趙秀秀 戎娟

1河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院手術(shù)室，張掖 734000；2張掖市甘州區(qū)濱河新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部 734000

手部感染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素之一，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率上升的重要原因之一，因此保持手衛(wèi)生是臨床上控制醫(yī)源性感染的重要措施之一。手術(shù)屬于侵入性診療操作，因此手術(shù)室是造成醫(yī)院感染的高危場所，且手術(shù)室護(hù)士的手衛(wèi)生是作為手術(shù)室感染防控重要措施之一，同時也受到醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理人員的高度重視〔1-2〕。而手術(shù)室護(hù)士手部感染主要發(fā)生于手術(shù)期間的護(hù)理操作過程中，故可造成手術(shù)室發(fā)生感染，因此手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)與質(zhì)量可直接影響手術(shù)室的感染防控管理〔3-4〕。細(xì)節(jié)性護(hù)理為臨床上一種新的護(hù)理模式，已逐漸應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，其主要以“細(xì)節(jié)”為展開護(hù)理操作〔5-6〕。OGSM是包含目的(objective)、目標(biāo)(goal)、策略(strategy)、測量(measurement)在內(nèi)的簡稱，其屬于一種管理工具或?qū)嵺`手段，主要助力于制定與執(zhí)行計(jì)劃，從而促進(jìn)理想目標(biāo)與目的的達(dá)成。OGSM在企業(yè)管理已應(yīng)用較為廣泛，近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)展，對各科室護(hù)理感染控制要求也越來越高，尤其是手術(shù)室?？苹o(hù)理管理相關(guān)感染，因此臨床護(hù)理也逐漸開始引用OGSM進(jìn)行管理和干預(yù)。而本研究主要探討以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理在手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院工作的手術(shù)室護(hù)士15名，均為女性，年齡22～45歲；平均(34.35±3.16)歲；工作年限1～20年,平均(13.41±2.71)歲;文化水平：大專及以下13名，本科及以上2名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室在職護(hù)士；②對于研究知情同意，并愿意積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)備休假或者離職的護(hù)士；②出現(xiàn)情緒障礙或精神異常護(hù)士。同時選取2019年6月至2020年11月期間手術(shù)室患者45例，納為對照組；選取2020年12月至2021年10月期間手術(shù)室患者45例，納為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對于研究知情同意；②患者神志清醒，可以進(jìn)行自我表達(dá)；③不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或者智力等方面的障礙，無法正常溝通者；②患者為孕產(chǎn)婦。對照組男23例，女22例;年齡19～60歲,平均(43.24±4.08)歲;疾病類型屬于胃腸外科12例，骨科15例，神經(jīng)外科7例，腹腔外科11例。研究組男25例，女20例；年齡20～63歲，平均(44.28±4.32)歲；疾病類型屬于胃腸外科13例，骨科16例，神經(jīng)外科4例，腹腔外科12例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上采用以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理，具體護(hù)理方法為：(1)建立OGSM模型框架，即確定細(xì)節(jié)性護(hù)理的目的、目標(biāo)、策略以及測量方式。將細(xì)節(jié)性護(hù)理的目的設(shè)立為提高手術(shù)室護(hù)士手部感染的防控管理效果；將細(xì)節(jié)性護(hù)理的目標(biāo)設(shè)立為：①提高手術(shù)室護(hù)理的專業(yè)知識水平和職業(yè)技能水平；②提高手術(shù)室護(hù)士關(guān)于細(xì)節(jié)性護(hù)理的理論知識水平和實(shí)際操作水平；③提高手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)對于手部感染防控管理的重視度。探討細(xì)節(jié)性護(hù)理的策略為：①提高手術(shù)室護(hù)士關(guān)于細(xì)節(jié)性護(hù)理的理論知識和護(hù)理技術(shù)；②術(shù)前細(xì)節(jié)性護(hù)理操作；③術(shù)中細(xì)節(jié)性護(hù)理操作；④術(shù)后細(xì)節(jié)性護(hù)理操作。設(shè)立細(xì)節(jié)性護(hù)理的測量方式為：①細(xì)節(jié)性護(hù)理理論知識水平；②細(xì)節(jié)性護(hù)理的實(shí)際操作水平；③手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理效果。(2)細(xì)節(jié)性護(hù)理操作，①成立細(xì)節(jié)性護(hù)理模式小組，對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從而有效提高護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括細(xì)節(jié)性護(hù)理理論知識教育以及實(shí)際護(hù)理操作指導(dǎo)，使小組內(nèi)護(hù)理人員對相關(guān)護(hù)理技能的掌握程度加深；并制定細(xì)節(jié)性護(hù)理相關(guān)流程，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時也需要嚴(yán)格按照制定護(hù)理流程與制度進(jìn)行，從而盡量降低因護(hù)理人員個人原因造成的手部感染風(fēng)險，并提高手術(shù)室護(hù)理安全性；此外，也需要對小組護(hù)理人員進(jìn)行安全相關(guān)加強(qiáng)教育，使護(hù)理人員重視手術(shù)過程中的護(hù)理安全性，增強(qiáng)其護(hù)理安全意識和責(zé)任心，進(jìn)而改善護(hù)理整體效果。②術(shù)前細(xì)節(jié)性護(hù)理操作，在對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理操作時，護(hù)理人員需要保證手部衛(wèi)生無菌，因此護(hù)理操作前的洗手相關(guān)知識需要熟練掌握，并需要保證操作正確率；護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室后，既需要密切監(jiān)測和關(guān)注患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，做好術(shù)前常規(guī)檢查工作，以及協(xié)助患者完成好術(shù)前準(zhǔn)備，同時也需要重視對手術(shù)相關(guān)器械的消毒滅菌處理；首先需要根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備好需要的手術(shù)器械，并再次核對，確保無誤；然后檢查手術(shù)器械的清潔度，確?？梢詰?yīng)用于手術(shù)；護(hù)理人員也需要在術(shù)前掌握手術(shù)患者的臨床資料，明確患者的病情特點(diǎn)，通過分析制定針對患者病情的細(xì)節(jié)性護(hù)理方案，并重視手術(shù)護(hù)理中的每一個細(xì)節(jié)性工作，保證可以責(zé)任到人，從而減少護(hù)理失誤發(fā)生率，降低感染發(fā)生風(fēng)險；此外，護(hù)理人員也需要對手術(shù)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)工作，予以患者安慰和鼓勵，同時也可借助成功案例增強(qiáng)患者信心。③術(shù)中細(xì)節(jié)性護(hù)理操作，在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)性護(hù)理操作時，護(hù)理人員首先需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，手術(shù)人員在手術(shù)室中的流動量需要嚴(yán)格限制；手術(shù)過程中的消毒工作需要極度重視并認(rèn)真做好，從而有效降低感染的發(fā)生風(fēng)險；同時在手術(shù)過程中也需要密切對患者的生理狀態(tài)和監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，并協(xié)助麻醉醫(yī)生完成對患者的麻醉工作，以及向患者宣講麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，護(hù)理人員也需要及時關(guān)注和清點(diǎn)手術(shù)器械和相關(guān)物品數(shù)量，避免出現(xiàn)失誤，造成感染；每個護(hù)理人員需要保證自己負(fù)責(zé)的護(hù)理細(xì)節(jié)的完成質(zhì)量，確保整個過程的護(hù)理操作可以正常運(yùn)行。④術(shù)后細(xì)節(jié)性護(hù)理操作，手術(shù)完成后需要對患者手術(shù)切口進(jìn)行消毒等術(shù)后護(hù)理，然后需要對所有的手術(shù)器械和敷料等物品進(jìn)行清點(diǎn)，同時整個手術(shù)室也需要認(rèn)真消毒。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察并且記錄兩組手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理效果，主要比較兩組手術(shù)室護(hù)士手部衛(wèi)生知識掌握率、洗手依從率及合格率、手部衛(wèi)生操作正確率。②比較以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理對醫(yī)院感染的影響，即比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。③比較兩組手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理模式的滿意率，通過本院自制手術(shù)室護(hù)理模式滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括知識層面拓展、思維訓(xùn)練以及處理問題能力等方面內(nèi)容，評分分值為0～100分，結(jié)果分為非常滿意(≥80分)、滿意(50～80分)、不滿意(<50分)，滿意率為非常滿意和滿意所占比率之和。④比較兩組患者對于手術(shù)室護(hù)理操作的滿意率，通過本院自制手術(shù)室護(hù)理操作滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、操作的專業(yè)度以及患者的感受等方面內(nèi)容，評分分值為0～100分，評估結(jié)果分為非常滿意(≥80分)、滿意(50～80分)、不滿意(<50分)，滿意率為非常滿意和滿意所占比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0完成，計(jì)數(shù)資料均用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察并且記錄兩組手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理效果

研究組手術(shù)室護(hù)士的手部衛(wèi)生知識掌握率、洗手依從率及合格率、手部衛(wèi)生操作正確率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察并記錄兩組手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理的效果〔n(%)〕

2.2 以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理對醫(yī)院感染的影響比較

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);但兩組患者多重耐藥菌感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理對醫(yī)院感染的影響比較〔n(%)〕

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理模式的滿意率比較

研究組手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室護(hù)理模式的總滿意率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理模式的滿意率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者對于手術(shù)室護(hù)理操作的滿意率比較

研究組患者對于手術(shù)室護(hù)理操作的總滿意率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者對于手術(shù)室護(hù)理操作的滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

醫(yī)院感染可影響患者的治療效果，延長治療時間，同時也會增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而醫(yī)院感染近年來已逐漸上升為醫(yī)院的主要感染類型〔7-9〕。手術(shù)室作為承擔(dān)各種類型手術(shù)的場所，是影響醫(yī)院感染發(fā)生率的重要因素之一，而手術(shù)室護(hù)理同樣也是針對各種類型手術(shù)的護(hù)理操作，因此具有高技術(shù)要求、高度專業(yè)性以及高風(fēng)險的特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士常發(fā)生手部感染等事件，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生〔10-12〕。因此本研究主要探討以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理在手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理中的應(yīng)用。

研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)室護(hù)士的手部衛(wèi)生知識掌握率、洗手依從率以及合格率、手部衛(wèi)生操作正確率均顯著高于對照組，結(jié)果表明以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理可以有效提升手術(shù)室護(hù)士手部感染防控管理效果。分析其原因?yàn)橐設(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理通過對護(hù)理措施分計(jì)劃實(shí)施，并為其制定目標(biāo)和測量內(nèi)容等，從而可使護(hù)理流程以及相關(guān)制度更加合理化和科學(xué)化；同時細(xì)節(jié)性護(hù)理通過同過將各個護(hù)理操作細(xì)節(jié)性劃分，使責(zé)任到人，從而可提高每個操作護(hù)士的責(zé)任心。此外，通過以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理培訓(xùn)，不僅可以提高每個護(hù)士對于OGSM細(xì)節(jié)性護(hù)理的理論知識和實(shí)際操作的掌握度，同時對于護(hù)士的個人安全意識和衛(wèi)生意識也有提高作用。因此，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作時，其對于手部清洗和消毒的依從性可得到有效提高，洗手質(zhì)量也可隨之得到提高，并且手術(shù)室護(hù)士通過洗手等專業(yè)操作的測量和評估結(jié)果可對自己的操作進(jìn)行改進(jìn)。而在手術(shù)整個護(hù)理過程中，護(hù)士對于手衛(wèi)生的重視度得到提高，對每個護(hù)理步驟的責(zé)任心也得到提高，其手部衛(wèi)生操作正確率也可得到提高。研究結(jié)果也顯示，研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，表明以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理可有助于改善醫(yī)院感染發(fā)生情況。分析其原因?yàn)?，以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理使護(hù)理管理具體到每個細(xì)節(jié)步驟，每個操作都有具體責(zé)任護(hù)士，從而有利于提高護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)，其不僅有助于降低感染的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而對患者的手術(shù)效果也具有正向作用；同時也可促進(jìn)護(hù)理人員對整個手術(shù)室環(huán)境的評估和管理，使醫(yī)患雙方均可增強(qiáng)對感染防控的重視程度，從而可有助于將低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。感染的風(fēng)險降低同時也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要措施之一〔13-14〕。研究結(jié)果還顯示，研究組手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室護(hù)理模式的總滿意率顯著高于對照組，其原因?yàn)橐設(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理通過培訓(xùn)，既可以增長護(hù)理人員的護(hù)理知識理論水平，同時也助于促進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理操作水平，從而可以有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而更有利于護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展。并且，以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理還可以增強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生等安全意識，從而對于洗手等護(hù)理操作的正確性和依從性都得到提高，進(jìn)而有助于降低手術(shù)室護(hù)士手感染發(fā)生率，因此更有利于保護(hù)手術(shù)室護(hù)理的生命安全，故以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理更另手術(shù)室護(hù)士滿意〔15-17〕。研究結(jié)果也顯示研究組患者對于手術(shù)室護(hù)理操作的總滿意率顯著高于對照組。分析其原因?yàn)橐設(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理有助于增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平以及責(zé)任心,不僅可降低感染發(fā)生風(fēng)險,促進(jìn)手術(shù)效果,提高患者的滿意度;同時護(hù)理過程中護(hù)理人員對于患者的護(hù)理措施也包括監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)以及及時予以心理疏導(dǎo),因此提高手術(shù)室護(hù)理的責(zé)任心也有利于提高對患者的整體服務(wù)質(zhì)量,從而進(jìn)一步提高患者對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度〔18〕。

綜上,以O(shè)GSM為模型的細(xì)節(jié)性護(hù)理通過培訓(xùn)以及細(xì)節(jié)性的流程和制度安排,不僅可以提高手術(shù)室護(hù)士對于手衛(wèi)生的重視度和相關(guān)業(yè)務(wù)水平,同時也有助于提升手術(shù)室護(hù)士和患者雙方對于護(hù)理模式的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突