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        早期序貫性康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者疼痛感知、負(fù)性情緒及預(yù)后效果的影響

        2023-10-16 01:21:44陳亞琴鄭璐璐李聰
        國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年18期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌康復(fù)手術(shù)

        陳亞琴 鄭璐璐 李聰

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外二科二病區(qū) 450052

        乳腺癌是指乳腺上皮組織細(xì)胞發(fā)生病理性增生惡變的乳腺外科系統(tǒng)疾病。臨床主要表現(xiàn)為乳房周圍皮膚異常、血性溢液、乳房腫塊等癥狀,病情逐步惡化,還會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,致使臟器器官發(fā)生惡性病變,為提高患者生存周期,早期積極地治療干預(yù)手段至關(guān)重要〔1〕。同側(cè)腋窩入路進(jìn)行癌腫細(xì)胞切除手術(shù),因其手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),成為臨床治療常用方法〔2〕。但由于患者對(duì)于疾病知識(shí)了解不充分,器官外表形狀的改變,增加了患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的程度,且在以往臨床護(hù)理中,仍遵循短期制動(dòng)的護(hù)理理念,患肢術(shù)后未能得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致預(yù)后效果不佳〔3〕。因此,采取連續(xù)性、系統(tǒng)全面化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策十分關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采取早期序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果進(jìn)行深入探究分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2020年1月至2021年11月期間接收的98例乳腺癌患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字分配表法將其均分為各49例的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的年齡、TNM分期、腫瘤直徑、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)由乳腺超聲、磁共振、組織活檢、乳腺腫瘤標(biāo)志物等檢查,符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者〔4〕;②初次確診者;③年齡在>18歲者且均為女性;④臨床基礎(chǔ)資料完整,簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有麻醉及治療藥物過(guò)敏史者;②合并肺、心、腎等器官功能障礙不全者;③術(shù)前合并肩周或關(guān)節(jié)功能障礙者。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。對(duì)于出入院患者,護(hù)理人員將乳腺癌疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)等,對(duì)患者或家屬加以告知。關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況,給予患者心理疏通與開(kāi)導(dǎo),術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期上肢肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練。

        1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

        1.2.2.1組建早期康復(fù)護(hù)理小組 主要包括:乳腺外科主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名、科室責(zé)任護(hù)士3名、心理咨詢師1名、康復(fù)指導(dǎo)師1名等。在開(kāi)展序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)前,由主管護(hù)師監(jiān)督組織、主治醫(yī)師協(xié)同提供專業(yè)的建議與指導(dǎo),對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行乳腺癌疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容的規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為1 w,培訓(xùn)結(jié)束后,根據(jù)實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容制定調(diào)查問(wèn)卷,成績(jī)考核合格者,可開(kāi)展臨床實(shí)踐護(hù)理操作。

        1.2.2.2心理放松疏導(dǎo) 術(shù)前:護(hù)理人員以有聲視頻、圖片文字結(jié)合等直觀清晰的形式,將在學(xué)術(shù)網(wǎng)站檢索,與“乳腺癌疾病成因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、危害性、手術(shù)操作流程、術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)”等相關(guān)的參考文獻(xiàn),結(jié)合患者及科室實(shí)際情況,從中篩選可行性價(jià)值相對(duì)較高的意見(jiàn)或建議加以呈現(xiàn)。護(hù)理人員來(lái)至患者床旁進(jìn)行面對(duì)面深入講解,每天1~2次,每次35~40 min左右。術(shù)后:待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn),意識(shí)逐漸清晰,手術(shù)結(jié)束12 h后,心理咨詢師聯(lián)合護(hù)理人員,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,鼓勵(lì)患者將自身存在的悲觀、消極以及自我意識(shí)思維等進(jìn)行傾訴,在患者闡述過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)做好傾聽(tīng)者的姿態(tài),適時(shí)采用溫和友善的目光與患者進(jìn)行眼神交流,提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,激發(fā)患者傾訴欲望,給予患者充分地尊重。心理咨詢師可對(duì)患者自身無(wú)作用、無(wú)價(jià)值的負(fù)性思維及時(shí)的糾正與調(diào)整,轉(zhuǎn)變患者消極的思維認(rèn)知方式,降低患者在面對(duì)負(fù)性事件的脆弱性,每周3~4次,連續(xù)2 w。

        1.2.2.3疼痛管理 手術(shù)結(jié)束6 h,麻醉藥效完全消失后,對(duì)于自覺(jué)手術(shù)創(chuàng)口周圍疼痛且尚能忍受的患者,遵醫(yī)囑應(yīng)用無(wú)菌棉毛巾包裹的冰袋,對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行冰敷,每次冰敷時(shí)間控制在15~20 min 左右,在冰敷過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者皮膚顏色變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止冰敷,避免產(chǎn)生繼發(fā)性冷凍損傷,每隔6 h冰敷一次,連續(xù)冰敷72 h。同時(shí),協(xié)助患者取較為舒適的平臥位,為患者戴好音量在25~35 dB的耳機(jī),叮囑患者跟隨護(hù)理人員的口令放松全身肌肉,保證大腦思維處于放空狀態(tài),經(jīng)鼻吸氣,氣體在胸腔內(nèi)滯留3~5 s后,經(jīng)口腔緩慢呼出,如此循環(huán)10~15次,跟隨護(hù)理人員指令,叮囑患者熟記對(duì)機(jī)體各個(gè)器官組織進(jìn)行感知覺(jué)掃描時(shí)的心理感受與狀態(tài),引導(dǎo)患者聯(lián)想自身處于心曠神怡、溫暖舒適的沙灘、蟲(chóng)鳴鳥(niǎo)叫的叢林或微風(fēng)徐徐的草原等美好愉悅場(chǎng)景,激發(fā)患者內(nèi)心深處對(duì)美好生活及事物的向往與求生欲,每周3~4次,連續(xù)2 w。對(duì)于疼痛感知超出正常承受范圍的患者,必要時(shí),遵循醫(yī)囑,給予患者靜脈泵入或肌肉注射鎮(zhèn)靜解痙藥物制劑,直至患者對(duì)于疼痛敏感程度降低。

        1.2.2.4早期漸進(jìn)式上肢康復(fù)鍛煉 手術(shù)結(jié)束24 h后,待患者手術(shù)創(chuàng)口無(wú)出血且機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)處于正常狀態(tài),康復(fù)治療師結(jié)合自身以往臨床經(jīng)驗(yàn),聯(lián)合護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。叮囑患者跟隨康復(fù)治療師口令,進(jìn)行患側(cè)手掌回握、伸展、指尖揉指、按壓彈力球等訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作15次為1組,連續(xù)2~3組。手掌運(yùn)動(dòng)結(jié)束休息5~8 min后,進(jìn)行腕關(guān)節(jié)上下屈曲15~20次、順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10圈等訓(xùn)練,每天2~3次,每次訓(xùn)練時(shí)間控制在40~45 min左右。隨著患者上肢肌肉功能逐漸恢復(fù),逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩、頸部向左、右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后屈、前伸等訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作反復(fù)15次,每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30~35 min左右,每天2~3次。隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的逐漸擴(kuò)大,在以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)推拉、擴(kuò)胸、上舉、前后擺動(dòng)手臂、轉(zhuǎn)體、環(huán)繞等康復(fù)訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作反復(fù)15次,連續(xù)訓(xùn)練30~35 min左右,每天2~3次,3~5 d為1個(gè)療程,連續(xù)訓(xùn)練 2~3個(gè)療程。

        1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者干預(yù)前(入院后1 d)、干預(yù)后15 d內(nèi),負(fù)性情緒、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

        1.3.1負(fù)性情緒 通過(guò)使用Hamilton于1960年所編制的漢密頓焦慮量表(HAMA)共14項(xiàng)條目、漢密頓抑郁量表(HAMD)共17項(xiàng)條目進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,每條均計(jì)0~4分,分值越高表示相應(yīng)的心理狀態(tài)越差,量表經(jīng)預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.856〔5〕。

        1.3.2疼痛 采用于1978年美國(guó)學(xué)者 Downie等提出的數(shù)字疼痛分級(jí)(NRS)量表對(duì)患者疼痛表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估,輕度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分,滿分為0~10分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛敏感程度越高,量表Cronbach α系數(shù)為0.912〔6〕。

        1.3.3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 使用量角器對(duì)患者外展(0°~180°)、內(nèi)收(0°~130°)、后伸(0°~60°)、前屈(0°~180°)等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量觀察。

        1.4 質(zhì)量監(jiān)控

        責(zé)任護(hù)士以焦慮、抑郁、疼痛等作為關(guān)鍵詞匯,于學(xué)術(shù)網(wǎng)站檢索與之相關(guān)的參考文獻(xiàn),結(jié)合患者自身實(shí)際情況,篩選臨床參考性較高的內(nèi)容。在發(fā)放問(wèn)卷前,將問(wèn)卷實(shí)施目的、流程、填寫(xiě)格式及意義等對(duì)內(nèi)容,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解,取得同意后,注意發(fā)放問(wèn)卷,在其書(shū)寫(xiě)過(guò)程中,責(zé)任護(hù)士從旁協(xié)助其進(jìn)行正確填寫(xiě),共發(fā)放98分,有效回收98份,回收率為100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

        干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

        2.2 兩組疼痛感知評(píng)分比較

        實(shí)驗(yàn)組疼痛情況情況NRS低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組NRS評(píng)分比較〔n(%)〕

        2.3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

        實(shí)驗(yàn)組在外展、內(nèi)收、后伸、前屈等關(guān)節(jié)活動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

        3 討論

        乳腺癌作為女性群體中病發(fā)率、死亡率與復(fù)發(fā)率皆相對(duì)偏高的惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),乳腺癌發(fā)生率在全球女性總惡性腫瘤中占23.0%左右,死亡率約13.7%以上,預(yù)計(jì)2030年可高達(dá)264萬(wàn)例〔7〕。而我國(guó)乳腺癌年新發(fā)生率為21萬(wàn)例,5年內(nèi)存活率僅為13.8%,引起了社會(huì)各階層及人們的高度重視〔8〕。臨床常采用癌腫及其周圍組織切除清掃手術(shù),可有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散〔9〕。但在手術(shù)創(chuàng)傷、癌癥診斷與折磨等應(yīng)激刺激影響下,不僅會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)與壓力,術(shù)后康復(fù)鍛煉的缺乏,還會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)周圍肌群功能下降與喪失,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)皮瓣粘連與靜脈血栓等并發(fā)癥,術(shù)后康復(fù)效果未能達(dá)至預(yù)期理想狀態(tài)〔10-11〕。因此,采取高效率、連續(xù)性及全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

        早期序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指將患者自身生理、心理等方面的感知與需求作為護(hù)理干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn),結(jié)合患者自身實(shí)際狀態(tài),制定全程化、序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策,很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中存在的問(wèn)題與不足〔12〕。本研究結(jié)果可見(jiàn),護(hù)理人員聯(lián)同心理咨詢師一同,將疾病相關(guān)專業(yè)理論知識(shí),以形象、鮮明且直觀的宣教形式,對(duì)患者進(jìn)行深入講解,利于強(qiáng)化患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)與了解〔13〕。術(shù)后,心理咨詢師以開(kāi)放式提問(wèn)的方式,引導(dǎo)患者將自身悲觀消極的思想及心理狀態(tài)進(jìn)行表達(dá)闡述,適時(shí)地糾正患者負(fù)性思維,轉(zhuǎn)化患者悲觀消極的心理狀態(tài),已較為樂(lè)觀的狀態(tài)面對(duì)接納疾病,緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)〔14〕。護(hù)理人員根據(jù)患者對(duì)于疼痛的耐受程度,給予患者相應(yīng)的緩解改善措施,對(duì)于疼痛尚在承受范圍內(nèi)的患者,通過(guò)在音頻的借助下,引導(dǎo)患者在進(jìn)行深吸氣緩慢呼氣放松的同時(shí),分散患者注意力,聯(lián)合局部冰敷療法,提高患者對(duì)于疼痛耐受閾值〔1〕5。對(duì)于疼痛不能自行承受的患者,必要時(shí),遵循醫(yī)囑給予患者靜脈或肌肉鎮(zhèn)痛解痙藥物,緩解患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)〔16〕。

        此外,研究還在康復(fù)治療師與護(hù)理人員的聯(lián)合指導(dǎo)下,鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期上肢功能康復(fù)訓(xùn)練,利于改善患者胸腔內(nèi)負(fù)壓水平,在加速淋巴液與循環(huán)血液回流的同時(shí),促使側(cè)支循環(huán)的完善與建立,加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的協(xié)調(diào)性與延展性,提高肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度與效果〔17-18〕。

        由于患者及其家屬存在個(gè)體間差異性,導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)開(kāi)展與效果存在多重干擾因素。對(duì)本院接收的乳腺癌采取手術(shù)治療的患者,實(shí)施早期序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,促使患者焦慮、抑郁等不良心理情緒得到很好的安撫,降低了患者對(duì)于疼痛的敏感性,促使患者肩關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度得以早期恢復(fù),對(duì)于醫(yī)院、社會(huì)及家庭等經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)長(zhǎng)久發(fā)展,發(fā)揮了積極推動(dòng)作用。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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