萬紅梅 吳嘉怡 王洋
南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院婦科 223800
近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,治療宮頸癌的方法趨于多樣化〔1〕。紫杉醇作為化療中首選天然抗癌藥物,通過將微管蛋白和微管蛋白二聚體失去動態(tài)平衡,以達(dá)到消滅癌細(xì)胞的目的。但經(jīng)長期治療,機體對于藥物的耐受性逐漸顯現(xiàn)。經(jīng)調(diào)查,我國約有35.75%接受紫杉醇的宮頸癌患者出現(xiàn)耐藥性,致使體內(nèi)母系印跡抑癌基因(ARHI)的抑制作用降低,從而提高腫瘤周期繁殖、增長,導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎等嚴(yán)重不良反應(yīng),降低其生存質(zhì)量,加之傳統(tǒng)護理工作任務(wù)繁重,常忽視患者的主觀需求,間接性提升其癌因性疲乏,增加患者的痛苦〔2-4〕。因此,需采取針對性的康復(fù)干預(yù)計劃,以改善機體治療過程中不良體驗感。而面對臨床新的護理難題,以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃逐漸應(yīng)運而生,該方案將護士放置于主導(dǎo)地位,通過貫徹“以患者為中心”的理念,逐漸引導(dǎo)患者參與并配合完成預(yù)后康復(fù)干預(yù),從而改善其自我管理能力,提升治療效果。徐薇等〔5〕研究顯示,通過對腰椎術(shù)后患者實施以護士為主導(dǎo)的骨科康復(fù)一體化模式,可有效縮短其治療時間?,F(xiàn)階段,我國臨床針對宮頸癌ARHI紫杉醇耐藥性護理應(yīng)用以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃的研究內(nèi)容相對較少,因此,本文擬為對上述護理措施進行更加深入分析。
于2017年1月至2021年12月期間于南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院收治的300例宮頸癌患者作為研究對象。其中,通過藥敏試驗表型檢測(即為使用微生物分析儀觀察在待測菌在含藥培養(yǎng)基上的生長情況以確定待測菌耐藥性)后,發(fā)現(xiàn)30例患者對紫杉醇存在耐藥性。基于隨機數(shù)字表法對所有患者進行隨機編號(1~300),奇數(shù)編號(1,3,…,299)患者納入對照組,偶數(shù)編號(2,4,…,300)患者納入觀察組,各150例。且30例耐藥性患者也按照上述分組方法進行分組,然后平均納入兩組中。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《2016年 NCCN 宮頸癌臨床實踐指南》〔6〕中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅰ~Ⅳ期,符合手術(shù)指征;③患者具備清晰的理解能力、語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝、腎功能不足者,如腎衰竭;②存在肢體障礙;③依從性較差,且情緒長期極端異常;④對本次研究藥物過敏者,如紫杉醇等。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),編號:2016107。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
兩組患者均采用紫杉醇進行靜脈滴注,用法用量:使用5%葡萄糖生理鹽水稀釋成0.3~1.3 mg/ml的溶液,靜滴3 h,3~4 w重復(fù)。
1.2.1對照組實施常規(guī)護理 ①健康宣教。入院當(dāng)日,向患者及其家屬發(fā)放由本院自擬的健康手冊,內(nèi)容包含宮頸癌的定義、發(fā)病機制、病因、紫杉醇用法用量等知識,可搭配對應(yīng)圖片進行宣講,頻率為20 min/次,1次/d。并于宣教前與患者進行交談,頻率為20 min左右,糾正其錯誤認(rèn)知,如“紫杉醇可使每位患者產(chǎn)生耐藥性”,從而幫助其樹立恢復(fù)健康的信心。在實施治療和護理操作前,護理人員可結(jié)合本院既往治療成功者為案例,向患者詳細(xì)講解工作流程和注意事項,時間為10 min左右,消除患者戒備心;②心理指導(dǎo)。當(dāng)患者病情逐漸趨于平穩(wěn)后,增加與患者溝通頻率,每日一次或兩次,每次10~30 min。通過每日談話去體會隱藏在患者語言中的情緒變化,及時采取有效的心理護理,可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法,如指導(dǎo)患者觀察周圍事物、觀看電影等,以緩解患者不適感?;蚧颊叱霈F(xiàn)焦慮等異常情緒時,及時給予輕度鎮(zhèn)靜,并在休息前給予地西泮、艾司唑侖等安眠類藥物輔助睡眠;③康復(fù)訓(xùn)練,當(dāng)患者可自行上下床后,由護理人員指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練,如夾腿提肛訓(xùn)練:患者取仰臥位,雙腿交叉,臀部及大腿用力夾緊,肛門逐漸用力上提,持續(xù)5 s,頻率為30次/d。
1.2.2觀察組 實施以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃。
1.2.2.1組建小組 由??谱o士10名及心理咨詢師2名組建康復(fù)小組,組內(nèi)成員均具備5年以上臨床工作經(jīng)驗,其中組內(nèi)??谱o士負(fù)責(zé)健康宣教、量表測評及項目推廣等工作,而心理咨詢師負(fù)責(zé)患者交談工作,觀察其心態(tài)及情緒變化,給予其針對性指導(dǎo)。于實施方案前邀請全部組內(nèi)成員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動,由婦科主任講述宮頸癌、紫杉醇等相關(guān)知識,并重點講述以護士為主導(dǎo)干預(yù)方案的理論依據(jù),并于培訓(xùn)后定期進行審核,確保每位成員均能熟練掌握護理內(nèi)容后方可參與后續(xù)研究。
1.2.2.2方案實施 ①宣教指導(dǎo),由??谱o士以30 min/次、1次/d的頻率,組內(nèi)成員將宮頸癌、ARHI、紫杉醇及耐藥性等相關(guān)知識制作成短視頻,包括病因病癥、治療原理、耐藥性對機體危害等,向患者及其家屬講解宮頸癌等相關(guān)知識,于下次宣教前進抽查考核上次宣教內(nèi)容,以明確患者知識掌握度,針對理解不佳或未能完全掌握者,再次給予強化宣教,直至患者完全掌握;②情緒舒緩,由心理咨詢師每日對患者情緒變化及心理狀態(tài)進行評估,通過交談了解其內(nèi)心需求,如“您需要哪些治療方式”“你內(nèi)心想要得到的治療效果為什么”。以5 d/次的頻率開展病友交談會,鼓勵患者間進行病情交流,闡述其內(nèi)心真實態(tài)度,并分享彼此治療經(jīng)驗。護理人員實施護理期間,應(yīng)時刻關(guān)注患者的主觀感受,鼓勵并認(rèn)真聆聽患者的傾訴,從而達(dá)到分散其注意力,增強信任度,頻率為30 min/次。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),由組內(nèi)成員對患者恢復(fù)情況進行綜合性測評,結(jié)合其病程進展指導(dǎo)患者進行放松呼吸等康復(fù)訓(xùn)練,即為患者取仰臥位,全身放松,雙手疊放至小腹上,做俯式深呼吸,吸氣時腹部隆起,呼氣時腹部凹陷,頻率為20次/d。
1.3.1不良反應(yīng)發(fā)生率 由護理人員詳細(xì)記錄并對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,包括耐藥性、胃腸道反應(yīng)(患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀)及靜脈炎(表現(xiàn)為沿靜脈行走區(qū)域出現(xiàn)疼痛感,同時伴隨條索或結(jié)節(jié))。
1.3.2CRF評分 于入院當(dāng)日、出院前1 d后由護理人員采用CRF量表對兩組患者進行測評,該量表包含15個條目,軀體、情感和認(rèn)知3個維度,所有條目均采用10分值:2分=一點也不;4分=有一點;6分=有些;8分=相當(dāng);10分=非常,得分越高,疲乏程度越重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861,合優(yōu)度指數(shù)與效度為0.842,信效度較好〔7〕。
1.3.3CDSMS評分 于入院當(dāng)日、出院前1d由護理人員使用CDSMS量表對兩組患者進行評估對比,該量表包括運動鍛煉、與醫(yī)護人員的溝通及認(rèn)知性癥狀管理實踐3個測評維度,各包含10個條目,每個條目以Likert 5分法計分,總分越高證明其自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864,評定信度與重測效度均為0.852,信效度較好〔8〕。
出院前1 d觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%)〕
入院當(dāng)日,兩組患者CRF量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院前1 d,觀察組患者CRF量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者CRF量表評分對比分)
入院當(dāng)日,兩組CDSMS量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院前1 d,對照組CDSMS量表評分低于觀察組(P<0.05),見表4。
表4 兩組CDSMS量表評分對比分)
本研究顯示,干預(yù)后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,通過對宮頸癌患者實施以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃,可有效減少其不良事件的發(fā)生。在干預(yù)過程中,以護理人員主導(dǎo)護理,使護理人員敢于承擔(dān)責(zé)任,明確患者疾病情況。同時護理人員全程參與其中,真正感受優(yōu)化照護服務(wù)的含義,使護理質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)變。通過對身心的放松,改善心理狀態(tài),緩解負(fù)性情緒的發(fā)生,在不斷鼓勵與交流中,逐漸恢復(fù)患者治療信心,使其可主動配合治療,積極預(yù)防不良反應(yīng),降低不良反應(yīng)的發(fā)生〔9-11〕。
本次研究發(fā)現(xiàn),出院前1 d,觀察組CDSMS量表評分明顯改善,且觀察組患者CRF量表評分低于對照組。分析其原因:該方案以護理人員為干預(yù)主導(dǎo),將宮頸癌患者視為獨立、特殊的個體,通過綜合性的病情評估分析,從而制定針對性的康復(fù)方案,既可保障護理流程和制度的規(guī)范、科學(xué)性,又能夠使患者積極主動地配合治療〔12〕。通過短視頻、病友交流會等內(nèi)容強化患者對疾病的認(rèn)知,使其能夠清晰認(rèn)知ARHI、紫杉醇及耐藥性產(chǎn)生因素,從而提升患者的治療依從性和配合度,間接性改善患者自我管理能力。與此同時,在以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃中,對患者所處的社會關(guān)系進行綜合性分析,指導(dǎo)患者家屬全面參加康復(fù)干預(yù)實施中,使患者受來自社會及其家屬的關(guān)懷與照護,并告知患者保持積極良好的心態(tài)的重要性,進而消除其負(fù)性情緒〔13-14〕。
綜上所述,本研究將以護士為主導(dǎo)的健康促進干預(yù)計劃引入宮頸癌患者預(yù)后康復(fù)中,可促進宮頸癌患者對疾病的積極認(rèn)知與參與預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練,降低不良事件的發(fā)生,通過宣教指導(dǎo)和情緒舒緩等措施,逐漸改善患者自我管理能力和癌因性疲乏,但因受時間限制,本次研究時間較短,未能探索患者更為長遠(yuǎn)的康復(fù)效果,尚未能確定干預(yù)方案的遠(yuǎn)期影響,在未來臨床研究中,可針對性對上述不足之處給予改正。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突