王寧寧 馬麗麗 張玉

1聊城市第四人民醫(yī)院心理康復(fù)科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

物質(zhì)依賴是指長期濫用某種物質(zhì)而在軀體、心理上產(chǎn)生強烈且難以克制的尋覓該物質(zhì)的狀態(tài)，以期體驗該物質(zhì)的心理快感。隨著社會水平的不斷提高，物質(zhì)依賴問題范圍有所擴大，其對個人與家庭均造成嚴(yán)重危害，逐漸成為社會關(guān)心的重點問題。相關(guān)報道指出，物質(zhì)依賴患者可經(jīng)過治療擺脫生理依賴，但其產(chǎn)生的強迫性心理依賴難以解除〔1〕。物質(zhì)依賴患者產(chǎn)生的心理依賴會影響患者應(yīng)對方式，具體表現(xiàn)為以消極應(yīng)對方式，若未加以重視，可導(dǎo)致物質(zhì)依賴復(fù)發(fā)。因此，提高對物質(zhì)依賴患者心理治療具有重要意義。目前臨床對物質(zhì)依賴患者的相關(guān)研究主要以運動干預(yù)、藥物治療等為主，對患者與相關(guān)研究因素研究較少，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)分析?；诖?，本研究在臨床實踐及查閱文獻的基礎(chǔ)上，通過分析物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式與家庭教養(yǎng)方式、情緒調(diào)節(jié)自我效能的關(guān)系，為臨床心理干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取聊城市第四人民醫(yī)院2019年1月至2021年6月精神科物質(zhì)依賴患者182例為研究組，另選取同期健康人群175例為對照組。其中研究組男98例、女84例；年齡29～62歲，平均(46.71±7.90)歲；其他精神病家族史10例。文化程度：小學(xué)11例，初中44例，高中27例，中專8例，大專8例。對照組男94例、女81例；年齡31～63歲，平均(47.01±7.51)歲；其他精神病家族史9例。文化程度小學(xué)10例，初中42例，高中25例，中專7例，大專7例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1研究組 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確藥物依賴史；符合ICD-11精神與行為障礙分類診斷〔2〕；問卷調(diào)查時精神病性癥狀如妄想、幻聽等得到控制；父母健在。②排除標(biāo)準(zhǔn)：目前存在妄想、幻聽等精神病性癥狀；合并心境障礙、精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病；合并嚴(yán)重軀體疾病、遺傳疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2.2對照組 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：無藥物濫用史、吸毒史、物質(zhì)依賴史：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、月收入狀況等方面與研究組相匹配，無統(tǒng)計學(xué)差異；父母健在。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妄想、幻聽等精神病性癥狀；合并心境障礙、精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾??；合并嚴(yán)重軀體疾病、遺傳疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

應(yīng)對方式調(diào)查：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)〔3〕進行評估(經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.83，效度系數(shù)為0.84)，共20項，分為面對、回避、屈服3個維度，以4級評分法進行評估，分值越高表明越常用該種方式。②自我效能調(diào)查：以中文版情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表(RESE)〔4〕評估(經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.80，效度系數(shù)為0.79)，包括表達積極情緒、調(diào)節(jié)痛苦情緒、調(diào)節(jié)憤怒情緒3個方面，共17項，每項采用5級評分法計分，即每項1～5分，分值越高表明自我效能感越好。③家庭教養(yǎng)：以中文版簡式父母教養(yǎng)自陳式量表(S-EMBU)〔5〕評估(經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.82，效度系數(shù)為0.81)，共42項，每項采用4級評分法計分，即每項1～4分，包括拒絕、過度保護、情感溫暖3個方面，其中拒絕及過度保護評分越高、情感溫暖評分越低表明家庭教養(yǎng)越差。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組應(yīng)對方式、家庭教養(yǎng)方式及自我效能。②分析精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式與家庭教養(yǎng)、自我效能的相關(guān)性。③分析精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式影響因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的應(yīng)對方式比較

研究組MCMQ評分中面對評分低于對照組，回避、屈服評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的應(yīng)對方式比較分)

2.3 兩組父母家庭教養(yǎng)方式比較

研究組父親、母親EMBU評分中拒絕、過度保護評分均高于對照組，情感溫暖評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組父母家庭教養(yǎng)方式比較分)

2.4 兩組患者的自我效能比較

研究組RESE評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的自我效能比較分)

2.5 精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式與家庭教養(yǎng)、自我效能的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，EMBU評分中拒絕、過度保護與MCMQ評分中面對評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，EMBU評分中情感溫暖、RESE評分與MCMQ評分中面對呈正相關(guān)關(guān)系；EMBU評分中拒絕、過度保護與MCMQ評分中回避、屈服評分呈正相關(guān)關(guān)系，EMBU評分中情感溫暖、RESE評分與MCMQ評分中回避、屈服評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表5。

表5 精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式與家庭教養(yǎng)、自我效能的相關(guān)性

2.6 精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式影響因素分析

Logistic多元回歸方程分析結(jié)果顯示，EMBU評分中拒絕、過度保護是MCMQ評分中面對評分的保護因素，EMBU評分中情感溫暖、RESE評分是MCMQ評分中面對評分的獨立危險因素；EMBU評分中拒絕、過度保護是MCMQ評分中回避、屈服評分的獨立危險因素，EMBU評分中情感溫暖、RESE評分是MCMQ評分中回避、屈服評分的保護因素(P<0.05)。見表6、表7、表8。

表6 精神科物質(zhì)依賴患者MCMQ評分中面對評分的影響因素分析

表7 精神科物質(zhì)依賴患者MCMQ評分中回避評分的影響因素分析

表8 精神科物質(zhì)依賴患者MCMQ評分中屈服評分的影響因素分析

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果說明精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式與健康人群存在明顯差異，在面對挫折、生活事件時更傾向于消極應(yīng)對，而減少積極面對，提示臨床應(yīng)重視精神科物質(zhì)依賴患者心理問題，引導(dǎo)其以積極方式面對生活及挫折。物質(zhì)依賴患者身心健康受到明顯危害，促使其在面對問題、理解問題、看待問題的角度存在一定程度偏差，表現(xiàn)為采取消極的、不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式處理或解決問題〔6-7〕。物質(zhì)依賴會使患者逐漸孤僻，使其逐漸遠(yuǎn)離健康人群、家人及朋友，減少積極心理能量，同時物質(zhì)依賴患者群體接觸較為緊密，積極面對生活的榜樣減少，內(nèi)在應(yīng)對的積極模式逐漸趨于弱小，而消極應(yīng)對方式逐漸強化，導(dǎo)致物質(zhì)依賴患者逐漸傾向于以消極應(yīng)對方式面對生活〔8〕。物質(zhì)依賴患者在經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)后，仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，通過改善其應(yīng)對方式，使其積極面對生活、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)對降低復(fù)發(fā)風(fēng)險有積極作用〔9〕。因此，通過分析精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式的影響因素，并進行針對性干預(yù)有重要意義。

調(diào)查顯示，精神科物質(zhì)依賴患者情緒調(diào)節(jié)自我效能明顯較健康人群更低。情緒調(diào)節(jié)自我效能術(shù)一般自我效能范疇，是個體在調(diào)節(jié)日常生活能力及管理過程中自信程度及自我把握感，一般而言，情緒調(diào)節(jié)自我效能水平較高的個體在理解他人感受能力、識別自身情緒狀態(tài)、管理積極與消極情緒等方面均有較高的自信程度〔10-11〕。但物質(zhì)依賴對患者情緒存在直接影響，促使患者失去自我調(diào)節(jié)控制能力、情緒管理能力，使患者在調(diào)節(jié)自身情緒方面陷入無力感，具體表現(xiàn)為難以控制自身情緒，對自身情緒狀態(tài)存在模糊感，導(dǎo)致無法清晰辨別自身情緒狀態(tài)，從而降低情緒調(diào)節(jié)自我效能感〔12-13〕。同時由于物質(zhì)依賴的影響，患者理解他人情緒狀態(tài)的能力有所降低，逐漸變得以自我為中心，具體表現(xiàn)為對外界漠不關(guān)心。因此，通過積極提高患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感有助于促使患者增強對自我情緒狀態(tài)、對他人情緒狀態(tài)的辨別能力，對促進以積極應(yīng)對方式面對生活有積極作用。

調(diào)查結(jié)果顯示，物質(zhì)依賴者家庭教養(yǎng)方式與健康人群存在明顯差異，具體表現(xiàn)為父母拒絕、過度保護明顯高于常規(guī)家庭，而情感溫暖略低。父母教養(yǎng)方式對子女是非辨別能力存在直接影響，不正確的家庭教養(yǎng)會降低子女是非辨別能力，正確的家庭教養(yǎng)則有助于促使子女形成積極的人格特征〔14-15〕。若家長過度保護，則促使子女對家長過分依賴，缺乏獨立自主性，難以控制自身沖動，最終由于外界及自身因素而形成物質(zhì)依賴。

根據(jù)相關(guān)性調(diào)查結(jié)果顯示，精神科物質(zhì)依賴患者積極面對與自我效能感、家庭教養(yǎng)中情感溫暖呈正相關(guān)關(guān)系，與家庭教養(yǎng)中過度保護、拒絕呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。家庭教養(yǎng)與子女應(yīng)對方式密切相關(guān)，父母的情感溫暖可給予子女積極的心理能量，受到父母的認(rèn)同與理解會逐漸培養(yǎng)子女認(rèn)同他人、理解他人的能力，并逐漸擁有理解別人感受的同理心、管理自身情緒的能力，從而具有高水平情緒調(diào)節(jié)自我效能感，且更易以積極方式面對生活。而高水平情緒調(diào)節(jié)自我效能可促使個體以積極狀態(tài)面對困難及挫折，加強對消極情緒的管理，明顯提高自身情緒管理能力。因此，通過調(diào)節(jié)家庭教養(yǎng)方式、增強情緒調(diào)節(jié)自我效能，可明顯改善精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式。

綜上所述，精神科物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式受家庭教養(yǎng)方式、情緒調(diào)節(jié)自我效能影響明顯，臨床可通過多途徑、多形式健康宣教調(diào)節(jié)家庭教養(yǎng)方式、增強情緒調(diào)節(jié)自我效能，以達到改善物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式的目的。本研究通過對比分析精神科物質(zhì)依賴患者與健康人群應(yīng)對方式、家庭教養(yǎng)方式、情緒調(diào)節(jié)自我效能的差異，進一步揭示三者之間的相關(guān)性，分析得出物質(zhì)依賴患者應(yīng)對方式的影響因素，在目前國內(nèi)研究中相對較少，有助于為物質(zhì)依賴患者家庭心理治療提供借鑒，對患者心理康復(fù)治療方案有一定指導(dǎo)作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突