李莉

濟(jì)南市婦幼保健院婦科病房 250001

先兆流產(chǎn)定義為孕早期(孕12周前)陰道出血。在我國，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率約為25%，其中約有35%的先兆流產(chǎn)患者會發(fā)展為難免性流產(chǎn)〔1〕。多數(shù)患者經(jīng)休息及科學(xué)藥物治療均可繼續(xù)妊娠。但由于診療結(jié)果及妊娠結(jié)局的不穩(wěn)定性，增加了患者的心理壓力，致使其心理狀態(tài)不佳，增加流產(chǎn)概率，加之傳統(tǒng)照護(hù)措施僅注重化解臨床癥狀，未能及時關(guān)注心理護(hù)理等措施對改善妊娠結(jié)局的影響，從而導(dǎo)致預(yù)后干預(yù)效果不佳，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量〔2-4〕。因此，采用新型干預(yù)方案以降低患者預(yù)后腹部疼痛，改善其心理狀態(tài)為促進(jìn)疾病快速康復(fù)的關(guān)鍵〔2-4〕。同理心起源于心理學(xué)，即設(shè)身處地對他人的情緒和情感的認(rèn)知性的覺知、把握與理解，護(hù)理人員通過緩解患者心理層面的痛苦，在照護(hù)過程中轉(zhuǎn)換身份，切實(shí)感悟患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，從而獲取患者的信任，達(dá)到改善其心理狀態(tài)的目的。由陳英等〔5〕研究可知，通過對腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)患者實(shí)施同理心護(hù)理，可有效縮短其治療周期。本文擬觀察同理心護(hù)理在先兆流產(chǎn)護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月濟(jì)南市婦幼保健院收治的先兆流產(chǎn)患者200例作為研究對象。根據(jù)時間節(jié)點(diǎn)分組為對照組(2021年1～12月收治)和觀察組(2022年1～12月收治)，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》〔6〕中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周>5周；③患者妊娠周數(shù)均為12周內(nèi)，且未發(fā)現(xiàn)胎動、胎心異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腫瘤、生殖道疾病，如盆腔炎者；②存在嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥者，如甲狀腺囊腫。對照組患者年齡21～38歲，平均(28.33±2.43)歲；孕周范圍5～15周，平均(10.98±0.87)周；文化程度：高中42例、大專35例、大學(xué)和以上學(xué)歷23例。對照組患者年齡 21～39歲，平均(27.83±2.54)歲；孕周范圍5～15周，平均(11.28±0.89)周；文化程度：高中45例、大專32例、大學(xué)和以上學(xué)歷23例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會審批(編號：2023-1-022)。

1.2 方法

為減少影響治療效果的消極因素，本次研究中將對兩組患者實(shí)施區(qū)分管理，即為兩組患者分別置于病房兩側(cè)，并告知不可互相交談與本次研究相關(guān)的信息。

1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理(干預(yù)周期為7 d)。培訓(xùn)活動：于護(hù)理開展前，主管護(hù)師以1次/3 d，30 min/次開展培訓(xùn)活動，邀請參與對照組研究護(hù)理人員，采用相關(guān)書籍詳細(xì)講解先兆流產(chǎn)預(yù)后干預(yù)方案及注意事項(xiàng)，于下次培訓(xùn)開始前進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)行后續(xù)照護(hù)工作。②體征檢測：入院當(dāng)日，護(hù)理人員密切檢測患者的意識狀態(tài)、神志和血壓的變化，并詳細(xì)觀察記錄引流物的顏色、性質(zhì)，重點(diǎn)關(guān)注腹痛的疼痛程度，如發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師。同時保持患者陰部衛(wèi)生，及時更換護(hù)墊及內(nèi)褲，定時使用醫(yī)用洗液沖洗會陰。②健康宣教。于入院第2天開始直至出院，護(hù)理人員采取面對面的形式，以30 min/次、1次/2 d的頻率結(jié)合先兆流產(chǎn)等書籍開展健康教育，詳細(xì)普及先兆流產(chǎn)的病因、治療方案、治療期干預(yù)措施及注意事項(xiàng)等，并告知患者積極配合治療的優(yōu)點(diǎn)。并于宣教過程中隨機(jī)對患者進(jìn)行提問，如：你是怎樣看待先兆流產(chǎn)等。針對治療期所出現(xiàn)的疑難問題及時解惑(根據(jù)患者文化程度，采取通俗易懂的語言進(jìn)行解答)，確?；颊吣軌蛎鞔_掌握先兆流產(chǎn)等相關(guān)知識點(diǎn)。③飲食護(hù)理：腸蠕動未恢復(fù)前，進(jìn)無糖、無乳流質(zhì)飲食。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，食用清淡、易消化的高熱量、高維生素及高蛋白食物。④心理指導(dǎo)：于入院第2天開始直至出院以1次/d的頻率向患者及其家屬講述消極情緒的危害及影響(可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體免疫力下降，從而影響治療效果)。并每隔3 h觀察其心理變化，開導(dǎo)患者將內(nèi)心真實(shí)想法及不適感表述出來，并及時給予支持與鼓勵(多講述治療成功案例，幫助其樹立治療成功的信心，以獲取患者及其家屬的支持)。

1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施同理心護(hù)理(干預(yù)周期為7 d)。

1.2.2.1組建小組 由8名婦產(chǎn)科護(hù)理人員及2名主管護(hù)師組建小組，所有人員均具備5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，其中主管護(hù)師擔(dān)組長和副組長職位，負(fù)責(zé)方案的擬定、修改及最終決定權(quán)。由科室主任對組內(nèi)成員開展健康培訓(xùn)，采用PPT(科室主任將培訓(xùn)知識制作成PPT)向其詳細(xì)講解先兆流產(chǎn)預(yù)后干預(yù)、同理心實(shí)施理論及實(shí)施內(nèi)容，于下次培訓(xùn)開始前進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)行后續(xù)照護(hù)工作，頻率為40 min/次、1次/2 d。

1.2.2.2情緒疏導(dǎo) ①入院當(dāng)日：組內(nèi)成員與患者開展20 min的誘導(dǎo)式交談(如“我非常理解你現(xiàn)在的心情與感受，你現(xiàn)在想要我們?yōu)槟阕鲂┦裁?？?，在護(hù)患雙方交流過程中，需選擇安靜、舒適且不被打擾的環(huán)境。此時，組內(nèi)成員需耐心且細(xì)心聆聽患者的傾訴，通過其言行、舉止明確患者實(shí)際的治療需求及心理狀態(tài)，從而緩解患者的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。當(dāng)患者講述完畢后，組內(nèi)成員以換位思考的方式與患者共同協(xié)商導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生的因素(對疾病的恐懼及治療的不信任等)，采取逐條分析的形式對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。②鼓勵支持：疏導(dǎo)結(jié)束后，鼓勵患者回憶過去感興趣的話題或事物，以口述的形式表達(dá)，經(jīng)患者及其家屬同意后全程采取錄音記錄，出院后，由組內(nèi)成員將所錄音內(nèi)容交給患者，便于患者居家護(hù)理時聽取。當(dāng)患者表述至興奮處時，組內(nèi)成員可采用面部表情或語言附和，促使護(hù)患雙方產(chǎn)生共鳴，完畢后將錄音復(fù)制給患者，指引其可反復(fù)聆聽，交流時長為10 min。

1.2.2.3同理心表達(dá) 面對配合態(tài)度不佳或不理解者，組內(nèi)成員需理解、尊重患者，并提升護(hù)理質(zhì)量使患者感受護(hù)理人員的關(guān)懷及關(guān)心。同時，可延長與患者家屬的交談時長，理解其需求，鼓勵家屬多陪伴患者，認(rèn)真聆聽患者的表述。

1.2.2.4體驗(yàn)角色互換 以30 min/次、1次/2 d的頻率結(jié)合相關(guān)書籍以簡潔、易懂的語言向患者講解先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識，標(biāo)記重要相關(guān)知識點(diǎn)，為后續(xù)角色交換做鋪墊(此期間護(hù)患雙方需講述各自的內(nèi)心需求)。然后由組內(nèi)成員扮演患者角色，描述患者該階段的內(nèi)心訴求及心理狀態(tài)，明確先兆流產(chǎn)治療情況，而患者則扮演護(hù)理人員，結(jié)合上階段所講述知識點(diǎn)為患者普及治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后護(hù)理方法，并配合情緒疏導(dǎo)，扮演時間為20 min，體驗(yàn)結(jié)束后，護(hù)患雙方可商討各自扮演的感悟與想法，從而提升患者的治療信任度及配合度。

1.2.2.5其他護(hù)理 ①疼痛護(hù)理。護(hù)理人員于治療前引導(dǎo)患者掌握正確的疼痛測評方法，并講解需采取控制疼痛措施的分?jǐn)?shù)值，利于護(hù)理人員及時掌握其疼痛程度。每日進(jìn)行2次疼痛測評，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予間苯三酚40 mg肌肉注射，解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。②睡眠護(hù)理。組內(nèi)成員需初步評估患者睡眠質(zhì)量，同時實(shí)施衛(wèi)生睡眠教育，降低患者白日睡眠次數(shù)及時間，并根據(jù)其實(shí)際睡眠情況制定針對性的睡眠方案和休息時間點(diǎn)。于睡前30 min播放舒緩、柔和的音樂放松神經(jīng)，并給予牛奶助眠。必要時可采取藥物輔助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理狀態(tài)評估量表評分(Profile of Mood States，POMS) 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用心理狀態(tài)評估量表對兩組患者進(jìn)行測評，該量表共包含4個分量表(緊張、壓抑、憤怒和慌亂)，每個分量表分別包括若干個形容詞(如不愉快、不稱心、恐慌及無精打采等)共10個形容詞。每項(xiàng)評價(jià)分量表以1～5分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低證明患者心理狀態(tài)越差。量表的Cronbach α系數(shù)為0.876，分半系數(shù)為0.875，信效度較好〔7〕。

1.3.2臨床癥狀改善指標(biāo) 護(hù)理人員采取紙質(zhì)書寫的形式詳細(xì)記錄并對比兩組患者臨床癥狀改善指標(biāo)，包括腹痛、陰道出血及血性分泌物(即為陰道分泌物中帶有血性液體，且伴隨臭味)。

1.3.3生活質(zhì)量量表評分(Quality of Life，QOL) 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用生活質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行測評，該量表共包含4項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)(日常生活、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及健康狀況)，每項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)各包含10項(xiàng)評價(jià)題目，每項(xiàng)題目以1～10分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.876，信度為0.864，信效度較好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組POMS量表評分比較

入院當(dāng)日，兩組POMS量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組POMS量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組POMS量表評分比較分)

2.2 兩組臨床癥狀改善指標(biāo)比較

觀察組臨床癥狀改善指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較〔n(%)〕

2.3 對比兩組QOL量表評分

入院當(dāng)日，兩組QOL量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組QOL量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL量表評分比較分)

3 討論

3.1 對生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

由本次研究可知，相較于對照組，觀察組患者的POMS量表評分明顯降低，且QOL量表評分提升，與毛羽豐等〔9〕研究結(jié)果一致。分析原因：入院初，護(hù)理人員鼓勵患者詳細(xì)描述自身問題，可更加深入地明確其當(dāng)前病程狀況及自身所存在的問題。在干預(yù)過程中，通過采用同理心以獲取患者的信任感，滿足患者的治療需求及指引患者表述自身情緒及心態(tài)變化，可顯著緩解抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，從而改善其心理狀態(tài)。同時護(hù)理人員加強(qiáng)與患者間的溝通，提升其治療參與感，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生共鳴，及時分析影響問題所在，以增強(qiáng)患者的治療信任度及配合度，并從患者的角度出發(fā)，給予準(zhǔn)確的建議與幫助，促使患者在參與過程中收獲更多正能量，從而進(jìn)一步緩解心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量〔10-11〕。

3.2 對臨床癥狀改善指標(biāo)的影響

本次研究通過對先兆流產(chǎn)患者實(shí)施同理心護(hù)理措施，由研究結(jié)果可知，觀察組腹痛、陰道出血及血性分泌物等臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。護(hù)理人員秉承全程開展情緒疏導(dǎo)的原則，以同理心表達(dá)及角色互換作為干預(yù)切入點(diǎn)，將患者的治療需求及心理狀態(tài)給予展現(xiàn)，從而針對患者心理及生理等方面進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，可顯著改善患者負(fù)性情緒、心理狀態(tài)及治療壓力，確保患者能夠采取平穩(wěn)、良好的心態(tài)正確對待治療和預(yù)后護(hù)理〔12-13〕。通過加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及陰部衛(wèi)生干預(yù)，積極預(yù)防感染，密切檢測其可產(chǎn)生的臨床癥狀及體征變化，重視黃體功能的改善，促使子宮容受性得以改善，延緩宮頸成熟，從而改善陰道出血及血性分泌物等臨床癥狀〔14〕。

綜上所述，同情心護(hù)理作為一種創(chuàng)新性心理護(hù)理方案，可改善對患者一成不變、單調(diào)式的心理照護(hù)方式。通過同理心表述、角色扮演等步驟，可確?；颊吒鼮橹匾曊w治療過程和醫(yī)患溝通，使其敞開心扉，從而改善患者的心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，其干預(yù)效果及臨床指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。但因未涉及患者院外隨訪效果探查，同理心護(hù)理持續(xù)性效果仍有待勘察，望后續(xù)臨床學(xué)者針對該項(xiàng)不足，給予研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突