摘 要：隨著人口老齡化不斷加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式逐漸成為人們關(guān)心的社會熱點問題。本文立足于智慧社區(qū)視角，分析當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，積極探索智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展新思路，并提出相關(guān)對策和建議。

關(guān)鍵詞：智慧社區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；發(fā)展對策

中圖分類號：D669.6? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-2596（2023）09-0067-04

一、引言

目前，傳統(tǒng)生活照料為主的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)不能適應(yīng)老年人的多元需求。為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的不斷完善，我國各級政府相繼出臺各項智慧養(yǎng)老政策（見表1），強化了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康服務(wù)。同時伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老應(yīng)運而生，借助先進(jìn)技術(shù)研發(fā)智能適老產(chǎn)品，加快健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化轉(zhuǎn)型升級并推動其高質(zhì)量發(fā)展，使智慧社區(qū)養(yǎng)老成為各級政府積極應(yīng)對老齡化的政策目標(biāo)和社會共識。

2020年《泉州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)整體規(guī)劃（2020-2035年）（泉民養(yǎng)老〔2020〕1號）》的出臺，對于進(jìn)一步推動福建省泉州市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，提供了更有利的政策支持，有效推進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好地融入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵研發(fā)智能養(yǎng)老設(shè)備，建設(shè)智慧型養(yǎng)老社區(qū)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式還處于探索階段，因此，在實施過程中既要抓住有利的機遇又要迎接面臨的挑戰(zhàn)，更為重要的是對現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行優(yōu)化增效，提高配置和使用效率，力爭高效、可持續(xù)地實現(xiàn)老年人健康美好生活。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)概念的界定及意義

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)概念的界定

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指在健康老齡化背景下實現(xiàn)“有病治醫(yī)、無病療養(yǎng)”，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首位的一種新型養(yǎng)老模式。泉州市積極探索社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與基層醫(yī)療機構(gòu)合作，建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，通過醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為老年人多辦實事。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體并整合了產(chǎn)品和服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)全覆蓋，該模式更符合本地大多數(shù)老年人的養(yǎng)老習(xí)慣，能夠更好地滿足社區(qū)居家老年人的照料和護理服務(wù)需求[1]。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的意義

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可補短板。國家和社會加大對于老年人醫(yī)療健康與養(yǎng)老方面的經(jīng)濟投入，利用“醫(yī)養(yǎng)學(xué)一體化”的發(fā)展模式，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，形成一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，可以讓更多的老年人生活更有保障和質(zhì)量。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可有效利用現(xiàn)有社會資源。在醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)合作的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個“以老年人為中心”的社會經(jīng)濟服務(wù)模式，即將與老年有關(guān)的疾病醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護理、日常保健、健康促進(jìn)及其他生活便利服務(wù)融合到一處，整合社會資源和節(jié)約經(jīng)濟費用[2]，可以避免資源重置與浪費。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國老年人口基數(shù)大，老齡化程度嚴(yán)重。為了保障老年人的身體健康，2021年福建省發(fā)布關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干措施，以實現(xiàn)快樂與健康共存、幸福優(yōu)雅地養(yǎng)老。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委會同多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》的要求，泉州市大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，出臺了系列專項扶持政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了良好的政策保障。

截至2020年年末泉州市第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.21%，其中65歲及以上人口占9.00%，超過國際通用劃分標(biāo)準(zhǔn)的老年型水平，即老年人口比重達(dá)到社會人口的10%以上。與2010年第六次全國人口普查相比，泉州市60歲及以上人口的比重提高4.45個百分點，65歲及以上人口的比重提高3.01個百分點[3]，這表明泉州市不但進(jìn)入老年型社會，而且老齡化的進(jìn)程加快。

泉州市各社區(qū)積極響應(yīng)政府的號召，發(fā)揚泉州人民愛拼敢贏的精神。一方面，泉州市政府把人民健康放在首位，補齊短板，持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和人民健康水平得到穩(wěn)步提升。另一方面，我國自20世紀(jì)70年代末開始實行計劃生育政策，對于控制人口過快增長、提高人口出生素質(zhì)等方面發(fā)揮了顯著的作用。但2010年我國跨入老齡化社會，隨著時間的推移，泉州市老齡化程度日趨嚴(yán)重，老年人越來越多，社會養(yǎng)老金支出壓力和養(yǎng)老服務(wù)壓力也越來越大。因此，我們要積極應(yīng)對人口老齡化，善于克服一切困難，敏銳地抓住“銀發(fā)經(jīng)濟”發(fā)展新機遇。在現(xiàn)有家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)不足、機構(gòu)支撐養(yǎng)老模式難以滿足老年人醫(yī)療需求的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成為社會關(guān)注熱點[4]。同時，我們可以借鑒國外的成功經(jīng)驗及啟示，結(jié)合本地的實際情況，探索建立具有地方特色的養(yǎng)老、醫(yī)護、康復(fù)、臨終關(guān)懷四位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

四、智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展對策

“十四五”期間，泉州市應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，從政策扶持、服務(wù)供給、質(zhì)量提升等方面入手，多措并舉推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效且可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

（一）居家養(yǎng)老與社區(qū)有機結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要依托社區(qū)生活照料、醫(yī)療保健、文化教育及養(yǎng)老居所等資源服務(wù)老年人。在政府的引導(dǎo)下，要廣泛調(diào)動社會力量參與，通過吸引多元資金投入，提升養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作力度，為高齡、空巢及殘障老年人提供幫助與支援，盡可能讓他們的物質(zhì)和精神需要得到滿足，保證他們能夠在熟悉的生活環(huán)境中提高獨立生活的能力。根據(jù)有關(guān)調(diào)研，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人會選擇機構(gòu)養(yǎng)老[5]。為了便于老年人能夠就近選擇養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要創(chuàng)新服務(wù)舉措，在養(yǎng)老服務(wù)中增加醫(yī)療服務(wù)功能，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合助力健康老齡化發(fā)展，盡社區(qū)的力量減輕家庭養(yǎng)老壓力，提升服務(wù)質(zhì)效。

（二）養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合

為了做好老年人健康管理，社區(qū)應(yīng)積極向老年人普及健康小常識，指導(dǎo)他們主動學(xué)習(xí)健康知識，管理自身健康，享受幸福生活。社區(qū)工作人員應(yīng)強化健康核心信息，讓老年人有檔案、有隨訪，引導(dǎo)老年人提高自我健康意識和抵御疾病風(fēng)險能力，最終達(dá)到有效的防病和治病。第一，要建檔。社區(qū)要建立60—80歲以上老年人紙質(zhì)（一人一冊）與電子版同步檔案，建檔范圍應(yīng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行收集，包括健康檢查基本信息、健康咨詢、醫(yī)療保健、疾病診治、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷、慢病管理以及其他有價值的材料。因為收集的材料范圍廣、內(nèi)容多，所需時間長，所以應(yīng)挑選責(zé)任心強，做事嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致又能吃苦的工作人員來承擔(dān)這項繁重的工作。檔案應(yīng)及時更新，保持資料的可用性和連續(xù)性，同時要實現(xiàn)老年人健康數(shù)據(jù)信息的共享和查詢及存儲和備份，切實保障信息安全。第二，要加強管理。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”平臺，社區(qū)可以實時監(jiān)控老年人的身體健康狀況，依據(jù)平臺的數(shù)據(jù)處理形成每一位老年人的電子檔案，做老年人的健康“守護者”。社區(qū)還應(yīng)健全老年人的健康信息檔案管理和慢性病隨訪或復(fù)診管理動態(tài)維護系統(tǒng)，完善監(jiān)督機制，維護老年人的合法權(quán)益[6]。

（三）推進(jìn)智慧養(yǎng)老，加大產(chǎn)品和服務(wù)供給

智慧社區(qū)的建設(shè)離不開物聯(lián)網(wǎng)的幫助，物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，將各類軟硬件技術(shù)產(chǎn)品嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，滿足了老年人多層次、個性化的養(yǎng)老需求，促進(jìn)了智慧社區(qū)的發(fā)展，使之逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)體系的主流趨勢[7]。

1.社區(qū)智慧養(yǎng)老通過構(gòu)建智能體系，充分運用高科技設(shè)備與智能產(chǎn)品進(jìn)行全方位實時監(jiān)控老年人的身體及生活狀況，適時采取挽救措施，避免危險發(fā)生。所以社區(qū)智能養(yǎng)老應(yīng)該成為發(fā)展泉州市特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。

2.建立“互聯(lián)網(wǎng)＋”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)大數(shù)據(jù)平臺。除了已有的健康檔案以外，還應(yīng)集成服務(wù)項目、工作人員等多方面信息，適時反映服務(wù)動態(tài)，創(chuàng)新工作模式，優(yōu)化資源配置促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，助推管理效能提升，為“互聯(lián)網(wǎng)＋”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動力。

3.鼓勵研發(fā)智慧適老產(chǎn)品，滿足老年人的多樣化需求，比如：研發(fā)應(yīng)用傳感器、可穿戴設(shè)備等產(chǎn)品，實現(xiàn)實時定位、遠(yuǎn)程看護、實時健康監(jiān)測、機器人輔助照料等功能[8]，讓智慧養(yǎng)老產(chǎn)品發(fā)揮其應(yīng)用價值和便捷作用，真正地服務(wù)于老年人群體。為了滿足老年人的情感交流需求，還要積極創(chuàng)新和研發(fā)具有陪護功能的智能陪護機器人等，盡量補齊智能養(yǎng)老產(chǎn)品短板。

4.要加大養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的供給力度。只有推動老年用品制造業(yè)和服務(wù)業(yè)隊伍的不斷壯大，才能大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟。只有大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術(shù)能力的不斷增強，智能化產(chǎn)品和服務(wù)才能惠及更多老年人。

（四）深化醫(yī)療保障制度改革，不斷提高醫(yī)保服務(wù)管理效能

近年來，泉州市加快推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”向“醫(yī)養(yǎng)融合”的轉(zhuǎn)變，有效提升了養(yǎng)老方面的醫(yī)保服務(wù)工作水平，發(fā)揮了互補優(yōu)勢，比如：加大醫(yī)保支持養(yǎng)老的參保優(yōu)惠、政策優(yōu)惠和個賬支持力度；開展老年人家庭病床醫(yī)保服務(wù)；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點工作。此外，泉州市有關(guān)部門還應(yīng)在醫(yī)保政策指導(dǎo)下，加強頂層設(shè)計，探索符合泉州地方特色的“醫(yī)養(yǎng)康融合”長期護理保險（以下簡稱“長護險”）發(fā)展模式。長護險是專門為長期失能人員提供基本生活照護和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)保障的一項新的社會保險制度[9]。長護險不但可以保障失能老年人的生活質(zhì)量與健康水平，而且能夠減輕失能人員家庭的經(jīng)濟和長期護理負(fù)擔(dān)，增強家庭的獲得感和幸福感。相關(guān)部門可建立責(zé)任共擔(dān)的可持續(xù)獨立籌資機制，使長護險從醫(yī)療保險項目中獨立出來，成為一個獨立的保險項目[10]；創(chuàng)新發(fā)展商業(yè)長護險，滿足各種層次長期護理保障需求；強化護理隊伍建設(shè)，構(gòu)建多元化的護理服務(wù)體系，嚴(yán)格失能等級（即重度失能、中度失能和輕度失能）認(rèn)定制度，不斷提高護理隊伍的服務(wù)質(zhì)量；通過健康教育宣傳，普及老年人基本健康知識和技能，不斷提升健康素養(yǎng)水平，養(yǎng)成健康行為和生活方式，加強健康管理等。

（五）加快培育養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才

專業(yè)型、復(fù)合型養(yǎng)老年人才不足和資金短缺的疊加，是養(yǎng)老服務(wù)供給弱、質(zhì)量低的首要原因，從而影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的整體質(zhì)量?！笆奈濉睍r期，泉州市政府應(yīng)將高質(zhì)量嚴(yán)要求加快培育養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才納入泉州教育發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)社會學(xué)、社會工作、老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)專業(yè)招生就業(yè)。與高等院校簽署合作協(xié)議，建立以老年服務(wù)與管理、老年保健與管理等為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育體系，專業(yè)課程應(yīng)設(shè)置職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)、生活照護、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、康復(fù)、社會工作等，教學(xué)模式可采取校企合作、訂單培養(yǎng)、新型學(xué)徒制等校企聯(lián)動方式，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。社區(qū)服務(wù)中心也可以同本?？圃盒９步ɡ夏曜o理培訓(xùn)基地，定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)緊缺人才，擴充養(yǎng)老服務(wù)隊伍?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員必須參加職業(yè)技能培訓(xùn)，具備專業(yè)知識，取得相關(guān)職業(yè)資格證書或職業(yè)技能等級證書，嚴(yán)格實行持證上崗制度[11]。

五、結(jié)論

近年來泉州市政府積極應(yīng)對人口老齡化趨勢。為加強養(yǎng)老社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、強化服務(wù)隊伍、深化養(yǎng)老服務(wù)放管服、提升老年人養(yǎng)老服務(wù)消費意愿、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，2022年5月泉州市相關(guān)部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于加快銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展的實施方案》，開啟了養(yǎng)老領(lǐng)域惠民生補短板專項行動。泉州市多措并舉構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[12]，保證了養(yǎng)老服務(wù)水平，讓全體老年人都享有基本養(yǎng)老服務(wù)?？傊?，智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展應(yīng)深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，充分整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)社會資源，打造高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)和智能產(chǎn)品供給體系，為老年群體提供安全、便捷、終身受益的養(yǎng)老服務(wù)，使《老年人權(quán)益保障法》落到實處。

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（責(zé)任編輯 曹彩霞）

Research on the Development Strategies of the Integrated Medical and Elderly Care Service Model from the Perspective of Smart Communities

——Taking Quanzhou City as an Example

WENG Man-ping

（School of Foreign Languages and Tourism， Liming Vocational University， Quanzhou 362000， China）

Abstract： With the increasing aging population， the new model of combining medical care and elderly care has gradually become a hot social issue that people are concerned about. This article is based on the perspective of smart communities， analyzes the current status of the integrated medical and elderly care model， actively explores new ideas for the development of the integrated medical and elderly care service model from the perspective of smart communities， and proposes relevant countermeasures and suggestions.

Keywords： Smart Community； Combination of Medical and Elderly Care； Elderly Care Services； Development Strategies

收稿日期：2023-06-22

作者簡介：翁曼萍（1985-），女，漢族，福建泉州人，黎明職業(yè)大學(xué)講師，在讀博士，研究方向：旅游管理。

基金項目：2021年度“我為建設(shè)新福建獻(xiàn)良策”（統(tǒng)一戰(zhàn)線專項）課題立項（重點項目）“老齡社會背景下城市社區(qū)居家智能養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建”（JAT21030）；2023年泉州市社會科學(xué)規(guī)劃項目（2023D47）