-3]。有醫(yī)學資料顯示，合理化、規(guī)范化的優(yōu)質管理流程，是維護神經(jīng)內科護理質量的關鍵措施，在嚴謹且全面的管理制度約束下可避免患者發(fā)生不良醫(yī)療情況，同時有利于強化護理工作質量，對提高患者治療效果有顯著意義。故而嘗試護士分層進階管理手段，在神經(jīng)內科中優(yōu)化管理效果并調動工作人員的護理積極性，做到科室護理管理的科學化促進[4-5]?；诖?，本研究選擇2021 年6 月—2022年12 月期間菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)內科護士20名，展開護士分層進階管理的護理管理效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內科護理人員20 名，按照管理模式分組，2021 年6 月—2022 年2 月時間段實施常規(guī)管理干預為常規(guī)組，2022 年3—12 月時間段實施護士分層進階管理干預為觀察組，各組10 名，且每組對應選取患者120 例反饋護理管理成效。常規(guī)組中護 理 人 員 男1 名，女9 名；年 齡20～46 歲，平 均（27.54±3.00）歲。常規(guī)組患者中男66 名，女54 名；年齡18～88 歲，平均（40.25±10.66）歲。觀察組中護理人員男1 名，女9 名；年齡20～45 歲，平均（27.77±3.21）歲。觀察組患者中男65 名，女55 名；年齡18～86 歲，平均（41.80±10.35）歲。兩組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)管理干預?？剖覂茸o理人員應在相關制度的要求和護理服務規(guī)范下，按照護士長的指導安排進行工作，護士長講解科室的管理制度，說明每項護理的落實目的，提高配合，完善個人病歷，提醒護理中的注意事項和配合重點，做好日常護理管理。

觀察組實施護士分層進階管理干預。在科室落實3 級責任制管理模式，護士長負責統(tǒng)籌管理神經(jīng)內科護理事務，病房護士完成護理并保證服務質量，副護士長輔助完成。分層設置神經(jīng)內科護理人員的護理管理工作，按照工作年限、職稱、技術水平等設立5 個層級進行護理管理，即為N1～N5 層級科學排班。N1：為新入職護士，工作時間1～2 年，完成上級的護理任務指定，完成對患者的服務。同時需要協(xié)同夜班護士做好護理，輔助護士工作。定期進行專項培訓，掌握神經(jīng)內科最新護理技術和知識，完成護理部學習任務，參與考核。N2：選工作時間3～5 年的護士，除了嚴格按照管理規(guī)定完成護理，還需協(xié)助上級護士工作，管理病房。參與培訓和考核，完成輔助護士和夜班護理服務。N3：工作6 年以上的初級職稱護士，參與日常部分病房管理，可進行護理教學，參與護理研究，夜班護理中擔任組長負責把控護理質量。N4：選中級職稱護士，負責做好管理護理小組，處理護理疑難問題，同樣參與研究和教學，負責管控護理質量。N5：選高級職稱護士，制訂科室的護理計劃并指導相關護理，參與人才配合和教學任務，指導和處理科室重癥疾病的救護，按醫(yī)院需求確定專業(yè)工作方向。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組護理人員的護理質量評分（評估?？浦R、消毒隔離、護理記錄、基礎護理、整體護理、藥品器械管理、急救物品管理、護理落實，每項分值0～100 分，分值越高護理質量越高）、護理人員管理工作效率（評定專體檢查、快速給藥、疼痛處理、護理問題處理，分值0～10 分，分值越高工作效率越高）、患者對護理服務評價（評定病區(qū)管理、護士形象、服務態(tài)度、健康教育，分值0～10 分，分值越高服務質量越高）、護理不良事件發(fā)生率（統(tǒng)計醫(yī)療廢物處理不當、給藥錯誤、手衛(wèi)生不合格、病案記錄不完善）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組的護理質量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員的護理質量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員的護理質量評分比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值專科知識84.55±2.36 94.77±2.25 9.912＜0.001消毒隔離85.45±4.05 98.18±1.00 9.650＜0.001護理記錄87.07±2.55 97.05±1.22 11.164＜0.001基礎護理84.66±1.92 95.45±2.40 11.102＜0.001整體護理84.51±5.21 96.80±2.20 6.872＜0.001藥品器械管理83.01±3.50 93.55±2.62 7.624＜0.001急救物品管理85.15±3.37 94.21±2.08 7.235＜0.001護理落實88.08±3.73 95.66±3.14 4.916＜0.001

2.2 兩組護理人員管理工作效率比較

觀察組管理工作效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員管理工作效率比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員管理工作效率比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值專體檢查7.55±1.20 8.95±0.64 3.255＜0.001快速給藥7.95±1.22 9.00±0.51 2.511＜0.001疼痛處理7.31±0.85 8.87±0.60 4.741＜0.001護理問題處理8.50±0.33 9.62±0.18 9.422＜0.001

2.3 兩組患者對護理服務評價比較

觀察組患者對護理服務評價高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理服務評價比較［(±s)，分］

表3 兩組患者對護理服務評價比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值病區(qū)管理8.45±0.40 9.54±0.11 28.782＜0.001護士形象8.70±0.38 9.60±0.12 24.740＜0.001服務態(tài)度8.00±0.82 9.15±0.35 14.129＜0.001健康教育7.78±0.61 9.20±0.30 22.882＜0.001

2.4 兩組護理人員護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員護理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

神經(jīng)內科主要負責治療臨床神經(jīng)方面的相關疾病，而且多數(shù)為功能性質的疾病，例如腦萎縮、帕金森等均是神經(jīng)內科的典型疾病。神經(jīng)內科包含病種類型較多，所以日常接診的患者數(shù)量較大且涉及多種病況的診療，科室工作量大，且危重患者也較多，需要臨床提供有序、高效的救護服務，以保障患者生命安全[6]。很多患者在治療期間病情變化快，易威脅生命安全，且預后狀況也不盡相同，所以予以有效且完善的護理管理也同樣重要[7]。神經(jīng)內科中，醫(yī)生對患者病情做基本診斷后，由護理人員全程參與治療的護理輔助，包括執(zhí)行醫(yī)囑以及患者身體健康維護、體征檢測等工作，其是否能夠獲得理想康復結果與護理質量存在一定相關性，因此護理模式選擇同樣重要[8-9]。隨著近些年我國醫(yī)療服務水平的進步，現(xiàn)代護理理念催動新型護理管理模式的落實，讓神經(jīng)內科護理質量有了明顯進步。護士分層進階管理則是非常適合神經(jīng)內科護理管理的新型管理辦法，相比于常規(guī)管理，此類管理模式更凸顯了護理人員在科室工作中的重要性，可貼合神經(jīng)內科接收患者特點而制訂護理管理方案。常規(guī)護理缺乏對護士崗位責任的嚴格區(qū)分，各層級工作者容易互相推諉工作責任，導致護理不良事件的發(fā)生率明顯提升，不重視患者康復愿望、生理需求，缺乏與其之間建立溝通的主動性，未能前瞻性察覺患者病情變化，影響后續(xù)治療和康復[10-12]。而護士分層進階管理高效完成了神經(jīng)內科護理工作責任的劃分，使不同層級的護理內容、管理范圍更清晰，護理人員在明確自身崗位需負責的護理內容后，更能激發(fā)責任心且提高護理問題預防的謹慎性。神經(jīng)內科每位護理人員均接受梯級管理，使得護理環(huán)節(jié)銜接良好，能夠維持整體的護理管理系統(tǒng)穩(wěn)定運轉，患者和醫(yī)護人員之間能夠互相配合、互相監(jiān)督，高效執(zhí)行護理操作，引導出明顯的團隊工作凝聚力[13-14]。分層進階管理循序漸進地實現(xiàn)了對護理人員工作能力的最大化利用，護理人員也可在能力范圍內給予患者幫助和指導，在此護理管理背景下為其提供良好的工作條件，在專項培訓中不斷學習，讓護理人員的工作專業(yè)度、護理技能、綜合素質均有加強，突出了分層進階管理的應用優(yōu)勢，能根據(jù)科室患者的特點采取護理，促使護理質量能有很大的上升空間[15-16]。另外，分層進階管理對科室優(yōu)化了科學排班，進一步細化了不同班次的護理內容，盡量做到查無遺漏，避免了錯誤護理、操作疏漏、護理順序顛倒等情況發(fā)生，提高了護理效率。此類分層級排班讓患者、護理人員形成相對固定狀態(tài)，增加了溝通機會，有利于拉近護患關系[17-18]。

研究結果可見，觀察組護理人員護理管理質量評分、管理工作效率、患者對護理服務評價高于常規(guī)組，護理不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內科護理管理中應用護士分層進階管理效果良好，值得推廣應用。