肖青梅 劉清梅

1天門市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 431700；2鐘祥市人民醫(yī)院腫瘤科 431900

乳腺癌是在性激素紊亂、飲食營養(yǎng)異常以及生殖器官功能障礙等因素影響下，導(dǎo)管上皮或乳腺上皮組織細胞發(fā)生病理性增生的乳腺外科疾病〔1〕。以乳房捫及質(zhì)地較硬不易推動腫塊、乳頭出現(xiàn)血性溢液、食欲不振等癥狀為主要表現(xiàn)，還會誘發(fā)高鈣血癥、肝區(qū)腫脹以及咯血等并發(fā)癥，為延長患者生命時長，早期積極的臨床干預(yù)手段至關(guān)重要〔2〕。乳腺根治術(shù)通過將癌腫部位及其周圍脂肪病變組織進行程度切除清掃，可有效控制癌細胞的轉(zhuǎn)移與擴散，大大延長了患者的生命時長，成為臨床治療首選〔3〕。但在以往臨床護理過程中，患者由于自身對于疾病相關(guān)知識了解較少，自身心理、生理在手術(shù)應(yīng)激刺激的影響下處于較為虛弱狀態(tài)，不僅增加了負性心理情緒，術(shù)后恢復(fù)效果也不容樂觀〔4〕。因此，采取較為高質(zhì)量精細化的護理干預(yù)措施十分必要?；诮】敌拍铍A段性護理干預(yù)是指以加速患者術(shù)后機體康復(fù)為護理目標，借助自我護理評估量表對患者信念狀態(tài)進行綜合測評，制定靶向精準的康復(fù)護理干預(yù)計劃，在改善宮頸癌術(shù)后患者不良心理應(yīng)激水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生起到積極促進作用〔5〕。本文擬探討基于健康信念階段性護理對乳腺癌術(shù)后患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年5月至2021年10月期間天門市第一人民醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后128例患者，通過將其進行01～128順序編號，責(zé)任護士從中隨機抽取，分為，每組64例的對照組和研究組。納入標準：①經(jīng)由超聲顯像、腫瘤標志無檢查、組織病理活檢、乳腺X線、免疫組化以及乳腺鉗靶等檢查，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》診斷標準者〔6〕；②符合手術(shù)指征者；③年齡≥18歲且均為女性者；④臨床資料無殘缺，簽署知情同意書者。排除標準：①合并凝血功能機制障礙者；②近3個月內(nèi)曾有糖皮質(zhì)激素類藥物服用史者；③合并病理性骨折或肢體殘缺者；④合并心、腦、腎等多臟器器官功能不全者。兩組患者在年齡、體重、病程、文化水平、TNM分期、糖尿病史以及吸煙史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)健康宣教護理干預(yù)。護理人員對患者術(shù)后生命體征、各引流管道是否通暢等，進行動態(tài)監(jiān)測，并詳細記錄液體出入量及引流液顏色。同時，護理人員還應(yīng)對患者心理狀態(tài)變化情況進行實時關(guān)注，及時采取心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等護理干預(yù)。

1.2.2觀察組 觀察組實施基于健康信念階段性宣教護理干預(yù)。

1.2.2.1健康信念等級評估標準 責(zé)任護士通過應(yīng)用自我護理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)對患者健康信念進行綜合評估，主要包括自我概念(7條項目)、自我護理操作(11條項目)、健康知識(19條項目)、自護責(zé)任感(6條項目)等四個維度，滿分為0～172分，低水平：0～57分；中等水平：58～115分；高等水平：116～172分，分值與能力水平成正比，量表Cronbach α系數(shù)為0.883。根據(jù)患者得分不同劃分為不同等級，并制定針對性較強的護理干預(yù)措施。

1.2.2.2低等水平 護理人員在正念冥想心理疏導(dǎo)訓(xùn)練指導(dǎo)的借助下對患者負性心理狀態(tài)進行轉(zhuǎn)換。在開始冥想訓(xùn)練前15 min，護理人員可叮囑患者排空膀胱內(nèi)容物，將室內(nèi)溫度控制在25 ℃左右，選取質(zhì)地柔軟寬松的衣物，并協(xié)助患者采取較為舒適放松的體位，告知患者放松自身肌肉，雙眼微合，任由大腦內(nèi)部思想來去，注意力跟隨呼吸在機體各個部位進行流轉(zhuǎn)與起伏。為促使患者能夠快速進行冥想狀態(tài)，護理人員還可選取音樂治療師郭懷慈的大自然冥想放松音頻，分貝調(diào)整至40～45 dB，患者試聽并根據(jù)其對于音貝的接受情況進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。冥想開始護理人員叮囑患者跟隨其指令進行相應(yīng)動作的完成，告知患者進行均勻的吐氣、吸氣，引導(dǎo)患者進行身臨其境的天空、海洋以及山林等美好事物或場景的聯(lián)想，促使其自身心理及肌肉能夠得以完全徹底放松，應(yīng)用全身感知器官感受大自然的美好，凈化沉積在心底的抑郁、焦躁等不良心理情緒，對于自身產(chǎn)生的不舒適感進行理性區(qū)分，每天早晚各1次，每次冥想時間約40～45 min，連續(xù)8～10 d。冥想結(jié)束后護理人員應(yīng)叮囑不要立即起身，需慢慢活動上肢，應(yīng)用互搓發(fā)熱的掌心進行面部及雙眼的溫柔撫觸，對于冥想過程胡中產(chǎn)生的喜悅心情應(yīng)保持延續(xù)，主動與患者進行面對面地交流與溝通，借用成功案例對患者進行積極有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者堅持，對于患者冥想訓(xùn)練執(zhí)行情況進行詳細詢問及了解，并耐心指導(dǎo)患者將自身所掌握的方式方法進行實際操作，從而形成正確的遵醫(yī)行為。

1.2.2.3中等水平 護理人員還應(yīng)根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣及愛好，對患者進行正確合理飲食宣教指導(dǎo)，保證每日水分攝入在1 500～2 000 ml左右，可選擇雞湯、魚湯、白開水等作為主要攝入來源，并遵循少量多次飲用原則；應(yīng)保證能量攝入充足，每日攝入150～200 g左右的奶及制品、豆制品、魚、蛋、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物；面粉、雜糧、大米等谷薯類食物攝入量控制在250～400 g；選擇獼猴桃、橙橘類、蘋果、木耳、紫甘藍、胡蘿卜、海帶等顏色較深的果蔬，每天攝入約200～350 g左右的水果，500 g以上的蔬菜；增加單不飽和脂肪含量豐富植物油的攝入，脂肪供能比在總膳食能量中占25%～30%；嚴禁生冷硬辣等刺激性食物的攝入，禁煙限酒，少食多餐。

1.2.2.4高等水平 護理人員可根據(jù)患者自身機體恢復(fù)情況，為其制定針對性較強、科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉計劃。護理人員可指導(dǎo)患者在握力可達8～12 kg、體積規(guī)格在8 cm3的握力球的借助下，進行掌部握球運動鍛煉，告知患者以最大握力進行球的掌握，維持2～3 s后放松，以1∶1的比例進行握、松鍛煉，每3 min為1組，頻率約為10～15次/min，每天10～12組，每天鍛煉30～35 min，每天2次，連續(xù)鍛煉8～10 d。為促使患者肩關(guān)節(jié)肌肉及功能能夠得以早期恢復(fù)，護理人員在指導(dǎo)患者掌握握力訓(xùn)練結(jié)束后休息15～20 min進行肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。告知自然站立將兩腿打開與肩同等寬度，健側(cè)上肢托舉患側(cè)上肢進行側(cè)平行移動以捏到對側(cè)耳朵為宜，肩部保持不動，頭部帶動頸肩向左后方最大幅度緩慢轉(zhuǎn)動，以此拉伸頸肩肌肉。選取長度與兩肩距離相同的木棍，告知患者雙手握持木棍兩端，軀干與上肢呈45°自下向上，將木棍進行托舉，每天2次，每次訓(xùn)練時長約為15～20 min，連續(xù)訓(xùn)練8～12 d。為觀察患者每日訓(xùn)練完成情況，可叮囑患者設(shè)置定點鬧鐘，在訓(xùn)練完成后記錄打卡。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1負性情緒、生存質(zhì)量 責(zé)任護士于干預(yù)前、干預(yù)后，通過使用Watson等于1988年編制的PANAS對患者心理狀態(tài)進行綜合評估，主要包含負性情緒(Negative Affect，NA)(10項條目)得分為0～50分，分數(shù)越高說明患者負性情緒程度越重，量表Cronbach α系數(shù)為0.83〔7〕；正性情緒(Positive Affect，PA)(10項條目)得分為0～50分，分數(shù)越高說明正性情緒越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.85〔8〕；應(yīng)用乳腺癌病人日常生活質(zhì)量評價量表(QISBC)對患者生存質(zhì)量進行綜合測評，主要包括夫妻生活、心理健康、情緒職能、社會角色以及生理功能等，滿分為100分，量表Cronbach α系數(shù)為0.92，分數(shù)越高說明患者生存質(zhì)量越好〔9〕。

1.3.2并發(fā)癥 責(zé)任護士觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限、切口感染、術(shù)肢腫脹、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控

責(zé)任護士以負性情緒、生存質(zhì)量等作為關(guān)鍵詞匯，借助學(xué)術(shù)網(wǎng)站，檢索與之量表相關(guān)的參考文獻，在問卷發(fā)放前，對患者進行調(diào)查問卷目的、流程、填寫格式以及意義等相關(guān)內(nèi)容詳細告知講解，獲得其同意后，將調(diào)查問卷進行逐一發(fā)放，從旁協(xié)助其進行自主填寫，共發(fā)放128份，有效回收問卷128份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負性情緒、生存質(zhì)量情況比較

干預(yù)前，兩組負性情緒、生存質(zhì)量等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者與同期對照組相比在NA、PA以及生存質(zhì)量等指標顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負性情緒、生存質(zhì)量情況比較(分，

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與常規(guī)對照組相比，研究組患者在肩關(guān)節(jié)活動受限、切口感染、術(shù)肢腫脹以及皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，呈明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌作為婦科系統(tǒng)中發(fā)病率、死亡率相對較高的疾病之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球乳腺癌新發(fā)率約1 400萬例，位居女性癌癥疾病首位，據(jù)美國2015年衛(wèi)生健康調(diào)查顯示，乳腺癌新發(fā)病例約23.4萬例，發(fā)病率在總癌癥中約占29%左右〔10〕。而我國2014年腫瘤登記年報相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率約為16.97%左右，位居女性惡性腫瘤疾病首位，死亡率約為8.35%，位居疾病死亡第5位，年增長約為21萬例，與發(fā)達國家相比較來講超出1%～2%左右，若不及時加以手段進行治療，還會伴隨肝、胸膜、肺以及腦等組織器官的轉(zhuǎn)移與擴散，嚴重威脅了患者的身心發(fā)展與生命安全〔11-12〕。臨床常采用整體乳房、腋窩處淋巴結(jié)等部位徹底切除與清掃根治術(shù)治療手段，很好地限制了癌細胞的血行轉(zhuǎn)移與擴散，提高了患者生命存率，降低癌癥復(fù)發(fā)的概率〔13〕。但在以往臨床護理干預(yù)過程中，護理人員實施的護理干預(yù)較為盲目、籠統(tǒng)，未對患者自身實際情況進行深入分析，再加上患者對于疾病知識了解與掌握程度相對較差，服藥與治療依從性相對較差，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果未能達到預(yù)期標準，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率〔14〕。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施基于健康信念階段性護理干預(yù)的研究組患者干預(yù)后在NA、PA以及生存質(zhì)量等明顯高于實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者與羅歡，等人研究結(jié)果相一致〔15〕。由此可見，護理人員通過采用自我護理等評估量表，對患者健康信念進行綜合評價，根據(jù)程度等級的不同制定正念心理疏導(dǎo)、合理飲食指導(dǎo)及漸進式肢體功能康復(fù)鍛煉等護理干預(yù)措施，很好地彌補了常規(guī)護理過程中存在的不足。為緩解患者抑郁、焦慮的不良心理狀態(tài)，護理人員可引導(dǎo)患者進行思維情緒的正念轉(zhuǎn)換，協(xié)助患者在安靜舒適的環(huán)境中，進行大腦思維的放空與放松，叮囑患者跟隨護理人員的口令，進行愉悅、美好事物的聯(lián)想，強化自身正性心理情緒，改善負性情緒，提高患者治療的積極性〔16〕。護理為促使患者自身機體能夠得以快速康復(fù)，可根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣及愛好，制定利于機體康復(fù)與維持營養(yǎng)狀態(tài)的飲食指導(dǎo)，強化患者自身機體免疫與抵御能力，利于患者各器官功能水平的恢復(fù)，提高患者日常生活質(zhì)量水平〔17〕。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈顯著下降趨勢?？梢?，為促使患者肢體、肌肉功能得以鍛煉與恢復(fù)，護理人員可對自身狀態(tài)允許的患者制定早期患肢運動康復(fù)鍛煉，改善外周微循環(huán)，促進血液、淋巴液回流與暢通，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高床護理治療效果〔18〕。

4 局限性與展望

由于患者自身存在個體間差異性，對于相關(guān)宣教護理內(nèi)容接收理解能力與程度不同，導(dǎo)致臨床觀察結(jié)果存在干擾因素，臨床推行開展有待考量與研究。對乳腺癌術(shù)后患者實施基于健康信念階段性護理干預(yù)，利于患者不良情緒的舒緩，生活質(zhì)量提升及并發(fā)癥降低等，對于推動醫(yī)院、科室經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突