呂敏 王清 呂娜 陳子婧

1濟南市第二婦幼保健院心理衛(wèi)生科 271100；2濟南市第二婦幼保健院產科 271100

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指母體在妊娠期間機體糖代謝出現(xiàn)異常的孕期常見合并疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計，全球該病發(fā)生率為14.0%，我國約為9.6%，病發(fā)率的持續(xù)性遞增致使母嬰不良結局，已成為重大公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)階段臨床主要以預防母嬰并發(fā)癥和維持患者糖平穩(wěn)等治療手段為主〔2〕。但由于部分患者對于疾病相關知識了解較少，容易產生焦慮、恐慌等不良心理，增加患者心理負擔與壓力，臨床配合度不高〔3〕。傳統(tǒng)單一、刻板化心理護理干預，已無法滿足患者對負性情緒疏導放松的需求〔4〕。而結構式正念減壓心理護理是通過以FIFawzy提出教育、行為指導及技能應對訓練等相結合的結構式理論作為支持框架，融合1979年喬·卡巴金提出的借助正念技術協(xié)助參與者進行壓力疏導放松、情緒合理管理的系統(tǒng)冥想措施，已在緩解乳腺癌術后患者負性情緒，強化其對比疾病知識了解與掌握中，發(fā)揮了積極顯著的效益〔5〕。本研究通過對妊娠期糖尿病患者采取結構式正念減壓心理護理干預，以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市第二婦幼保健院2021年3月至2022年3月期間接收的90例妊娠期糖尿病患者，將其按照1～90順序編號，按照1∶1比例，隨機抽取分為每組45例的參照組和干預組。診斷標準：參考《國際婦產科聯(lián)盟妊娠期糖尿病實用指南》中妊娠期糖尿病診斷標準〔6〕。入組標準：①經(jīng)由血常規(guī)、口服糖耐量試驗、糖化血紅蛋白等檢查，符合妊娠期糖尿病診斷標準；②單胎且妊娠周期在 24周以上；③空腹血糖(FBG)>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2hPBG)≥11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%者；④臨床資料無殘缺，簽署知情同意書者。排除標準：①合并妊娠期高血壓、子癇、前置胎盤；②合并心、腦、肺等多臟器功能不全。兩組在年齡、妊娠周期、孕產史、FBG、2h PBG、HbA1c、教育年限等一般資料情況對比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料情況比對

1.2 方法

1.2.1參照組 實施常規(guī)心理護理措施。護理觀察周期為4 w。①心理護理：護理人員指導患者家屬為其營造舒適、安靜的生活居住環(huán)境，在此環(huán)境中，對自身腦海里出現(xiàn)的思維與觀念，以客觀態(tài)度進行接受，并對自身出現(xiàn)的負性情緒做出合適的抵抗反應，每次10～15 min，每周3～4次。同時邀請患者家屬參與患者日常護理計劃與方案的制定，告知其在患者妊娠期間從旁陪同的重要性，多給予患者關懷、包容與陪伴，對患者合理要求給予充分滿足。②認知干預：護理人員將妊娠期糖尿病產生原因、臨床典型表現(xiàn)、并發(fā)癥、臨床干預手段、國內外妊娠期糖尿病治療效果、血糖自我控制與監(jiān)測的意義及技巧、藥物不良反應及低血糖應對措施等相關疾病健康知識，對患者及其家屬進行面對面詳細講解。③生活護理：鼓勵患者積極進行日常有氧運動，根據(jù)自身實際情況，選擇慢跑、游泳、快走等運動，以自我感覺適宜為運動強度的評估標準，運動過程中需隨身攜帶糖果、餅干等快速升糖食物，避免發(fā)生低血糖風險，每次30～40 min，每周2～3次。

1.2.2干預組 實施結構式正念減壓心理護理措施。在實施常規(guī)心理護理干預的基礎上，聯(lián)合實施結構式正念減壓心理護理，觀察周期為4 w。①正念支持性心理治療：護理人員借助正念減壓疏導理念，通過主動與患者進行交談溝通、勸說教導、支持鼓勵引導其將自身在妊娠期、血糖異常期間害怕、恐懼的事情與擔憂進行闡述，護理人員在此過程中，扮演合格傾聽者，適當給予言語、眼神肯定與心理放松疏導。于樂曲庫中挑選節(jié)奏輕快、旋律舒緩的音頻15～20首，告知患者根據(jù)自身喜好從中選取5～8首音頻，作為日常正念訓練背景音樂。在進行支持性心理干預的同時，播放選取的音頻，音量控制在30～45 dB左右，叮囑患者跟隨護理人員的口令，調動自身注意力跟上呼吸于軀體各個部位進行掃描，在此過程中，對于自身出現(xiàn)的情緒，給予放任態(tài)度，真實察覺現(xiàn)下胎兒宮內生長、機體血糖控制等情況，接收自身已處于妊娠期糖尿病狀態(tài)的事實，暗示其無論出現(xiàn)什么感受，都能很好地、愉快地接納，持續(xù)10～15 min，每周2～3次。②正念認知行為干預：護理人員通過對初入院患者疾病知識掌握情況進行全面綜合評估，根據(jù)評估結果，創(chuàng)建妊娠期糖尿病患者交流平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術，將疾病健康相關專業(yè)知識、膳食食譜清單、運動訓練、正念減壓訓練原理、目的、流程、意義等相關內容，以有聲視頻演繹和圖文結合等形式加以呈現(xiàn)。指導患者掃碼關注微信公眾號，每天上午10∶00于平臺上傳相關文件或鏈接，督促患者進行瀏覽與查閱，并設置24 h在線回復熱線，對患者提出的問題給予專業(yè)性解答。飲食指導：結合患者自身飲食習慣及愛好，遵循低鹽、低糖、高蛋白原則，制定合理膳食食譜，叮囑患者遵循少食多餐。食譜1：早餐(麥麩面包50 g、純牛奶200 g、煮雞蛋50 g)；早點(蘇打餅干25 g)；午餐(糙米飯100 g、紫菜蛋花湯150 g、蝦仁腰果70 g、黑木耳炒白菜70 g)；午點(橙子100 g)；晚餐(小米粥100 g、蒸鳊魚100 g、蝦皮冬瓜湯100 g、炒茼蒿100 g)；晚點(番茄或黃瓜150 g)。食譜2：早餐(雞蛋羹50 g、雜糧饅頭50 g、純牛奶200 ml)；早點(切片面包)；午餐(二米飯150 g、炒黃豆芽200 g、萵筍炒肉125 g、雞蛋絲瓜湯120 g)；晚餐(雜糧飯100 g、紫菜蝦皮湯 120 g、青椒炒肉120 g、白灼河蝦100 g)；晚點(西紅柿或黃瓜汁150 g)。③正念社會支持性療法：護理人員通過對患者心理狀態(tài)的支持，借助心理正念暗示，鼓舞患者家屬、同事、親友等相關人員，在與患者交談過程中，始終圍繞積極、正性等話題，給予言語、身體上的安慰與鼓勵，與患者共同暢想，嬰兒的長相、分娩后與其親密相處的美好場景。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1妊娠壓力與焦慮 責任護士于入院1 d、干預4 w后，通過妊娠焦慮量表(Pregnancy Anxiety Scale，PAS)進行評估，主要包括擔心胎兒(5項條目)、關注自我(6項條目)、擔心分娩(2項條目)3個維度，共13項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～52分，分數(shù)越高說明焦慮程度越重，量表Cronbach α系數(shù)為0.841～0.875，效度為0.618〔7〕。

1.3.2疾病認知 責任護士于入院1 d、干預4 w后，采取該院自制疾病認知調查問卷進行評價，主要包括飲食結構、并發(fā)癥、用藥知識、心理調節(jié)、注意事項5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數(shù)越高說明疾病認知水平越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.833～0.913，效度為0.613〔8〕。

1.3.3醫(yī)學應對 責任護士于入院1 d、干預4 w后,借助醫(yī)學應對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)進行評估，主要包括回避(7項條目)、屈服(5項條目)、面對(8項條目)3個維度，共20項條目，每項條目滿分為1～4分，面對分數(shù)越高，屈服、回避分數(shù)越低，說明醫(yī)學應對積極性越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.845～0.893，效度為0.642〔9〕。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后妊娠壓力焦慮對比

入院1 d，兩組妊娠壓力焦慮情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4 w后，干預組在擔心胎兒、關注自我、擔心分娩等妊娠壓力焦慮得分，與常規(guī)參照組相比降低明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠壓力焦慮比較(分，

2.2 兩組疾病認知水平干預前后比較

入院1 d，兩組疾病認知水平對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4 w后，與同期參照組相比，干預組在飲食結構、并發(fā)癥、用藥知識、心理調節(jié)、注意事項等相關疾病知識認知情況得分提升顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后疾病認知水平對比(分，

2.3 兩組醫(yī)學應對干預前后比較

入院1 d，兩組醫(yī)學應對情況對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4 w后，干預組與參照組相比，在回避、屈服、面對等情況對比，積極性顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后醫(yī)學應對情況對比(分，

3 討論

GDM作為妊娠期間發(fā)生率相對偏高的內分泌系統(tǒng)疾病，多以多食、多喝、多尿、體重消瘦等為臨床典型癥狀表現(xiàn)，若血糖控制效果不佳，極易產生羊水過多、感染、巨大兒等并發(fā)癥，為降低新生兒和孕婦風險，早期及時規(guī)范診療至關重要〔10〕。國內外針對GDM治療的方式方法較多，主要包括藥物、運動、心理健康教育、孕期監(jiān)測等相關內容。據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南指出，GDM患者均需自行監(jiān)測餐后及空腹血糖指標，對于部分需注射胰島素患者，還應著重監(jiān)測其餐前血糖，并根據(jù)自身血糖指標變化情況，遵循醫(yī)囑進行胰島素用量的適當調整〔11-13〕。而多數(shù)患者及其家屬因擔心藥物產生的不良反應對母體胎兒產生影響，在控糖相關措施的選擇時，更傾向于運動、飲食等手段。但由于患者對于疾病相關知識了解不足，胎兒健康擔憂及分娩恐懼，加重了患者心理焦慮與負擔，進而導致臨床治療效果未能達至預期理想狀態(tài)〔14-15〕。因此，采取高效率、全面系統(tǒng)的心理護理干預尤為重要。

3.1 妊娠壓力焦慮

本研究發(fā)現(xiàn)，結構式正念減壓心理護理對患者自身妊娠壓力焦慮改善作用顯著?？梢姡o理人員在給予患者疾病相關健康知識講解的同時，聯(lián)合指導其進行正念減壓訓練，促使自身副交感與交感神經(jīng)達到平穩(wěn)狀態(tài)，合理調控掌握自身心理及軀體狀態(tài)，降低對于應激刺激事件的關注度，減輕心理壓力與負擔，滿足患者生理舒適及安全感需求，緩解焦慮等負性情緒〔16〕。

3.2 疾病認知水平

研究表明，與常規(guī)心理護理干預的參照組相比，干預組患者疾病知識了解充足全面。分析原因，護理人員借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術手段，將疾病健康相關知識以新穎、形象生動的形式加以呈現(xiàn)，賦予枯燥抽象的專業(yè)知識以內容鮮活直觀的形象，提高患者對于疾病知識的理解，積極主動養(yǎng)成良好的自我管理行為習慣〔17〕。

3.3 醫(yī)學應對

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，干預組患者醫(yī)學應對積極主觀性顯著提升。由此可見，護理人員通過將應激處理、應對方式方法、健康教育以及心理支持等多種干預手段合理結合，有助于患者擺脫以往焦慮、悲觀等負性情緒，加強自身對于疾病知識的充分掌握，激發(fā)自身內在主觀能動性，在糾正以往錯誤認知的同時，以正性且積極的態(tài)度面對疾病〔18〕。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施結構式正念減壓心理護理干預，患者壓力焦慮得以緩解，疾病認知水平提升，醫(yī)學應對意識增強，對推動醫(yī)院、科室等經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展具有重要價值。但由于患者理解能力、遵醫(yī)意識與行為存在個體間差異性，且在調查反饋中，自我護理管理行為的完成與效果的真實性可能存疑，導致護理干預措施的臨床實施效果不盡如人意，將此護理方法于臨床大面積推廣的方案，仍需進一步完善。

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