萬紅梅 吳嘉怡 王洋

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院婦科 223800

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療宮頸癌的方法趨于多樣化〔1〕。紫杉醇作為化療中首選天然抗癌藥物，通過將微管蛋白和微管蛋白二聚體失去動態(tài)平衡，以達(dá)到消滅癌細(xì)胞的目的。但經(jīng)長期治療，機體對于藥物的耐受性逐漸顯現(xiàn)。經(jīng)調(diào)查，我國約有35.75%接受紫杉醇的宮頸癌患者出現(xiàn)耐藥性，致使體內(nèi)母系印跡抑癌基因(ARHI)的抑制作用降低，從而提高腫瘤周期繁殖、增長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，降低其生存質(zhì)量，加之傳統(tǒng)護理工作任務(wù)繁重，常忽視患者的主觀需求，間接性提升其癌因性疲乏，增加患者的痛苦〔2-4〕。因此，需采取針對性的康復(fù)干預(yù)計劃，以改善機體治療過程中不良體驗感。而面對臨床新的護理難題，以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃逐漸應(yīng)運而生，該方案將護士放置于主導(dǎo)地位，通過貫徹“以患者為中心”的理念，逐漸引導(dǎo)患者參與并配合完成預(yù)后康復(fù)干預(yù)，從而改善其自我管理能力，提升治療效果。徐薇等〔5〕研究顯示，通過對腰椎術(shù)后患者實施以護士為主導(dǎo)的骨科康復(fù)一體化模式，可有效縮短其治療時間?，F(xiàn)階段，我國臨床針對宮頸癌ARHI紫杉醇耐藥性護理應(yīng)用以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃的研究內(nèi)容相對較少，因此，本文擬為對上述護理措施進行更加深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月至2021年12月期間于南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院收治的300例宮頸癌患者作為研究對象。其中，通過藥敏試驗表型檢測(即為使用微生物分析儀觀察在待測菌在含藥培養(yǎng)基上的生長情況以確定待測菌耐藥性)后，發(fā)現(xiàn)30例患者對紫杉醇存在耐藥性。基于隨機數(shù)字表法對所有患者進行隨機編號(1～300)，奇數(shù)編號(1，3，…，299)患者納入對照組，偶數(shù)編號(2，4，…，300)患者納入觀察組，各150例。且30例耐藥性患者也按照上述分組方法進行分組，然后平均納入兩組中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2016年 NCCN 宮頸癌臨床實踐指南》〔6〕中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅰ～Ⅳ期，符合手術(shù)指征；③患者具備清晰的理解能力、語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不足者，如腎衰竭；②存在肢體障礙；③依從性較差，且情緒長期極端異常；④對本次研究藥物過敏者，如紫杉醇等。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，編號：2016107。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇進行靜脈滴注，用法用量：使用5%葡萄糖生理鹽水稀釋成0.3～1.3 mg/ml的溶液，靜滴3 h，3～4 w重復(fù)。

1.2.1對照組實施常規(guī)護理 ①健康宣教。入院當(dāng)日，向患者及其家屬發(fā)放由本院自擬的健康手冊，內(nèi)容包含宮頸癌的定義、發(fā)病機制、病因、紫杉醇用法用量等知識，可搭配對應(yīng)圖片進行宣講，頻率為20 min/次，1次/d。并于宣教前與患者進行交談，頻率為20 min左右，糾正其錯誤認(rèn)知，如“紫杉醇可使每位患者產(chǎn)生耐藥性”，從而幫助其樹立恢復(fù)健康的信心。在實施治療和護理操作前，護理人員可結(jié)合本院既往治療成功者為案例，向患者詳細(xì)講解工作流程和注意事項，時間為10 min左右，消除患者戒備心；②心理指導(dǎo)。當(dāng)患者病情逐漸趨于平穩(wěn)后，增加與患者溝通頻率，每日一次或兩次，每次10～30 min。通過每日談話去體會隱藏在患者語言中的情緒變化，及時采取有效的心理護理，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如指導(dǎo)患者觀察周圍事物、觀看電影等，以緩解患者不適感?；蚧颊叱霈F(xiàn)焦慮等異常情緒時，及時給予輕度鎮(zhèn)靜，并在休息前給予地西泮、艾司唑侖等安眠類藥物輔助睡眠；③康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者可自行上下床后，由護理人員指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練，如夾腿提肛訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門逐漸用力上提，持續(xù)5 s，頻率為30次/d。

1.2.2觀察組 實施以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃。

1.2.2.1組建小組 由?？谱o士10名及心理咨詢師2名組建康復(fù)小組，組內(nèi)成員均具備5年以上臨床工作經(jīng)驗，其中組內(nèi)?？谱o士負(fù)責(zé)健康宣教、量表測評及項目推廣等工作，而心理咨詢師負(fù)責(zé)患者交談工作，觀察其心態(tài)及情緒變化，給予其針對性指導(dǎo)。于實施方案前邀請全部組內(nèi)成員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，由婦科主任講述宮頸癌、紫杉醇等相關(guān)知識，并重點講述以護士為主導(dǎo)干預(yù)方案的理論依據(jù)，并于培訓(xùn)后定期進行審核，確保每位成員均能熟練掌握護理內(nèi)容后方可參與后續(xù)研究。

1.2.2.2方案實施 ①宣教指導(dǎo)，由?？谱o士以30 min/次、1次/d的頻率，組內(nèi)成員將宮頸癌、ARHI、紫杉醇及耐藥性等相關(guān)知識制作成短視頻，包括病因病癥、治療原理、耐藥性對機體危害等，向患者及其家屬講解宮頸癌等相關(guān)知識，于下次宣教前進抽查考核上次宣教內(nèi)容，以明確患者知識掌握度，針對理解不佳或未能完全掌握者，再次給予強化宣教，直至患者完全掌握；②情緒舒緩，由心理咨詢師每日對患者情緒變化及心理狀態(tài)進行評估，通過交談了解其內(nèi)心需求，如“您需要哪些治療方式”“你內(nèi)心想要得到的治療效果為什么”。以5 d/次的頻率開展病友交談會，鼓勵患者間進行病情交流，闡述其內(nèi)心真實態(tài)度，并分享彼此治療經(jīng)驗。護理人員實施護理期間，應(yīng)時刻關(guān)注患者的主觀感受，鼓勵并認(rèn)真聆聽患者的傾訴，從而達(dá)到分散其注意力，增強信任度，頻率為30 min/次。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由組內(nèi)成員對患者恢復(fù)情況進行綜合性測評，結(jié)合其病程進展指導(dǎo)患者進行放松呼吸等康復(fù)訓(xùn)練，即為患者取仰臥位，全身放松，雙手疊放至小腹上，做俯式深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，頻率為20次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1不良反應(yīng)發(fā)生率 由護理人員詳細(xì)記錄并對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括耐藥性、胃腸道反應(yīng)(患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀)及靜脈炎(表現(xiàn)為沿靜脈行走區(qū)域出現(xiàn)疼痛感，同時伴隨條索或結(jié)節(jié))。

1.3.2CRF評分 于入院當(dāng)日、出院前1 d后由護理人員采用CRF量表對兩組患者進行測評，該量表包含15個條目，軀體、情感和認(rèn)知3個維度，所有條目均采用10分值：2分=一點也不；4分=有一點；6分=有些；8分=相當(dāng)；10分=非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861，合優(yōu)度指數(shù)與效度為0.842，信效度較好〔7〕。

1.3.3CDSMS評分 于入院當(dāng)日、出院前1d由護理人員使用CDSMS量表對兩組患者進行評估對比，該量表包括運動鍛煉、與醫(yī)護人員的溝通及認(rèn)知性癥狀管理實踐3個測評維度，各包含10個條目，每個條目以Likert 5分法計分，總分越高證明其自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864，評定信度與重測效度均為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

出院前1 d觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者CRF量表評分對比

入院當(dāng)日，兩組患者CRF量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者CRF量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CRF量表評分對比分)

2.3 兩組CDSMS量表評分對比

入院當(dāng)日，兩組CDSMS量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組CDSMS量表評分低于觀察組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CDSMS量表評分對比分)

3 討論

3.1 以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃對宮頸癌患者ARHI紫杉醇的不良反應(yīng)的影響

本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，通過對宮頸癌患者實施以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃，可有效減少其不良事件的發(fā)生。在干預(yù)過程中，以護理人員主導(dǎo)護理，使護理人員敢于承擔(dān)責(zé)任，明確患者疾病情況。同時護理人員全程參與其中，真正感受優(yōu)化照護服務(wù)的含義，使護理質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)變。通過對身心的放松，改善心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒的發(fā)生，在不斷鼓勵與交流中，逐漸恢復(fù)患者治療信心，使其可主動配合治療，積極預(yù)防不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生〔9-11〕。

3.2 護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃對宮頸癌患者ARHI紫杉醇的自我管理能力和癌因性疲乏的影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，出院前1 d，觀察組CDSMS量表評分明顯改善，且觀察組患者CRF量表評分低于對照組。分析其原因：該方案以護理人員為干預(yù)主導(dǎo)，將宮頸癌患者視為獨立、特殊的個體，通過綜合性的病情評估分析，從而制定針對性的康復(fù)方案，既可保障護理流程和制度的規(guī)范、科學(xué)性，又能夠使患者積極主動地配合治療〔12〕。通過短視頻、病友交流會等內(nèi)容強化患者對疾病的認(rèn)知，使其能夠清晰認(rèn)知ARHI、紫杉醇及耐藥性產(chǎn)生因素，從而提升患者的治療依從性和配合度，間接性改善患者自我管理能力。與此同時，在以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃中，對患者所處的社會關(guān)系進行綜合性分析，指導(dǎo)患者家屬全面參加康復(fù)干預(yù)實施中，使患者受來自社會及其家屬的關(guān)懷與照護，并告知患者保持積極良好的心態(tài)的重要性，進而消除其負(fù)性情緒〔13-14〕。

綜上所述，本研究將以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃引入宮頸癌患者預(yù)后康復(fù)中，可促進宮頸癌患者對疾病的積極認(rèn)知與參與預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練，降低不良事件的發(fā)生，通過宣教指導(dǎo)和情緒舒緩等措施，逐漸改善患者自我管理能力和癌因性疲乏，但因受時間限制，本次研究時間較短，未能探索患者更為長遠(yuǎn)的康復(fù)效果，尚未能確定干預(yù)方案的遠(yuǎn)期影響，在未來臨床研究中，可針對性對上述不足之處給予改正。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突