南楠 李雪 賈立新

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能的損害〔1〕。研究表明，精神分裂癥患者因自身癥狀、藥物不良反應(yīng)及較長病程等因素影響，易出現(xiàn)各種意外事件〔2〕。此外，由于患者無法對自身疾病具有正確認知，導致患者服藥依從性較差，影響治療效果〔3〕。因此，如何預(yù)防意外事件發(fā)生并提高患者服藥依從性成為當前研究熱點。針對精神障礙患者特殊性、難預(yù)測性風險特點，應(yīng)用風險評估表結(jié)合藥物管理訓練對精神障礙患者進行護理安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月間聊城市第四人民醫(yī)院收治的92例精神分裂癥患者為研究對象，簡單隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各46例。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》〔4〕中關(guān)于精神分裂癥診斷標準；②年齡≥18歲；③患者及其家屬知情。排除標準：①合并心、肝、腎等功能障礙患者；②合并認知功能障礙；③合并其他精神障礙疾病患者；④無法配合完成風險評估及藥物管理訓練患者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥合并惡性腫瘤患者；⑦不愿參與研究患者。觀察組中男26例、女20例，年齡24～75歲，平均(51.65±13.64)歲，病程平均(3.66±0.64)年。對照組中男25例、女21例，年齡25～74歲，平均(52.17±13.70)歲，病程平均(3.67±0.67)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療。兩組患者均護理干預(yù)3個月。對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括入院宣教、用藥指導、監(jiān)督用藥、睡眠指導、飲食指導、心理干預(yù)等。觀察組患者接受風險評估表結(jié)合藥物管理訓練護理干預(yù)：(1)風險評估表應(yīng)用：患者入院后責任護士采用“六防”風險評估表〔5〕(防沖動、防外跑、防跌倒、防藏藥、防噎食、防自棄)對其評估，按照不同風險等級予以監(jiān)控及分層護理，具體評估細則見表1。該表信度Cronbach α系數(shù)為0.952，效度系數(shù)為0.853，總分為28分，分值越高代表發(fā)生意外事件風險越大。根據(jù)評分情況將患者劃分為低(總分<5分)、中(總分5～9分)、高(總分≥10分)3個等級。干預(yù)措施：在患者一覽表上用“△”做標記，并標識患者姓名、風險等級，并以不同顏色標識內(nèi)容，紅色：防沖動，綠色：防外跑，藍色：防跌倒，黃色：防藏藥，粉色：防噎食，黑色：防自棄，將卡片系于床尾。①低風險患者：無“△”標記，患者病情穩(wěn)定，多愿意配合治療。安置在二級病房中可視范圍內(nèi)活動，實時監(jiān)測患者病情動態(tài)，予以針對性知識宣教，30 min巡視1次，并鼓勵患者積極參與娛樂活動，風險評估表放在病歷中，每周評估1次；②中風險患者：黃色“△”標記于一覽表左上角，患者經(jīng)勸導后可配合治療，表面上病情穩(wěn)定，但仍存在意外風險。安置在大病房可視范圍內(nèi)，評估患者認知、意志、情感情況，觀察并記錄患者睡眠、服務(wù)配合程度、精神癥狀、行走步態(tài)，結(jié)合心理護理，確?；颊呖珊腿苏＝煌?、正常睡眠、服藥、進食，風險評估表放在病歷中，每3天評估1次；③高風險患者：紅色“△”標記于一覽表左上角，患者多極度不配合治療，發(fā)生意外事件風險高。單獨安置在一級單人病房中內(nèi)，并安排專人看護，防止一切可能引發(fā)意外事件因素。由科室護士長制定個體化護理計劃，并由當值護士每日檢查護理措施實施情況，觀察患者服藥依從性、用藥后不良反應(yīng)、睡眠質(zhì)量及個人衛(wèi)生情況，針對性開展健康教育。若患者出現(xiàn)妄想或幻覺癥狀時轉(zhuǎn)移注意力，必要時約束保護，避免發(fā)生意外事件，風險評估表置于床尾，每天評估1次。由于患者意外風險會隨病情變化而變化，因而需及時根據(jù)動態(tài)評估結(jié)果重新調(diào)整風險等級，予以相對應(yīng)護理干預(yù)。(2)藥物管理訓練：①個體訓練：由2位專業(yè)精神科護士對患者予以漸進性訓練，2次/w，內(nèi)容包含如何正確拿藥、核對藥物以及正確服藥方式，鼓勵患者單獨完成各個環(huán)節(jié)，并及時糾正訓練過程中患者出現(xiàn)的問題，反復(fù)訓練直至患者可熟悉掌握整個流程，對表現(xiàn)突出患者予以獎勵。②團體訓練：采用集中授課形式對患者進行訓練，授課者為資深精神領(lǐng)域?qū)＜遥?5 min/次，共4次，授課內(nèi)容包含服藥重要性、藥品分類、保管、藥物療效、不良反應(yīng)及處理方法，提升患者對自身疾病認知，使其了解謹遵醫(yī)囑用藥重要性，掌握藥物分類方法及注意事項，能獨立用藥，并鼓勵患者將自身真實感受向大家分享，積極參與病友間互動，提升其服藥依從性。

表1 “六防”風險評估表

1.3 觀察指標

①意外事件：包含暴力、自殺、噎食、跌倒、出走；②服藥依從性：由責任護士記錄并評估。完全依從：嚴格按照醫(yī)囑，正確獨立服藥；部分依從：需在督導下才可正確服藥；完全不依從：無視醫(yī)囑，拒絕服藥。服藥依從率=完全依從率+部分依從率；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)〔6〕評估，該量表包含精神健康、生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康等8個維度共計36項條目，每個維度0～100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。該表信度Cronbach α系數(shù)為0.943，效度系數(shù)為0.824。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生情況對比

觀察組意外事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組意外事件發(fā)生情況對比〔n(%)〕

2.2 兩組服藥依從率對比

觀察組服藥依從率優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組服藥依從率對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組的精神健康、生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康等維度評分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比(分，

3 討論

精神分裂癥患者多表現(xiàn)為大腦活動及行為異常，缺乏自理能力，尤其是受妄想、幻覺及藥物不良反應(yīng)影響時，常會發(fā)生危害自身及他人行為，而這種意外事件往往難以預(yù)測，一旦發(fā)生，無論是對患者自身還是護理安全均會造成較大損害〔7-8〕。因此，針對精神分裂癥患者護理前期需進行風險評估，并針對性予以護理干預(yù)措施，以避免非必要意外事件發(fā)生，確保患者安全〔9〕。

風險評估表系一種可篩查出具有或潛在較高意外風險精神科患者的評估工具〔10〕。精神分裂癥患者因喪失精神癥狀支配及自我保護能力，易發(fā)生傷人、自殺、沖動、外跑、跌倒等意外事件。常規(guī)精神科護理干預(yù)前，醫(yī)護人員若僅憑經(jīng)驗判定患者病情，易導致主觀臆斷、護理不周等情況，從而引發(fā)意外事件，產(chǎn)生不必要醫(yī)患糾紛〔11〕。應(yīng)用風險評估表能讓醫(yī)護人員從患者認知、意志、情感等層面進行綜合評估，得出客觀評分，并以此篩查出具有或潛在高風險患者，給護理安全管理打下基礎(chǔ)，有效提升護士對高意外風險患者關(guān)注度，加強應(yīng)對緊急情況處理能力，并施以預(yù)見性、針對性護理，從而降低意外事件發(fā)生率〔12〕。

研究表明，精神分裂癥患者多合并服藥依從性較差情況，增強服藥管理是確?；颊咧委煰熜шP(guān)鍵所在〔13〕。藥物管理訓練通過評估患者的病情及身心狀態(tài)，從多方面分析可能對患者服藥依從性產(chǎn)生影響的因素，并制定針對性管理改進計劃，沿用至后續(xù)健康宣教及服藥管理中，糾正患者服藥知識誤區(qū)，增強其服藥行為及信念；此外，藥物管理訓練以個體訓練、團體訓練等方式，提升患者積極性及自知力，幫助患者養(yǎng)成良好服藥習慣。其中，團體訓練給患者營造一個類似在院的真實社會環(huán)境，為其提供交流機會、傾訴平臺，在充滿信任集體氛圍中，以示范、模擬、訓練等形式使每位成員相互了解，明確疾病是大家共同心理困擾，因他人亦有同感而獲得些許安慰。在團體中，患者逐漸消除思想顧慮，表露自身情緒，相互接納，并學會合理宣泄情緒，同時從幫助他人中獲得存在價值，學習新行為方式，消除疾病認知誤區(qū)，逐漸轉(zhuǎn)變觀念，從而積極配合服藥。

藥物管理訓練不但豐富對患者健康宣教內(nèi)容、形式，而且對增強護理人員健康宣教能力亦有重要價值，為當前較為理想的精神科護理管理模式〔14-15〕。

本研究將風險評估表與藥物管理訓練相結(jié)合，結(jié)果說明風險評估表結(jié)合藥物管理訓練可明顯降低精神分裂癥患者意外事件發(fā)生率，分析原因可能為：①風險評估表應(yīng)用能準確篩選出高風險患者，并對其重點監(jiān)護，采取針對性安全防范措施；②通過對患者健康宣教，極大程度上緩解患者負性情緒，使患者心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，消除自殺、自棄等念頭。觀察組患者服藥依從率明顯優(yōu)于對照組患者，說明風險評估表結(jié)合藥物管理訓練能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，分析原因為：患者在經(jīng)藥物管理訓練后，能對自身疾病相關(guān)知識有了詳細了解，從而改正服藥態(tài)度，配合治療。此外，觀察組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組患者，說明風險評估表結(jié)合藥物管理訓練可改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量。

綜上所述，風險評估表結(jié)合藥物管理訓練可明顯降低精神分裂癥患者意外事件發(fā)生率，提高服藥依從率并改善生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突