曹娉莎，李陽，姜陶

1.南華附屬長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410000；2.南華附屬長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410000

內(nèi)科是重要的醫(yī)學(xué)科屬，涉及呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、傳染病等多個方面[1]。由于內(nèi)科收治患者人數(shù)較多、病種復(fù)雜，要求內(nèi)科護(hù)士專業(yè)水平較高，一旦護(hù)士專業(yè)水平與管理工作不適配，極易出現(xiàn)管理疏漏，增大多種不良事件風(fēng)險，易使患者病情加重，延長康復(fù)進(jìn)程[2-3]。為減少以上情況，確保工作質(zhì)量，選取合適的護(hù)理管理方式具有重要意義[4]。常規(guī)護(hù)理管理雖通過按照工作表上崗、遵守規(guī)章制度工作、做好交接班任務(wù)等發(fā)揮管理效果，未考慮不同層級護(hù)士的不同水平導(dǎo)致部分護(hù)士受限于專業(yè)水平受限，無法勝任與其能力不匹配的工作，管理服務(wù)質(zhì)量不佳，管理作用較局限[5-7]。而護(hù)士分層管理是一種新型管理方式，以護(hù)士層次為出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)分配管理工作，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理的不足，增強(qiáng)管理效果。選取2022 年1—12 月南華附屬長沙市中心醫(yī)院內(nèi)科工作護(hù)士22 名與收治的患者70 名開展護(hù)士分層管理，以此展開研究探討，了解其運(yùn)用護(hù)士分層管理對內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月南華附屬長沙市中心醫(yī)院內(nèi)科工作護(hù)士22 名與收治的患者70 例開展常規(guī)護(hù)理管理，為常規(guī)組。護(hù)士資料：均為女性；年齡25～40 歲，平均（32.45±3.15）歲；工作年限1～14 年，平均（7.46±1.52）年；文化程度：大專16 名，本科6名?；颊哔Y料：男39 例，女31 例；年齡27～79 歲，平均（53.11±4.27）歲；病程1～9 個月，平均（5.03±1.32）個月。選取2022 年1—12 月本院內(nèi)科工作護(hù)士22名與收治的患者70 例開展護(hù)士分層管理，為分層組。護(hù)士資料：均為女性；年齡26～41 歲，平均（33.39±3.18）歲；工作年 限2～15 年，平 均（8.37±1.54）年；文化程度：大專16 名，本科6 名?；颊哔Y料：男37 例，女33 例；年齡28～78 歲，平均（52.86±4.33）歲；病程1～9 個月，平均（4.97±1.34）個月。兩組護(hù)士與患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理：根據(jù)管理者編輯的工作安排表準(zhǔn)時上崗，遵守各項(xiàng)管理制度開展護(hù)理管理工作，如健康宣教、環(huán)境管控、用藥管理等。另外，還需做好文書書寫工作，便于進(jìn)行交接，完成交接班任務(wù)。

分層組采用護(hù)士分層管理：①整理護(hù)士基礎(chǔ)資料。對醫(yī)院內(nèi)科工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解其年齡、工作年限、文化、職稱獲得情況等基礎(chǔ)信息，以文書的方式呈現(xiàn)，為日后分層提供參考依據(jù)。

②進(jìn)行護(hù)士分層。參考護(hù)士基礎(chǔ)信息對護(hù)士進(jìn)行分層，共有助理護(hù)士、初級護(hù)士、中級護(hù)士、高級護(hù)士，其中助理護(hù)士的工作年限＜3 年，未獲得相應(yīng)職稱；初級護(hù)士的工作年限為3～5 年，且獲得初級職稱；中級護(hù)士的工作年限為6～10 年，且獲得中級職稱；重度護(hù)士的工作年限為10 年以上，且獲得高級職稱。

③分配管理工作。根據(jù)不同層次的護(hù)士分配與其能力相應(yīng)的管理工作，且層次越高職責(zé)越重。助理護(hù)士的管理工作以根據(jù)上級護(hù)士管理任務(wù)承擔(dān)簡單的管理工作，如信息記錄、健康宣教等；初級護(hù)士的管理工作以基礎(chǔ)護(hù)理管理工作為主，如識別患者病情、處理突發(fā)事件、參與質(zhì)控工作等；中級護(hù)士的管理工作以科內(nèi)宣教考核工作為主，如制訂考核內(nèi)容、編寫教學(xué)方案、查房注意事項(xiàng)等；高級護(hù)士的管理工作以科內(nèi)人員管理和教研工作為主，如制訂工作安排表、審核績效獎金、掌控科研項(xiàng)目內(nèi)容及進(jìn)展、參與相關(guān)會診等。

④定期進(jìn)行考核。對科內(nèi)護(hù)士每個季度進(jìn)行1次考核，以此了解護(hù)士專業(yè)水平，對考核不合格者需要重新進(jìn)行培訓(xùn)教育，待其通過考核后才可繼續(xù)從事內(nèi)科管理工作，對考核合格者需要強(qiáng)調(diào)危險因素和注意事項(xiàng)，利于更好服務(wù)患者，確保管理服務(wù)水平。

⑤改進(jìn)管理內(nèi)容。每個月月末對當(dāng)月護(hù)士分層管理情況進(jìn)行了解，評價管理效果，找出影響管理效果的因素和管理方案的不足，進(jìn)行深入分析，制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案，并編入管理內(nèi)容中，便于下個月落實(shí)，不斷增強(qiáng)管理服務(wù)質(zhì)量。另外，還需每年安排體檢，以此了解護(hù)士健康現(xiàn)狀，給予合適的補(bǔ)貼，獲得一定支持，以此增強(qiáng)崗位歸屬感，更積極主動的上崗工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同管理方式下的護(hù)士測評結(jié)果、內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士崗位歸屬感、患者管理滿意率進(jìn)行觀察分析。①護(hù)士測評結(jié)果：包括護(hù)士內(nèi)科理論測評結(jié)果、護(hù)士內(nèi)科操作測評結(jié)果，均以自擬標(biāo)準(zhǔn)評估，問卷滿分均為100 分，且得分與其成正比。②內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、環(huán)境管控質(zhì)量、安全護(hù)理質(zhì)量，均以自擬標(biāo)準(zhǔn)評估，問卷滿分均為100 分，且得分與其成正比。③護(hù)士崗位歸屬感：以自擬百分制問卷評估，滿分100 分，且得分與其成正比。④患者管理滿意率：以自擬百分制問卷評估，滿分100 分，可分為很滿意（≥80 分）、一般滿意（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分），患者管理滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士測評結(jié)果對比

管理后，分層組的護(hù)士測評成績高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士測評結(jié)果對比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士測評結(jié)果對比［(±s)，分］

組別分層組（n=22）常規(guī)組（n=22）t 值P 值內(nèi)科理論測評94.15±4.33 90.18±4.52 2.974 0.004內(nèi)科操作測評94.24±4.38 90.21±4.57 2.986 0.004

2.2 兩組護(hù)士內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量對比

管理后，分層組的內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量對比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別分層組（n=22）常規(guī)組（n=22）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量93.27±3.49 90.05±3.61 3.007 0.004健康教育質(zhì)量93.29±3.51 90.07±3.64 2.986 0.004環(huán)境管控質(zhì)量93.25±3.47 90.03±3.58 3.029 0.004安全護(hù)理質(zhì)量93.34±3.55 90.12±3.67 2.957 0.005

2.3 兩組護(hù)士崗位歸屬感對比

管理后，分層組的護(hù)士崗位歸屬感高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士崗位歸屬感對比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士崗位歸屬感對比［(±s)，分］

組別分層組（n=22）常規(guī)組（n=22）t 值P 值護(hù)士崗位歸屬感94.87±4.55 90.29±4.91 3.209 0.002

2.4 兩組患者管理滿意率對比

管理后，分層組的患者管理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理滿意率對比

3 討論

此處護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的高低與護(hù)理管理質(zhì)量息息相關(guān)[8]。部分護(hù)士雖經(jīng)過校內(nèi)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，具有一定專業(yè)素養(yǎng)，但缺少臨床實(shí)踐，在為復(fù)雜病情患者管理時，無法隨機(jī)應(yīng)變，規(guī)避影響因素，管理安全性不高[9-10]?？茖W(xué)的護(hù)理管理方式可有效減少上述情況，確保管理服務(wù)質(zhì)量，利于患者病情恢復(fù)[11]。以往的常規(guī)護(hù)理管理雖經(jīng)過相關(guān)措施起到管理效果，但部分護(hù)士專業(yè)水平不高，對于高難度的管理工作不能有效完成，易出現(xiàn)疏漏之處，管理效果不佳[12-14]。而護(hù)士分層管理是一種理想的管理方式，通過整理護(hù)士基礎(chǔ)資料，為之后護(hù)士分層提供參考依據(jù)。通過進(jìn)行護(hù)士分層，以護(hù)士基礎(chǔ)資料為依據(jù)，將護(hù)士分為4 個層次，即助理護(hù)士、初級護(hù)士、中級護(hù)士、高級護(hù)士[15-17]。通過分配管理工作，以護(hù)士的層次決定管理工作，且層次越高職責(zé)越重，以此讓各項(xiàng)管理工作有序進(jìn)行，確保管理服務(wù)水平。通過定期進(jìn)行考核，了解護(hù)士專業(yè)水平，及時進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，利于日后更好地從事內(nèi)科工作。通過定時評價管理效果，找出管理不足之處，改進(jìn)對應(yīng)的管理內(nèi)容，并在日后落實(shí)，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)；予以一定的補(bǔ)貼和福利，提高護(hù)士的崗位歸屬感，增強(qiáng)工作積極性，確保管理質(zhì)量[18-20]。本研究結(jié)果表明，分層組管理后的護(hù)士測評成績高于常規(guī)組（P＜0.05），說明與常規(guī)護(hù)理管理相比，開展護(hù)士分層管理能夠拓展護(hù)士內(nèi)科理論認(rèn)知，鍛煉操作能力，利于日后更好地服務(wù)內(nèi)科患者，為內(nèi)科護(hù)理行業(yè)提供優(yōu)質(zhì)人才。分層組管理后的內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)組（P＜0.05），說明與常規(guī)護(hù)理管理相比，開展護(hù)士分層管理能夠提升健康教育能力，增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險因素，更好地完成安全管理，確?；颊呱踩?。分層組管理后的護(hù)士崗位歸屬感高于常規(guī)組（P＜0.05），說明與常規(guī)護(hù)理管理相比，開展護(hù)士分層管理能夠增強(qiáng)護(hù)士崗位歸屬感，形成積極工作的心態(tài)，利于提高工作效率。分層組管理后的患者管理滿意率高于常規(guī)組（P＜0.05），說明與常規(guī)護(hù)理管理相比，開展護(hù)士分層管理能夠增強(qiáng)管理效果，提升服務(wù)水平，且得到患者廣泛認(rèn)同，管理意義較好。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理管理而言，為醫(yī)院內(nèi)科開展護(hù)士分層管理的效果更高，能夠提升護(hù)士測評成績，利于更好地從事內(nèi)科服務(wù)，提高其護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者管理滿意率，值得應(yīng)用。