田明珠 左露露 汪鈺穎 皮雪岑 戴秀青

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院內(nèi)分泌心血管科 361000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)為最有效冠心病治療手段，可以使瀕死心肌得到有效的救治，每年有超過45萬的冠心病患者接受PCI術(shù)〔1〕。然而，冠心病患者PCI術(shù)后依然會(huì)有再次血栓或狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，再次發(fā)生率介于10%～20%，同時(shí)術(shù)后10年死亡概率>30%，因此術(shù)后恢復(fù)患者心肺功能非常重要〔2〕。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，使冠心病患者接受康復(fù)護(hù)理能夠改善其心肺功能、提高其生活質(zhì)量，且臨床中已經(jīng)就冠心病患者接受康復(fù)護(hù)理的重要性及必要性達(dá)成共識(shí)〔3〕。多項(xiàng)文獻(xiàn)提示，冠心病患者能夠從康復(fù)護(hù)理中獲益頗多〔4-5〕。行動(dòng)研究法結(jié)合實(shí)際工作狀況與科研技術(shù)、方法，通過發(fā)現(xiàn)問題、開始計(jì)劃、行動(dòng)、反思及修正等步驟對實(shí)施期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決，同時(shí)重視研究期間的平等、非限定性、開放、民主的交流方式，臨床一線人員必須直接參與研究〔6〕?；诖耍狙芯窟x取于該院實(shí)施PCI術(shù)的冠心病患者為研究對象，觀察基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月于期間中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院實(shí)施PCI術(shù)的冠心病患者160例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①同診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)相符；②第一次進(jìn)行PCI術(shù)，同時(shí)手術(shù)均順利完成；③能高度配合本研究相關(guān)護(hù)理措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不正常者；②伴有免疫系統(tǒng)疾??；③合并溝通、認(rèn)知障礙；④術(shù)后由于狹窄再次進(jìn)行介入術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組與對照組各60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組于術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，主要包括心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、床頭宣教、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在對照組的基礎(chǔ)性接受基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容有：①發(fā)現(xiàn)問題：護(hù)理人員通過同病患交談及參考冠心病PCI術(shù)后相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)對患者康復(fù)鍛煉效果差的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示影響因素主要有：病患對康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容的了解不足；大部分患者年齡均較大，其身體機(jī)能下降，從而使訓(xùn)練毅力及耐力較差，同時(shí)理解力及記憶力不足，極易忘記訓(xùn)練步驟，從而引發(fā)不良情緒，所以不能達(dá)到理想的效果。②首次計(jì)劃與措施：根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)針對性較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及具體的實(shí)施方案，主要內(nèi)容包括肢體擺放、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、常生活能力訓(xùn)練及心理干預(yù)等。③行動(dòng)：設(shè)計(jì)并制作康復(fù)訓(xùn)練手冊，并于每周一、三上午9點(diǎn)在教室集中指導(dǎo)，每天查房時(shí)于床旁指導(dǎo)1次，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)每天3～4次，10～30 min/次；肩關(guān)節(jié)及肩部處實(shí)施Bobath握手鍛煉，適宜為度；四肢肌力鍛煉，由患者家屬施加阻力給患者，或者是患者利用自身的重力提供阻力；日常生活能力鍛煉，主要包括攝食、轉(zhuǎn)移、穿衣及修飾等。④觀察：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者的訓(xùn)練進(jìn)度進(jìn)行觀察，并同患者每天談話10 min，了解其在護(hù)理期間遇到的疑難問題，并解決，同時(shí)指導(dǎo)患者正確、詳細(xì)的填寫每日康復(fù)日志。⑤反思并修訂計(jì)劃：每7 d分析1次患者訓(xùn)練狀況，反思沒有完成訓(xùn)練的根本原因，并修訂計(jì)劃表。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理3個(gè)月后，比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、左室舒張末期容量(LVEDV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、第1秒用力呼氣容積(LEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(LEV1/FCV)、最大氧耗量(VO2max)，所有指標(biāo)選擇心肺功能儀測量并記錄。②護(hù)理3個(gè)月后，使用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分評估兩組生活質(zhì)量，該評分主要包括治療滿意度、心絞痛頻率、心絞痛穩(wěn)定性、疾病知識(shí)、軀體受限程度5方面，每方面評分均介于0～100分，評分與生活質(zhì)量為正相關(guān)。③護(hù)理3個(gè)月后，選擇該院自制的調(diào)查問卷評估患者的活動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)能力，各10個(gè)條目，采用3級(jí)(1～3分)評分制。其中，1分為患者不能自主活動(dòng)，需借助他人；2分為患者在他人的輕微幫助下能夠完成日?；顒?dòng)；3分為患者能夠自行起床、行走、上下樓梯等。記錄10個(gè)條目的平均分，分值越高提示患者活動(dòng)強(qiáng)度越大、運(yùn)動(dòng)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能比較

研究組患者的LEVF、LVEDV、LEV1、LEV1/FCV、VO2max明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，LVEDD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肺功能比較

2.2 兩組患者SAQ評分比較

研究組患者的治療滿意度、心絞痛頻率、心絞痛穩(wěn)定性、疾病知識(shí)、軀體受限程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較(分，

2.3 兩組患者活動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)能力比較

研究組患者的活動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者活動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)能力比較(分，

3 討論

冠心病屬于常見的一種心血管疾病，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管堵塞或狹窄造成心肌血供缺乏而發(fā)生的缺氧缺血病變〔7〕。近幾年，冠心病診斷及治療的方式與技術(shù)發(fā)展迅速，由之前的藥物干預(yù)逐漸向PCI 術(shù)轉(zhuǎn)變。冠心病患者在進(jìn)行PCI術(shù)后及時(shí)的實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠使其心肺功能有效改善，加快康復(fù)速度，從而使心血管事件的發(fā)生概率降低，最終使患者的生活質(zhì)量提高〔8-9〕。所以，及時(shí)的康復(fù)護(hù)理對患者預(yù)后改善非常重要。

心臟康復(fù)護(hù)理指的是通過對患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等措施，對諸多心臟事件的影響因素進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低的一種護(hù)理方式〔10〕。然而要盡可能地對影響因素進(jìn)行控制，同時(shí)還要確?；颊吣苡行浜喜趴梢匀〉蔑@著效果。由于PCI術(shù)后要求患者長時(shí)間的服藥并保持健康的生活習(xí)慣，出院后，大量患者對自身行為的限制會(huì)逐漸松懈，難以完全遵守醫(yī)囑〔11〕。行動(dòng)研究法為聯(lián)合傳統(tǒng)定性與定量研究法的一種新型研究法，以問題為指導(dǎo)，聯(lián)合實(shí)際狀況進(jìn)行分析、反思，分解一較大問題為諸多能夠逐漸解決的中、小問題，并針對各個(gè)中、小問題制定對策并實(shí)施，同時(shí)對進(jìn)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，反思后修訂方案，設(shè)計(jì)出可以順利解決問題的方案〔12-13〕。經(jīng)最佳實(shí)施方案的探索、改進(jìn)，使患者在干預(yù)期間正確、完整地寫下訓(xùn)練日志，能夠給之后的方案改進(jìn)提供實(shí)際參考〔14〕。

本研究顯示，接受基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理的冠心病PCI術(shù)后患者的心肺功能明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。這表明基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理可以顯著改善患者的心肺狀況，這主要是因?yàn)樵诳祻?fù)護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員按照患者的實(shí)際情況制定差異化的康復(fù)措施，使這個(gè)護(hù)理過程具有良好的合理性、科學(xué)性及連續(xù)性，患者于護(hù)理期間面對的問題得到有效的解決，進(jìn)而使其機(jī)體較好的恢復(fù)，最終改善心肺功能。

本研究顯示，接受基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理的冠心病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。這說明基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理能夠使患者的生活質(zhì)量提升，分析其原因主要是由于基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理能夠滿足患者多方面的需求，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者面對護(hù)理及治療的積極性提高，最終加快疾病恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本研究還顯示，接受基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理的冠心病PCI術(shù)后患者的活動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)能力明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。這是由于醫(yī)護(hù)人員同患者共同商討制定的護(hù)理措施具有較強(qiáng)的針對性，同時(shí)通過后期的反思及修正，促使醫(yī)護(hù)人員同患者形成良性的合作關(guān)系，增加患者康復(fù)鍛煉的積極性，進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者原來的生活習(xí)慣，并將被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練。

綜上所述，基于行動(dòng)研究法的康復(fù)護(hù)理有利于冠心病PCI術(shù)后患者心肺功能恢復(fù)，同時(shí)能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突