陳曉艷

煙臺市煙臺山醫(yī)院脊柱外二科 264035

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，是一種會侵犯脊柱并累及關節(jié)的進行性慢性炎癥性疾病。調(diào)查顯示，我國強直性脊柱炎的患病率已經(jīng)達到了0.23%～0.24%〔1〕。該病好發(fā)于青壯年，長期慢性的炎性關節(jié)痛和腰背痛不僅導致患者軀體功能的障礙，還會對患者的整體生活質(zhì)量造成負面影響，因此如何改善強直性脊柱炎患者的軀體功能，提升患者生活質(zhì)量是當前疾病治療護理的重要任務〔2〕?！耙徊∫黄贰睆娬{(diào)以循證為基礎，將最優(yōu)的證據(jù)，最優(yōu)的流程和最優(yōu)的人文關懷相結(jié)合，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)護理服務鏈”，最終改善患者疾病，提升患者生活品質(zhì)〔3〕。該理念逐漸在各種疾病患者的護理中應用實踐，李晶等〔4〕將該理念應用于胰腺癌患者的護理中顯示，其可有效提高護士的護理能力，縮短患者的住院時間。陳梅等〔5〕研究指出，“一病一品”在妊娠期糖尿病患者中可有效提升護理質(zhì)量，改善患者結(jié)局，由此可見該理念在患者護理中的顯著作用。本研究探討以循證為依據(jù)的“一病一品”康復護理模式對強直性脊柱炎患者脊柱功能、自護能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取煙臺市煙臺山醫(yī)院2019年6月至2020年8月風濕免疫科收治的強直性脊柱炎患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準同意，入選患者和(或)家屬均簽署研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等基礎資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①入選患者均符合強直性脊柱炎臨床診斷標準〔6〕；②年齡18～70歲；③意識清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，能夠理解和配合調(diào)查研究；④臨床資料完整。排除標準：①合并有其他嚴重內(nèi)外科疾病，如其他重要臟器功能不全、全身感染、惡性腫瘤等或慢性疾病急性發(fā)作期；②合并有精神疾病，嚴重視聽、語言和心理障礙等不能配合研究；③明確拒絕參與研究，失訪或中途退出研究者。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者實施疾病常規(guī)護理干預，包括入院時對患者進行常規(guī)入院宣教和護理評估，講解病區(qū)管理制度和環(huán)境設施，介紹主管醫(yī)師和責任護士，幫助患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)入院護理評估項目逐一對患者進行評估；遵醫(yī)囑為患者進行各項基礎治療和護理，動態(tài)觀察患者病情變化，如關節(jié)僵硬和疼痛情況，持續(xù)時間，活動受限情況等；向患者講解疾病相關知識和用藥知識，指導患者遵醫(yī)囑用藥；護士在治療護理過程中發(fā)現(xiàn)患者存在消極情緒時進行適當心理干預，通過言語解釋引導患者轉(zhuǎn)變情緒；告知患者在日常飲食中注意衛(wèi)生，減少油膩食品的攝入，多食蔬菜水果和膳食纖維；指導患者形成正確日常生活習慣，如睡硬板床，睡覺時枕薄枕，每天俯臥半個小時，工作時注意姿勢，戒煙酒，條件允許可學習游泳，每天保證規(guī)律作息和適當鍛煉。試驗組患者以循證為依據(jù)實施“一病一品”模式的康復護理，干預周期為3個月。具體護理方案如下。

1.2.1組建護理團隊 風濕免疫科護士長，2名工作經(jīng)驗8年以上的主管護師、4名臨床護士組成護理小組，邀請院內(nèi)護理專家參與護理工作指導，并對護理小組成員進行“一病一品”護理理念相關知識和應用流程的培訓；邀請科室副主任以上的醫(yī)師針對AS的康復鍛煉內(nèi)容對參與研究的護士進行培訓，所有參與研究的護士在各項培訓考核通過后方可對患者實施相應護理。護士長作為督導員，負責設計護理督導檢查單，對護理工作進行督導。

1.2.2尋找最優(yōu)證據(jù) 按照循證護理模式的流程，小組成員針對強直性脊柱炎患者的病情觀察、治療護理、專業(yè)照護、心理護理、康復護理、健康教育等各方面護理內(nèi)容檢索相關數(shù)據(jù)庫中的文獻，按照PICO的模式提出需要解決的問題，檢索的文獻庫包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)、JBI數(shù)據(jù)庫、中文核心期刊數(shù)據(jù)庫、Cochrane 圖書館等，按照JBI證據(jù)分級標準對文獻進行質(zhì)量評定，選取A級和B級證據(jù)，將證據(jù)應用于AS患者的康復護理方案中。李汝清等〔7〕相關研究指出，通過對AS患者進行專業(yè)持續(xù)的功能康復鍛煉指導，對改善患者情緒和促進患者功能康復均具有顯著效果。鄒美蓮等〔8〕指出，對AS患者實施多元化的健康教育，對提高患者疾病認知水平和自我管理能力均具有重要作用，最終可改善患者肢體功能。陳華英等〔9〕研究指出，通過對AS住院患者進行標準化護理管理，嚴格規(guī)范各項護理工作，對提高患者疾病認知度和生活質(zhì)量均具有重要意義。

1.2.3開展最優(yōu)護理流程

1.2.3.1入院時 對患者的入院護理需做到“熱心接”?；颊叩阶o理站后，護士主動向患者和家屬介紹自己，告知患者安排好的床位，陪同患者進入病房，引導患者識別自己床位的床旁桌椅，儲物柜等，幫助患者歸置好個人物品后，引導患者去護理站進行詳細的護理評估，在常規(guī)評估基礎上重點對患者進行?？圃u估，包括癥狀嚴重程度，生活受影響度等，此外，還需要對患者進行疾病認知和疾病體驗的評估，全面掌握患者情況。

1.2.3.2住院中 對患者的住院護理需做到“耐心講、細心觀、誠心幫”。住院后向患者發(fā)放疾病護理手冊，每天安排15 min對患者和家屬進行疾病知識講解，包括強直性脊柱炎的病理病因、癥狀體征、治療藥物、飲食保健、預防護理、并發(fā)癥、功能康復等內(nèi)容，講解時需考慮患者和家屬的文化水平，對家屬不理解的地方運用通俗語言耐心解釋，此外在對患者實施各項治療護理過程時也耐心向患者解釋，以取得患者理解。住院期間動態(tài)觀察患者癥狀改善情況，每天主動詢問患者各種癥狀有無緩解和加重，通過觀察患者脊柱關節(jié)的活動情況評估患者治療效果，同時注意評估患者用藥治療的不良反應和副作用，多詢問患者有無不適。住院過程中積極詢問患者有何護理需求，護士組織患者學習脊柱功能康復知識，通過視頻和示范指導患者學習“脊柱鍛煉操”，督導患者每天進行肌肉訓練、關節(jié)活動鍛煉、呼吸訓練、體位糾正練習，設計康復鍛煉督導表督導患者堅持康復活動，康復鍛煉前幾天護士觀察患者康復活動是否規(guī)范，若患者對鍛煉活動存在理解偏差和動作錯誤，護士一對一進行重新指導演示。針對康復鍛煉積極性不高的患者，護士加強人文關懷，了解影響患者康復積極性的因素，耐心傾聽患者傾訴，說服家屬理解和包容患者情緒，對患者進行情感安撫和支持，提高患者康復信心。

1.2.3.3出院時 對患者的出院護理做到“溫馨送”。出院證時護士向患者和家屬告知出院手續(xù)的辦理流程，提醒患者攜帶好個人物品，發(fā)放疾病焦康教育宣傳手冊，再次向患者和家屬講解出院后生活飲食注意事項，鼓勵患者出院后堅持康復活動，提醒患者門診復查時間，將患者拉入患者微信群中，告知患者和家屬出院后的隨訪護理活動，提醒患者積極配合隨訪護理。

1.2.3.4出院后 對患者的延續(xù)護理做到“愛心訪”。出院后對患者實施微信隨訪，在出院前建立的患者微信群中定期發(fā)布疾病相關知識的文章、圖片、視頻等，及時解答患者在微信群中提出的疾病問題，指導患者建立康復鍛煉打卡表和規(guī)律用藥打卡表，記錄每天的康復鍛煉時間、形式、和鍛煉量，服藥種類，服藥后有無不良反應，每天的疾病癥狀程度等，每周在微信群中匯報疾病管理情況。出院后每個月對患者進行一次電話隨訪，電話隨訪主要是針對患者本月在微信群中表現(xiàn)(是否有太對疾病問題、康復鍛煉打卡情況、規(guī)律用藥打卡情況)進行語言交流，針對疾病疑問較多、康復鍛煉不積極和不規(guī)律用藥的患者，護士通過電話交流針對性解答疾病問題，了解患者在康復鍛煉和用藥過程中是否存在困難，幫助患者針對性解決困難，重復強調(diào)康復鍛煉和規(guī)律服藥的重要性；針對表現(xiàn)較好的患者，通過電話交流進行表揚，鼓勵患者繼續(xù)堅持疾病的自我管理。

1.3 觀察指標

1.3.1自護能力 應用Yamashita編制的自我護理能測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)〔10〕于干預前后評估患者疾病自我護理能力。該量表含4個方面，分別為自我護理技能(10個條目)、自我責任感(14個條目)、自我概念(10個條目)、健康知識水平(9個條目)，共含43個條目，每個條目采用5級評分(0～4分)，得分越高提示患者疾病自我護理能力越高。

1.3.2脊柱功能 應用Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index，BASFI)〔11〕于干預前后評估患者脊柱功能狀態(tài)。該量表共10個條目，每個條目采用0～10分評分法，總評分為各條目均分，評分越低表明患者脊柱功能狀況越好。

1.3.3生活質(zhì)量 應用SF-36健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔12〕于干預前后調(diào)查患者生活質(zhì)量。該量表含8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康，共36個條目，每個維度評分0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力評分比較

干預前，兩組患者自護能力各維度評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后試驗組患者自護能力各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的自護能力評分比較(分，

2.2 兩組患者脊柱功能指數(shù)評分比較

干預前兩組患者脊柱功能指數(shù)評分差異不顯著，干預后試驗組患者脊柱功能指數(shù)評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者脊柱功能指數(shù)評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后試驗組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 以循證為依據(jù)的“一病一品”康復護理對AS患者自護能力的影響

自護能力是指個體為維護和發(fā)展身心健康而實施的自我護理相關活動的能力，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，近年來關于自我護理能力的研究和應用發(fā)展很快，但大多集中于慢性疾病中，這可能是因為慢性病長期、反復、預后不確定，對日常生活影響顯著，需要消耗多種護理服務，因此針對該類疾病，患者非常有必要來通過自我管理來改善疾病和生活〔13〕。本研究以循證為依據(jù)對AS患者實施“一病一品”模式的康復護理干預，結(jié)果顯示，試驗組患者干預后疾病自護能力評分明顯高于對照組。臨床專家共識提出〔14〕，應定期評估AS患者疾病自護能力，針對其薄弱環(huán)節(jié)進行有效干預，督促患者進行持續(xù)高效的疾病自我護理管理。本次研究以“一病一品”理念為模型，通過循證尋找科學證據(jù)，優(yōu)化了患者從入院到院外隨訪的整體護理流程，考慮到該疾病是慢性病這一特性，在整體康復護理方案中，研究人員重視對患者的疾病知識教育和康復護理指導，通過一對一交流、示范學習、表格督導等形式幫助患者認識疾病，建立信心，在科學的指導下提升對自身疾病的護理能力。

3.2 以循證為依據(jù)的“一病一品”康復護理對AS患者脊柱功能的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗組以循證為依據(jù)開展“一病一品”模式的康復護理干預后，患者脊柱功能指數(shù)評分明顯低于對照組，表明“一病一品”康復護理可有效促進AS患者脊柱功能的改善，與應銀燕等〔15〕相關研究結(jié)果一致。這主要是因為通過開展“一病一品”康復護理方案，患者在住院期間按照計劃和科學指導進行康復鍛煉，康復活動合理有序，在出院后護士通過微信和電話隨訪督導患者康復活動的堅持，在長期的堅持下促進了患者功能的康復和疾病的改善。王蘭等〔16〕研究指出，“一病一品”理念打破了傳統(tǒng)的護理常規(guī)，以患者為中心，在最優(yōu)證據(jù)下依托最優(yōu)護理流程，體現(xiàn)最優(yōu)人文關懷，從而為患者提供了全面、全程、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務，最終促進患者疾病的康復。

3.3 以循證為依據(jù)的“一病一品”康復護理對AS患者生活質(zhì)量的影響

慢性病患者生活質(zhì)量的改進一直是疾病治療的目標之一和臨床研究熱點。本研究結(jié)果顯示，試驗組以循證為依據(jù)開展“一病一品”模式的康復護理干預后，患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，表明“一病一品”康復護理可有效促進AS患者生活質(zhì)量的改善。王燕明等〔17〕研究指出，AS患者由于長期遭受關節(jié)、腰背的疼痛和日?；顒诱系K，患者的生理和心理都存在不同程度的困擾，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。而“一病一品”理念的最終目標之一就是提升患者的生活品質(zhì)，殷燕和楊敏〔18〕研究指出，“一病一品”護理服務理念能夠為患者提供更加專業(yè)化和更加人性化的護理服務，一方面指導患者正確認識和主動適應疾病帶來的身體變化，另一方面通過充分的人文關懷和科學的護理干預促進疾病的改善，最終促進患者生活質(zhì)量的提升。本研究對AS患者實施的“一病一品”模式的康復護理中，通過入院護理的“熱心接”，住院護理中的“耐心講、細心觀、誠心幫”，出院時的“溫馨送”和院外的“愛心訪”為患者提供了最佳的疾病護理體驗，滿足了患者疾病信息、康復指導、人文關懷等多方面的需求，在疾病自我護理能力不斷提高和功能有效改善的基礎上整體生活質(zhì)量也得到了較大提升。

綜上所述，以循證為依據(jù)對強直性脊柱炎患者實施“一病一品”模式的康復護理，可有效提高患者疾病自護能力，改善患者脊柱功能，促進患者生活質(zhì)量的提升。

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