竇守強(qiáng)，宋 雙

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 山東 煙臺 264199）

2019 年1 月，國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，明確指出職業(yè)教育與普通教育是具有同等重要地位的教育類型，職業(yè)教育的發(fā)展定位得以明確。對實(shí)踐教學(xué)的具體要求指標(biāo)是“職業(yè)院校實(shí)踐性教學(xué)課時原則上占總課時一半以上，頂崗實(shí)習(xí)時間一般為6 個月，‘雙師型’教師（同時具備理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)能力的教師）占專業(yè)課教師總數(shù)超過一半”[1]。

醫(yī)學(xué)除了要培養(yǎng)學(xué)生基本的醫(yī)學(xué)理論知識、操作技能，還要培養(yǎng)他們的臨床思維能力、人際溝通能力、人文關(guān)懷能力等。因此，實(shí)踐教學(xué)對醫(yī)學(xué)生成才至關(guān)重要，是關(guān)系到畢業(yè)生崗位勝任力的重要途徑。護(hù)理專業(yè)作為一門實(shí)踐性和綜合性都很強(qiáng)的學(xué)科，不但要培養(yǎng)護(hù)生熟練的護(hù)理操作技能，還要培養(yǎng)其臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力。因此，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式迫切需要改革，以提高畢業(yè)生的崗位適應(yīng)能力，滿足社會對護(hù)理人才的實(shí)際需求。

本文以山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（以下簡稱“我校”）為例，從調(diào)查研究入手，分析醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀、存在的問題，進(jìn)而探討護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革實(shí)踐，構(gòu)建類型教育背景下職業(yè)院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)新模式。

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)況調(diào)查

1.1 研究對象

本次研究選取我校護(hù)理系學(xué)生及教師為研究對象，護(hù)生分布狀況如下：2020 級400 人，2021 級400 人，2022 級400 人，年齡19 歲至22 歲。選取部分護(hù)理專業(yè)的教師為半結(jié)構(gòu)訪談對象，講師及以上職稱，年齡在30―55 歲。

1.2 研究方法

本次采用調(diào)查研究及半結(jié)構(gòu)訪談的方法。利用自行設(shè)計(jì)的問卷對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括研究對象的一般情況，對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的滿意度，對實(shí)踐教學(xué)方法的建議等。

對護(hù)理專業(yè)教師采取半結(jié)構(gòu)式訪談，提前設(shè)置訪談題目，如護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、護(hù)理實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)建議等。利用描述性統(tǒng)計(jì)方法對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 結(jié)果分析

1.3.1 學(xué)生對護(hù)理實(shí)踐的態(tài)度

①護(hù)生對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方式的態(tài)度分析：有60%的護(hù)生認(rèn)為當(dāng)前的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方式死板，不靈活，有30%的護(hù)生認(rèn)為當(dāng)前的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)可接受，但不能提高學(xué)習(xí)興趣，有10%的護(hù)生對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方式?jīng)]有看法。

②學(xué)生對目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的滿意度：有50%的學(xué)生對目前學(xué)校的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果滿意，有20%的學(xué)生表示比較滿意，還有30%的學(xué)生對目前的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果不滿意。且89%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是強(qiáng)化護(hù)生基本理論、基本技能的重要手段，是提高護(hù)生崗位勝任力和就業(yè)競爭力的重要途徑。

③學(xué)生對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方式的建議。問卷設(shè)置了開放式問題，統(tǒng)計(jì)學(xué)生建議的教學(xué)形式有：醫(yī)院見習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、案例分析等。

1.3.2 專業(yè)教師對目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀分析及教學(xué)改革的對策建議

①教師對目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的分析：參加訪談的教師對目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了如下分析：護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材老套，不能更新臨床最新知識；護(hù)理實(shí)踐教學(xué)形式單一，學(xué)生缺乏興趣和主動性；單純考核學(xué)生的技術(shù)操作流程，學(xué)生的人文素養(yǎng)考核兼顧不夠，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)科學(xué)評價(jià)方法不利于提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)；護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍的實(shí)踐能力有待提升。

②教師對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的對策建議：參與訪談的教師對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革提出了一系列的建議，比如豐富護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式、線上線下混合教學(xué)等；建設(shè)高水平護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍；護(hù)理實(shí)踐教學(xué)教材的編寫應(yīng)貼近臨床實(shí)際，重視提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力；增加臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐活動，根據(jù)課程內(nèi)容合理設(shè)置見習(xí)時間和內(nèi)容；護(hù)理實(shí)踐考核方式要增強(qiáng)對學(xué)生人文關(guān)懷能力、人際溝通能力及臨床思維能力等綜合素質(zhì)的考核。

2 醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀總結(jié)

2.1 實(shí)踐教學(xué)方法單一，教學(xué)效果有限

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)采取教師操作演示、學(xué)生模擬練習(xí)的模式，尤其重視操作流程和步驟，強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性和熟練度。大部分學(xué)生對這種機(jī)械練習(xí)模式會感到枯燥乏味。在這種模式下，學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力差，對實(shí)踐教學(xué)中的原則理解不夠深刻，比如在靜脈輸液操作中，只是單純地記住操作步驟，對于操作過程中最重要的無菌觀念理解不了，不明白為什么不能跨越無菌區(qū)等。操作過程中的重要原則既需要強(qiáng)化練習(xí)，更需要在情境中去理解、體會。因此，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法迫切需要改革。

2.2 實(shí)踐教材不能滿足臨床工作需要

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)參照的教材內(nèi)容主要是護(hù)理操作技能，重點(diǎn)是操作流程、步驟和操作注意事項(xiàng)以及考核標(biāo)準(zhǔn)。教材內(nèi)容不符合類型教育的基本要求，操作技術(shù)不能結(jié)合臨床情境，學(xué)生單純機(jī)械記憶操作技術(shù)步驟，對臨床情境下的臨床病例對癥處理缺乏應(yīng)對。另外，教材不能反映學(xué)科前沿情況，比如教材上傳統(tǒng)的骨科石膏護(hù)理，還是按照管型石膏來講，而骨科臨床這種管型石膏早已淘汰。此類脫離臨床實(shí)踐的教材內(nèi)容還有很多，教材與臨床脫節(jié)，學(xué)生進(jìn)入臨床后對崗位的適應(yīng)過程就長，崗位適應(yīng)能力差。因此，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材內(nèi)容迫切需要更新，教材的編寫要與臨床接軌。

2.3 護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

習(xí)近平總書記多次對職業(yè)教育作出重要指示，強(qiáng)調(diào)需將教師隊(duì)伍建設(shè)作為基礎(chǔ)工作抓緊抓好[2]。類型教育背景下，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)水平提高的前提是提高護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍的實(shí)踐教學(xué)能力。在訪談中，部分教師認(rèn)為職業(yè)教育理念未能在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中得到深入落實(shí)和應(yīng)用，主要原因是沒有深入系統(tǒng)地學(xué)習(xí)職業(yè)教育方面的政策、教育教學(xué)理論。還有部分教師表示由于教學(xué)任務(wù)重，師資有限，教師參加臨床進(jìn)修實(shí)踐的時間過短，不能及時學(xué)習(xí)臨床護(hù)理的新理念和新技術(shù)。因此，受訪教師建議學(xué)?？裳埮R床護(hù)理專家參與指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，包括實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)等方面，讓類型教育理念在實(shí)踐層面真正落地[3]。

提升護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)水平還需建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的“雙師”素質(zhì)教師隊(duì)伍。雙師隊(duì)伍不僅僅是有“雙證”，還要有臨床護(hù)理一線實(shí)際工作和進(jìn)修學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。學(xué)校應(yīng)建立有層次的雙師教師培訓(xùn)制度，鼓勵和引導(dǎo)教師進(jìn)行個人職業(yè)生涯規(guī)劃，激勵不同層次的教師深入醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐，提高其實(shí)操能力，促進(jìn)其掌握護(hù)理新理論、新技術(shù)[4]。

2.4 實(shí)踐課程設(shè)置不合理

實(shí)踐課程設(shè)置是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的核心部分，科學(xué)的、符合人才培養(yǎng)目標(biāo)的并且有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)護(hù)理人才的基礎(chǔ)。因此，設(shè)置科學(xué)合理的實(shí)踐課程是類型教育背景下護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的核心。目前大部分學(xué)校的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)沿用的是醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式[5]。類型教育背景下的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)置應(yīng)以“人的健康”為中心，關(guān)注人的身心健康，除了校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)外，還可穿插醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及婦幼保健院見習(xí)，實(shí)現(xiàn)早接觸專業(yè)，早接觸臨床。

2.5 客觀、合理的實(shí)踐教學(xué)考評機(jī)制亟待建立

類型教育背景下護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)已從注重知識、技能傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晫W(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)踐過程體現(xiàn)的是理論知識、操作技能、職業(yè)素質(zhì)和人文修養(yǎng)的結(jié)合，因此，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也要從單純的技能考核向客觀、全面的形成性評價(jià)轉(zhuǎn)變[6]。形成性評價(jià)全面反映學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、人文修養(yǎng)、溝通能力和技能操作水平，教師根據(jù)學(xué)生“學(xué)”的情況，改善“教”的活動，體現(xiàn)教學(xué)相長。

3 類型教育背景下職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式探索

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育類型特質(zhì)在教學(xué)方面的體現(xiàn)和特征。高職護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的重要途徑。我校認(rèn)真貫徹國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案，積極完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新方法，拓展實(shí)踐教學(xué)資源，提高產(chǎn)教協(xié)同育人能力，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有效提升[7]。

3.1 類型教育背景下的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革實(shí)踐

3.1.1 實(shí)訓(xùn)教材編寫

邀請副高以上臨床護(hù)理專家、高校教師進(jìn)行研討，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，積極更新臨床新技術(shù)、新方法，與時俱進(jìn)，編寫符合臨床實(shí)際、增強(qiáng)崗位適應(yīng)能力的實(shí)訓(xùn)教材。

3.1.2 教學(xué)手段創(chuàng)新

課程組結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，融入了標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法以及線上線下相結(jié)合的教學(xué)方法，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，讓學(xué)生在情境中學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升崗位適應(yīng)能力。

3.1.3 師資隊(duì)伍建設(shè)

學(xué)校力爭建設(shè)一支高水平、高素質(zhì)的“雙師”型教師隊(duì)伍。首先通過講座、研討會等方式帶領(lǐng)教師深入學(xué)習(xí)、討論國家職業(yè)教育政策、方針，讓教師深入理解，并能在教學(xué)實(shí)踐中貫徹職業(yè)教育理論。其次，學(xué)校應(yīng)建立激勵制度鼓勵教師深入臨床實(shí)踐，使教師理論聯(lián)系實(shí)際，踐行“以人的健康為中心”的服務(wù)理念。

3.1.4 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

學(xué)校教師與臨床護(hù)理專家組共同研討設(shè)置漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)情，分學(xué)期設(shè)置遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。在大二學(xué)年，根據(jù)臨床護(hù)理學(xué)習(xí)進(jìn)度每周設(shè)置對應(yīng)的見習(xí)內(nèi)容，見習(xí)場所除醫(yī)院外，還有養(yǎng)老服務(wù)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等，符合“以人的健康為中心”的護(hù)理服務(wù)理念。臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院共同設(shè)置護(hù)理實(shí)踐教學(xué)大綱，制訂實(shí)踐學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.1.5 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考評方式的改革

類型教育背景下的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考評方式應(yīng)注重考核學(xué)生的綜合素質(zhì)，包括理論知識、操作水平、職業(yè)素養(yǎng)及人文素質(zhì)等。因此，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考評方式應(yīng)向客觀、全面的形成性評價(jià)轉(zhuǎn)變，注重過程評價(jià)。我校在操作考核時采取了使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化考試的形式，能夠客觀、全面地反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 類型教育背景下職業(yè)院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革成果分析

經(jīng)過護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，我校2020 級三年制護(hù)理專業(yè)1000 余名學(xué)生已進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，據(jù)實(shí)習(xí)單位反饋，學(xué)生的綜合素質(zhì)優(yōu)良，理論知識掌握、溝通能力和實(shí)操能力較以前明顯提高。另外，學(xué)生參加全國及省技能大賽成績斐然，獲得全國及省技能大賽一等獎及二等獎若干，充分體現(xiàn)了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的成效。類型教育背景下的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式改革符合社會對人才的需求，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。

4 結(jié)論

類型教育背景下職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、社會及教學(xué)醫(yī)院的共同努力、深度合作，才能培養(yǎng)出符合社會需求的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。