杜蘭，劉尉鳳，禚元華

1.高密市婦幼保健院產(chǎn)科，山東濰坊 261502；2.高密市柏城衛(wèi)生院婦科，山東濰坊 261501；3.高密市婦幼保健院兩癌篩查宮頸門診，山東濰坊 261502

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，人們對臨床醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平和有效的護(hù)理手段應(yīng)該相匹配，通過科學(xué)有效的護(hù)理管理措施可以保證患者的臨床治療效果，進(jìn)而有效促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[1-2]。婦產(chǎn)科是臨床重點科室之一，該科室的疾病特點為周轉(zhuǎn)較快、患者病情比較復(fù)雜，且危險系數(shù)較高，極大程度上增加了婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作量。所以，加強(qiáng)婦產(chǎn)科的護(hù)理管理，提高護(hù)理人員對應(yīng)急事件的處理能力，可以有效保證患者的治療效果[3]。婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中，管理的質(zhì)量和效果對科室的護(hù)理質(zhì)量具有直接的影響。細(xì)節(jié)管理是一種精細(xì)化管理，其是基于醫(yī)院管理戰(zhàn)略的一種細(xì)節(jié)補(bǔ)充性管理措施，細(xì)節(jié)管理用于婦產(chǎn)科護(hù)理管理中，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理工作人員秉承負(fù)責(zé)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度為患者實施護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的滿意度，減少護(hù)理差錯事件和護(hù)患糾紛[4]。本次研究通過對2021 年12 月—2022 年12 月期間高密市婦幼保健院院婦產(chǎn)科46 名護(hù)理人員進(jìn)行研究，探究細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科病房護(hù)理人員46 名，按照隨機(jī)雙盲的原則均分為對照組和觀察組，每組23 名，對照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理管理及細(xì)節(jié)管理。對照 組中男1 名，女22 名；年齡21～44 歲，平均（27.36±3.28）歲；護(hù)理工 齡2～17 年，平 均（8.23±3.12）年；其中本科學(xué)歷、專科學(xué)歷分別為11 名和12名；副主任、主管護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士分別為1 名、4 名、7 名和11 名。觀察組中男2 名，女21 名；年齡為22～43 歲，平均（28.01±3.79）歲；護(hù)理工齡2～16 年，平均（7.98±4.02）年；其中本科學(xué)歷、專科學(xué)歷分別為10名和13 名；副主任、主管護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士分別為1名、5 名、6 名和11 名。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時隨機(jī)抽取兩組護(hù)理的患者各30 例進(jìn)行研究，對照組患者年齡22～38 歲，平均（26.98±2.13）歲，其中13 例為剖宮產(chǎn)，17 例為順產(chǎn)。觀察組患者年齡21～38 歲，平均（27.03±2.78）歲，其中剖宮產(chǎn)14 例，順產(chǎn)16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無認(rèn)知和精神障礙，對本次研究知情且簽署同意書。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組的護(hù)理人員予以常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院的護(hù)理管理流程實施，由護(hù)士長安排排班順序，各個崗位的護(hù)理人員明確自己的崗位職責(zé)，遵照醫(yī)院規(guī)定工作時間和排班情況進(jìn)行工作，不擅自調(diào)班。

觀察組進(jìn)行細(xì)節(jié)管理干預(yù)。具體管理內(nèi)容為：①明確護(hù)理人員的職責(zé)，針對不同層級的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理管理。對于初級護(hù)士要加強(qiáng)和完善臨床護(hù)理技能和相關(guān)護(hù)理知識，同時由中級護(hù)師和主管護(hù)師進(jìn)行幫扶，提高初級護(hù)士在日常工作中與患者溝通的技巧，明確告知其臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，對于出現(xiàn)感染等問題時的處理技巧等，由高年資的護(hù)理人員對初級護(hù)士進(jìn)行帶教，幫助其掌握臨床常規(guī)的操作技能。對于中級護(hù)士而言，需要熟練掌握婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)治療過程，并熟練掌握儀器的使用方法，熟練掌握臨床護(hù)理流程，且確保其能夠獨立的完成臨床護(hù)理工作，熟練掌握急救常識和急救操作技能，對于危重癥和急癥患者可以自行獨立處理。對于主管護(hù)士而言，需要掌握疑難雜癥的正確應(yīng)對方法，并能夠有效組織處理臨床突發(fā)事件，能夠完成初級護(hù)士的臨床帶教工作。②對科室護(hù)理人員進(jìn)行明確的分組，細(xì)化具體功能內(nèi)容。結(jié)合本科室的患者情況對護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的分組，將護(hù)理人員分為若干護(hù)理小組，明確各小組成員，并嚴(yán)格遵循8 h 工作制和12 h 責(zé)任制，細(xì)化護(hù)理人員的排班計劃，合理安排，各小組均需要包括一名臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)士作為小組長，具有良好的管理能力，合理調(diào)配各小組之間的成員，細(xì)化不同層級護(hù)理人員的工作內(nèi)容，確保護(hù)理人員在工作期間工作的效率。定期組織小組成員進(jìn)行教育培訓(xùn)工作，做好日常工作的協(xié)調(diào)工作，以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。同時定期對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對性地進(jìn)行婦產(chǎn)科?？浦R內(nèi)容的培訓(xùn)，尤其對于護(hù)理人員在搶救技能和專業(yè)知識方面的掌握等。③細(xì)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識。對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理中，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，確保每位護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中更加注重細(xì)節(jié)，為患者提供人性化的服務(wù)，減少工作上的疏漏，確保護(hù)理人員在工作中充分做到以患者為中心，有效提高護(hù)理技巧和溝通技巧，減少由于溝通失誤導(dǎo)致的護(hù)患糾紛等情況。完善護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量。④細(xì)化管理的規(guī)章制度和日?？荚u機(jī)制。完善婦產(chǎn)科的管理制度和考評機(jī)制，對婦產(chǎn)科的日常管理制度進(jìn)行量化和細(xì)化，確保管理制度具有良好的操作性，為日常的護(hù)理質(zhì)量管控提供可靠的規(guī)章依據(jù)，有效保證護(hù)理工作的規(guī)范化、制度化和程序化。對日常工作進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，在完善的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控程序，對婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，將細(xì)節(jié)管理的理念灌輸?shù)阶o(hù)理人員的日常工作中，一旦發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)紕漏情況及時處理。定期檢查護(hù)理人員的工作流程，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)不合理的地方，及時改正。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的調(diào)查問卷對護(hù)理人員護(hù)理能力進(jìn)行評價，比較護(hù)理管理前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理、安全管理、護(hù)理差錯、健康教育、特一級護(hù)理、感染管理、護(hù)理文書、護(hù)理知識知曉以及急救物品管理等方面，各方面評分均為100 分，評分越高，表示護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高[5-6]。采用本院自制調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100 分，評分越高表示滿意度越高。評分≥85分表示滿意，60≤評分＜85分表示一般，評分＜60 分表示不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理能力對比

管理前，兩組護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理、安全管理、護(hù)理差錯、健康教育、特一級護(hù)理、護(hù)理文書、感染管理、護(hù)理知識知曉以及急救物品管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組護(hù)理人員在各指標(biāo)評分方面均有所升高，且觀察組護(hù)理人員評分升高情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理能力評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理管理前73.44±6.38 73.26±5.35 0.104 0.918管理后85.04±5.87 80.29±4.02 3.202 0.003病室管理管理前68.63±4.17 69.15±5.66 0.355 0.724安全管理管理前66.62±5.45 67.28±5.63 0.404 0.688管理后79.85±5.23 74.68±5.74 3.193 0.003管理后78.38±5.14 73.05±5.34 3.449 0.001護(hù)理差錯管理前69.98±4.93 70.38±5.14 0.269 0.789管理后80.32±4.39 75.98±5.12 3.086 0.004

續(xù)表1

表1 兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理能力評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值健康教育管理前71.38±4.18 71.35±5.21 0.022 0.983管理后83.03±6.11 77.21±5.09 3.510 0.001特一級護(hù)理管理前74.72±5.27 74.69±4.26 0.021 0.983管理后84.15±5.24 78.44±6.27 3.351 0.002管理后83.32±5.31 78.81±4.34 3.154 0.003護(hù)理文書管理前72.89±4.31 73.23±5.28 0.239 0.812

續(xù)表1

表1 兩組護(hù)理人員管理前后護(hù)理能力評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值感染管理管理前69.38±5.44 70.69±6.04 0.773 0.444管理后80.49±5.42 76.24±5.87 2.551 0.014護(hù)理知識知曉管理前72.38±5.20 73.02±6.02 0.386 0.701管理后84.39±5.92 78.29±6.02 3.465 0.001急救物品管理管理前71.29±4.98 72.01±5.32 0.474 0.638管理后82.15±5.26 78.44±5.22 2.401 0.021

2.2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理工作和其他科室的護(hù)理不同，該科室的護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，且對護(hù)理人員的個人能力也有較高的要求，需要護(hù)理人員具有扎實的專業(yè)知識，良好的應(yīng)急能力和溝通技巧，且護(hù)理人員需要具備專業(yè)的心理素質(zhì)，以確保婦產(chǎn)科護(hù)理工作可以高效正常的運轉(zhuǎn)，以保證患者可以得到有效的護(hù)理服務(wù)[7-8]。婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作中，傳統(tǒng)管理模式比較單一，具有較大的劣勢，護(hù)理人員在面對應(yīng)急事件和風(fēng)險事件時容易慌亂，護(hù)理人員的臨床應(yīng)變能力較差，不利于患者康復(fù)[9]。細(xì)節(jié)管理是目前企業(yè)管理中的常用管理方案，其強(qiáng)調(diào)的是管理的整體性和系統(tǒng)性，其主張各個崗位的工作人員做好本職工作，注重工作的細(xì)節(jié)，做到完美[10-11]。近年來，將細(xì)節(jié)管理引入到護(hù)理管理中，也取得了良好的效果。

在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中充分落實細(xì)節(jié)管理，盡可能的發(fā)揮每一位護(hù)理人員的職責(zé)[12-13]。通過細(xì)化護(hù)理人員的工作職責(zé)，讓各個崗位護(hù)理人員可以發(fā)揮自身的優(yōu)勢，通過結(jié)合護(hù)理人員的不同資質(zhì)，細(xì)化其工作內(nèi)容，通過相互配合，有效提高護(hù)理技術(shù)和工作能力[14]。另外，通過實施細(xì)節(jié)管理，將細(xì)節(jié)管理的概念實施到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，讓護(hù)理人員更加重視工作中的細(xì)節(jié)問題，由原來的被動護(hù)理模式，逐漸轉(zhuǎn)變成為主動護(hù)理，護(hù)理人員可以積極主動地尋找護(hù)理中的問題，主動尋找解決問題的方法，減少由于粗心大意導(dǎo)致的護(hù)理缺陷。同時細(xì)化護(hù)理流程，做到責(zé)任到人，充分滿足患者的需求，有效減少護(hù)患糾紛。對婦產(chǎn)科的規(guī)章制度和考評機(jī)制進(jìn)行細(xì)化管理，將管理制度量化和細(xì)化，加強(qiáng)對護(hù)理人員日常工作的監(jiān)管，以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[15]。本次研究對本院婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理、安全管理、護(hù)理差錯、健康教育、特一級護(hù)理、護(hù)理文書、感染管理、護(hù)理知識知曉以及急救物品管理等評分改善效果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，婦產(chǎn)科護(hù)理管理使用細(xì)節(jié)管理后有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員的綜合能力。

綜上所述，醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理管理中采用細(xì)節(jié)管理有助于提高護(hù)理人員的綜合能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，效果明顯，具有較高的臨床推廣價值。