張先惠，肖越峰，蔣倩汶，劉 超，張無為，孫 清

（1.四川省畜牧科學(xué)研究院，四川 成都 610066；2.四川瑞派寵愛畜科寵物醫(yī)院，四川 成都 610000）

尿道結(jié)石是犬常見的泌尿系統(tǒng)疾病。公犬尿道狹窄，常因結(jié)石堵塞造成尿道損傷、發(fā)炎等，病犬臨床多表現(xiàn)為尿頻、少尿甚至尿閉，可因尿毒癥或膀胱破裂致死。

1 基本情況

患犬為柯基犬，雄性，3歲，體重12.2 kg，以狗糧、肉為主要食物，常規(guī)驅(qū)蟲、免疫。病犬無尿，劇烈嘔吐，虛弱無力，食欲廢絕，其腹部膨脹，流涎，觸診腹部患犬疼痛劇烈，結(jié)膜顏色尚可。聽診心率正常，無雜音，肺音正常，T：38.1 ℃，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）2 s。

2 臨床檢查

進(jìn)行血液炎癥指數(shù)檢查及B超、DR檢查。結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)升高，CRP指數(shù)升高，尿道有結(jié)石（圖1），陰莖骨后方有大量結(jié)石阻塞，導(dǎo)致尿閉，其膀胱增大、尿道擴(kuò)張（圖2、圖3），腎皮質(zhì)回聲降低、皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清（圖4）。根據(jù)臨床檢查確診該犬為泌尿道結(jié)石堵塞引起急性腎損傷。

圖1 腹部側(cè)位X線片顯示下泌尿道結(jié)石堵塞

圖2 膀胱縱切聲像圖顯示膀胱過度充盈

圖3 尿道及前列腺縱切聲像圖顯示尿道擴(kuò)張

圖4 腎臟縱切聲像圖

3 治療

采用尿道改造術(shù)取出結(jié)石。術(shù)前進(jìn)行血液生化、凝血、血常規(guī)、抗體檢查，其胰淀粉酶、磷離子、尿素氮、肌酐、SDMA均顯著升高，凝血功能正常，可以手術(shù)。

3.1 手術(shù)過程 先膀胱穿刺排尿100 mL，緩解膀胱、尿道壓力，以免切開尿道時(shí)污染術(shù)部。病犬腹部剃毛，臂頭靜脈放置留置針，建立靜脈通道。丙泊酚0.5 mL/kg 靜推誘導(dǎo)麻醉，4.5 號(hào)氣管插管連接呼吸麻醉機(jī)，建立呼吸回路，異氟烷按2%～3.5%調(diào)控，維持麻醉，進(jìn)行呼末CO2、心電、血氧、血壓和體溫監(jiān)測(cè)，并人工聽診監(jiān)護(hù)，乳酸林格氏液5 mL/kg·h補(bǔ)液。聚維酮碘消毒，酒精脫碘，病犬仰臥保定，鋪設(shè)創(chuàng)巾，陰囊部位用酒精再次消毒。

陰囊前陰莖基部切開約4 cm，手術(shù)中先進(jìn)行去勢(shì)。睪丸摘除后，將多余的總鞘膜剪除，分離陰囊基部的筋膜及組織，暴露陰莖退縮肌，將其游離并剪斷，其下找到尿道海綿體中間的深紅色部分，即暴露尿道。用紗布?jí)浩饶虻狸幠叶我詼p少噴尿，在尿道正中線上縱行切開尿道約2 cm，隨后有尿液流出且見明顯滲血。用生理鹽水3倍稀釋后的腎上腺素浸潤切口，緊接著用紗布按壓止血，止血后插入8 號(hào)雙腔導(dǎo)尿管，接尿袋，緩解尿液污染術(shù)部，清理流出的結(jié)石。

甲硝唑沖洗后開始縫合，3-0PGA 線，細(xì)圓針，從尿道黏膜內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針后，與皮膚緊密對(duì)合打結(jié)，結(jié)節(jié)縫合，保證無皺褶?？p合過程中會(huì)有滲血，需用紗布?jí)浩燃盎煊心I上腺素的生理鹽水浸潤止血。

縫合完畢后準(zhǔn)備夾取阻塞部位的結(jié)石。用細(xì)長(zhǎng)的止血鉗夾取結(jié)石，并用溫生理鹽水從陰莖頭部反向反復(fù)沖洗，將結(jié)石徹底沖出，共有上百粒乳白色的圓形小結(jié)石沖出，后期鑒定為磷酸銨鎂結(jié)石。隨后用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)口并消毒，完成手術(shù)，取氣管插管，蘇醒、監(jiān)護(hù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后4 h 開始飼喂食物和飲水，病犬食欲正常，精神正常。犬術(shù)后戴脖圈，繃帶纏腹，固定尿袋，術(shù)后輸液3 d，尿袋留置6 d，清理創(chuàng)口?？股剡B用1 周，三代頭孢5 mg/kg，美洛昔康0.04 mL/kg 抗炎鎮(zhèn)痛，補(bǔ)充能量。傷口使用溶菌酶消毒，每天4～6 次，犬每次排尿后使用溫生理鹽水沖洗。第14 d 拆除縫合線。以后長(zhǎng)期喂食泌尿道處方糧。

4 小結(jié)

尿道造口是治療公犬尿閉的經(jīng)典手術(shù)，適用于保守治療效果不好的、尿道切開術(shù)后仍無法解決的、復(fù)發(fā)性的尿路結(jié)石，以及尿道存在嚴(yán)重?fù)p傷或有陰莖腫瘤的病例。保證患病動(dòng)物恢復(fù)良好且不復(fù)發(fā)，注意手術(shù)細(xì)節(jié)是關(guān)鍵。

需要注意的是，縫合口不應(yīng)有多余的組織，以免影響尿道黏膜層與皮膚結(jié)合生長(zhǎng)。手術(shù)應(yīng)使造口部位尿道足夠大和長(zhǎng)，因?yàn)樾g(shù)后尿道造口部會(huì)變小，本病例切口超4 cm，恢復(fù)后造口大小約為2 cm。另外，憋尿可能導(dǎo)致腎功能異常，因此手術(shù)過程中一定要注意檢測(cè)及調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)，保障動(dòng)物氧分壓、二氧化碳?jí)?、血壓、電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)處在適宜范圍。對(duì)一些反復(fù)發(fā)作的結(jié)石病例，以及結(jié)石顆粒不大但易進(jìn)入尿道陰莖部位的病例，或者急性尿道阻塞病例，老年、伴有前列腺腫大的尿道結(jié)石病例等，尿道造口是較佳的治療方法。

未絕育公犬做尿道造口術(shù)應(yīng)先進(jìn)行絕育，這有利于減少出血及縮短愈合時(shí)間。開口可在陰囊部或者陰囊后及陰囊前，具體要視堵塞和損傷部位而定。本病例采用陰囊前切口主要是為減少出血，降低護(hù)理難度。

病犬術(shù)后采用繃帶保護(hù)術(shù)部，結(jié)合止血用藥，限制活動(dòng)，尤其是在活動(dòng)和小便時(shí)注意壓迫術(shù)部，以防止?jié)B血。一般要待尿道黏膜與皮膚完全長(zhǎng)好后，才會(huì)完全停止?jié)B血。