劉莉 許丹丹 杜萍 周崢

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 210008

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，對女性身體健康危害極大，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，實施手術(shù)治療是乳腺癌治療的首選手段，患者術(shù)后5年存活率高達(dá)96.55%，且生活質(zhì)量逐漸改善〔1-3〕。淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，是指脈管外組織集聚大量液體和蛋白，淋巴系統(tǒng)受損，導(dǎo)致患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛、腫脹〔4〕。淋巴水腫是一種慢性的、不可治愈的病癥，尚無有效的治療措施，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為7.2%～82.2%，且隨著時間的推移而增加〔5〕。因此對淋巴水腫強(qiáng)調(diào)以預(yù)防和管理為主。目前淋巴水腫的界定為可見或明顯的組織水腫，采用上臂連續(xù)周徑測量法，健側(cè)與患側(cè)周徑相差2 cm以上，則判斷為淋巴水腫，但該方法沒有考慮到組織體液的變化，如2 cm 以下的亞臨床階段〔6〕。有研究指出，兩側(cè)臂圍未見異常及臂圍差< 2 cm者予以觀察，如有異常，及時就診〔7〕。該理論不利于淋巴水腫的早期發(fā)現(xiàn)。乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的時間具有較大不確定性，早期給予患者康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。通過給予患者有效的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量〔8〕。目前，國內(nèi)研究仍缺乏對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理方面的研究，對預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫更缺乏完善的康復(fù)實施流程和方案〔9-10〕。本研究團(tuán)隊在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，制定了預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期康復(fù)的管理方案，以預(yù)防術(shù)后淋巴水腫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年7月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院乳腺中心進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的100例乳腺癌患者為研究對象，其中2018年6～12月50例為對照組，2019年1～7月50例為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②接受單側(cè)乳腺癌根治性手術(shù)患者；③能夠正常交流，無精神障礙性疾病；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性乳腺癌;②進(jìn)行雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃的患者;③孕婦或哺乳期;④患有乳腺癌以外的癌癥。術(shù)后隨訪6個月。采用自制調(diào)查表收集一般資料(見表1)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查,所有患者均自愿參加本項研究。

表1 患者一般情況調(diào)查〔n(%)〕

1.2 試驗組干預(yù)方法

1.2.1組建乳腺癌康復(fù)管理小組 由本科主任醫(yī)師1名，康復(fù)科治療師1名，營養(yǎng)科醫(yī)師1名，乳腺癌個案管理師1名，乳腺專科護(hù)士2名，護(hù)士長1名，組成乳腺癌康復(fù)管理小組，制訂多學(xué)科合作管理制度，有力保障預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫早期康復(fù)管理方案的落實。個案管理師于24 h內(nèi)對新確診乳腺癌患者進(jìn)行整體評估并入案，與康復(fù)管理小組成員依據(jù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫早期康復(fù)管理方案對患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)后和出院后間斷訪視，實施基礎(chǔ)和?？祈椖吭u估，指導(dǎo) 乳腺?？谱o(hù)士實施早期康復(fù)管理方案，落實乳腺癌術(shù)后患者臂圍的監(jiān)測、信息支持、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，每天檢查，保證實施效果。營養(yǎng)師整體評估并針對異常情況給予營養(yǎng)建議；康復(fù)治療師協(xié)助淋巴引流康復(fù)訓(xùn)練方案和患者運動處方的制定，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)接門診隨訪。

1.2.2形成預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期康復(fù)管理方案 以Stout等〔11〕前瞻性監(jiān)測模型為理論框架，根據(jù)國際淋巴學(xué)會的淋巴水腫分級標(biāo)準(zhǔn)〔12〕，循證最佳證據(jù)〔13〕并結(jié)合科室實際情況，通過小組討論，制定預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期康復(fù)管理方案，包括早期監(jiān)測管理方案、教育管理干預(yù)方案、康復(fù)訓(xùn)練管理方案和提高依從性管理方案。

1.2.2.1早期監(jiān)測管理方案 按照國際淋巴學(xué)會將淋巴水腫分為4個階段：0期為潛在的亞臨床階段，淋巴系統(tǒng)變化但未見患肢腫脹；Ⅰ期是腫脹的初始階段，是短暫的和可逆的；Ⅱ期是腫脹的恒定階段；Ⅲ期是腫脹的嚴(yán)重階段，組織變得堅硬和纖維化?；紓?cè)上肢腫脹，兩側(cè)臂圍差距≥2 cm并排除其他疾病者，即診斷為淋巴水腫〔14〕。而兩側(cè)手臂之間的體積差異不到10%或臂圍差<2 cm，并且在4種自我報告的癥狀中至少有一種(腫脹、沉重、緊繃和麻木)診斷為亞臨床淋巴水腫，因此以淋巴水腫亞臨床階段作為篩查的目標(biāo)，根據(jù)美國物理治療協(xié)會和荷蘭醫(yī)療保健改善研究所建議〔15〕，結(jié)合臨床實際，建立預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期監(jiān)測管理流程(圖1)和乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期護(hù)理策略(表2)。

圖1 早期監(jiān)測管理方案

表2 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期護(hù)理策略

1.2.2.2教育支持管理方案 在循證基礎(chǔ)上依據(jù)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫預(yù)防行為臨床實踐指南〔16〕和美國淋巴水腫網(wǎng)18 項淋巴水腫預(yù)防原則〔17〕，乳腺?？谱o(hù)士制作預(yù)防淋巴水腫教育手冊，內(nèi)容包括：①決不能忽視上肢或胸部的水腫輕微加重，及時報告上肢的水腫；②保持患肢皮膚清潔干燥，注意皺褶和手指間隙，洗浴后擦潤膚露；③避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運動，如擦洗或推拉；④不提過重的物體(3 kg)；⑤避免患肢皮膚損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等；避免穿刺，如抽血、注射或靜脈輸液；觀察感染的跡象和癥狀；⑥修剪指甲時避免任何損傷；⑦體重控制(BMI≤25)，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物；堅持至少每周3次，每次30 min鍛煉，如步行、游泳、瑜伽、跑步等；保證每天至少7～8 h睡眠。

1.2.2.3康復(fù)訓(xùn)練管理方案 在研究小組康復(fù)科治療師的幫助和指導(dǎo)下，參考以家庭為基礎(chǔ)的預(yù)防淋巴水腫的居家鍛煉計劃〔18〕，建立促進(jìn)淋巴引流康復(fù)訓(xùn)練方案，由乳腺?？谱o(hù)士錄制預(yù)防淋巴水腫操操作視頻，經(jīng)過醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)發(fā)送給患者手機(jī)端，因設(shè)置提醒功能，方便患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。出院前護(hù)士與患者和家屬建立聯(lián)系，落實康復(fù)訓(xùn)練方案并做好康復(fù)訓(xùn)練日記。護(hù)士定期隨訪，記錄情況反饋評價表，保障患者居家期間患肢康復(fù)訓(xùn)練的效果。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①腹式呼吸訓(xùn)練：雙手放在腹部。通過鼻子呼吸，讓腹部上升并保持5 s。然后用嘴呼氣，使腹部變平。②頸部運動訓(xùn)練：盡量把頭向前彎曲，下巴緊貼胸部；把頭向上仰，看著天花板；頭轉(zhuǎn)向右邊，使右耳盡量靠近右肩部；頭轉(zhuǎn)向左邊，使左耳盡量靠近左肩部。每次練習(xí)至少保持5 s。③胸肌伸展練習(xí)：胸部直立，做擴(kuò)胸運動，使肩胛骨內(nèi)旋。④卷肩運動：向前向后卷肩運動保持5 s。⑤肩部伸展運動：身體直立，盡可能把雙側(cè)手臂向前、向上推，然后將患側(cè)手臂置于身體側(cè)面盡可能向上推，再將兩臂從一側(cè)拉到另一側(cè)，肘部呈90°。將患側(cè)手臂放在身體前面，肘部呈90°；每個動作至少保持5 s。⑥二頭肌強(qiáng)化練習(xí)：身體坐直。 用手掌朝上，在患側(cè)手中握一個500 g水瓶，將患側(cè)手臂放在身體前面，肘部呈90°，把重物卷曲到胸部，向后傾斜，保持至少5 s。⑦前臂旋前/旋后練習(xí)，坐于直立位，將患側(cè)手臂放在桌面上，肘部伸直，手掌向下和向上轉(zhuǎn)動，保持至少5 s。⑧手腕強(qiáng)化練習(xí)：坐于直立位，在患側(cè)手中握一個500 g水瓶，手掌朝下。 向上舉起手再放下。然后向上向下轉(zhuǎn)動手掌。 每次練習(xí)堅持至少5 s。⑨手部開合練習(xí)：坐于直立位，將患側(cè)的手舉到心臟上方，肘部保持在90°，打開和閉合手指，保持至少5 s。每天練習(xí)3次，促進(jìn)患肢淋巴引流。

1.2.2.4依從性管理方案 患者入組后，為增強(qiáng)患者參與康復(fù)的意愿，制定依從性管理方案：①對于文化程度低，健康行為意識薄弱的患者，安排一名家屬共同參與，取得配合。②指導(dǎo)并教會患者和家屬康復(fù)管理項目，并書寫預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫監(jiān)測日記，內(nèi)容包括每周淋巴引流康復(fù)訓(xùn)練時間、次數(shù)、臂圍、心情、存在的問題、恢復(fù)效果等。對項目完成效果良好的患者給予鼓勵和表揚，激發(fā)患者參與康復(fù)的積極性。③制作圖文并茂的預(yù)防淋巴水腫康復(fù)訓(xùn)練手冊。將康復(fù)項目制作成視頻、圖片對動作進(jìn)行分解，幫助患者快速理解并掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。④加強(qiáng)同伴教育。針對乳腺癌術(shù)后心理壓力大和焦慮、抑郁的患者，在做好心理護(hù)理的同時，每季度定期組織病友討論會，互助分享康復(fù)過程中的感想，并保持延續(xù)護(hù)理渠道通暢，建立患者微信群，對患者實施長期隨訪及居家康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.3實施預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期康復(fù)管理方案

1.2.3.1培訓(xùn)護(hù)理人員 針對臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，由個案管理護(hù)士對臨床護(hù)士進(jìn)行理論知識、操作技能和動作要領(lǐng)的講解，進(jìn)行實際案例情境模擬，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，最后進(jìn)行綜合能力的考核。經(jīng)考核合格，可成為康復(fù)管理團(tuán)隊成員，并由臨床護(hù)士對康復(fù)管理方案進(jìn)行評價，分析其存在的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

1.2.3.2實施方法 針對確診乳腺癌的患者，個案管理師指導(dǎo)乳腺癌患者掃描醫(yī)院健康照護(hù)APP，進(jìn)入云隨訪信息系統(tǒng)，加入科室微信群，在云隨訪系統(tǒng)建立患者個人檔案，錄入一般信息、基礎(chǔ)及?？圃u估內(nèi)容，個案管理護(hù)士與醫(yī)生共同評估患者并依據(jù)治療方案將符合手術(shù)指征的患者納入云隨訪系統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)前1 d乳腺專科護(hù)士對患者淋巴水腫危險因素、家庭社會支持情況進(jìn)行評估，提供教育手冊和團(tuán)隊成員介紹。術(shù)后當(dāng)日在云隨訪系統(tǒng)錄入手術(shù)日期、手術(shù)方式并設(shè)定隨訪日期，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，向患者及其家屬講解訓(xùn)練時間、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練目標(biāo)，訓(xùn)練結(jié)束后評估患者的訓(xùn)練情況。患者出院后系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定隨訪日期自動發(fā)送健康教育信息和康復(fù)訓(xùn)練提醒，個案管理師根據(jù)監(jiān)測結(jié)果做好隨訪記錄，使用早期康復(fù)評價表記錄康復(fù)情況。個案管理師對認(rèn)真完成護(hù)理目標(biāo)的患者給予表揚，針對個性化問題和異常情況，康復(fù)管理小組共同分析原因找出解決辦法，發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊小組的作用，提高康復(fù)的效果。

1.3 對照組干預(yù)方法

對照組乳腺癌患者入組后采用常規(guī)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者加入鼓醫(yī)健康照護(hù)APP，依據(jù)美國淋巴水腫網(wǎng)中的18 條預(yù)防原則對患者進(jìn)行全面普及教育，定期發(fā)送乳腺癌術(shù)后健康教育相關(guān)知識，給予乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、患肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防、自我護(hù)理技能培訓(xùn)，教會并指導(dǎo)患者進(jìn)行臂圍監(jiān)測，如有異常，就診淋巴水腫門診，出院后1 w由責(zé)任護(hù)士常規(guī)給予電話隨訪，再次住院時，護(hù)士詢問每天鍛煉情況并給予必要的指導(dǎo)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1淋巴水腫發(fā)生率 采用上臂連續(xù)周徑測量法，比較兩側(cè)上肢連續(xù)周徑測量值之間的差異和判斷淋巴水腫狀態(tài)。患者坐在一把椅子上，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°。用固定卷尺測量，上臂連續(xù)周徑測量法的方法為自手腕至腋窩每隔4 cm 測量 1 次周徑，對比患側(cè)與健側(cè)的測量結(jié)果。任何一個部位患側(cè)與健側(cè)周徑相差2 cm或以上，即判斷為有淋巴水腫，臂圍差=手術(shù)側(cè)手臂的周長-正常手臂的周長。

1.4.2上肢功能障礙評定量表(DASH) 該 量 表 由Hudak等〔19〕研究，主要用于評價手術(shù)前后上肢功能及日?；顒幽芰?。DASH 調(diào)查表分為 A、B 兩個部分，A 部分 23 個問題，主要了解患者近一周從事日常活動能力，B 部分有 7 個問題，主要調(diào)查患者近一周上肢不適癥狀。 每個問題分為 5 個等級，按照Likert 5級評分法，對應(yīng)得分為 1～5 分，得分越低，表示上肢功能越好。中文版量表經(jīng)檢驗，內(nèi)容效度為 0.92，量表 Cronbach α 系數(shù)為 0.91。

1.4.3生活質(zhì)量測評核心量表(EORTC QLQ-C30) 量表含 30 個條目，由 5 個功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒與社會功能)共28個條目組成〔20〕。分為 4 個等級，其中“從沒有”計 1 分，“有一點”計 2 分，“較多”計 3 分，“很多”計4分?？傮w健康狀況子量表，共2個條目，分為 7個等級，根據(jù)其回答選項，計為1～7分；依照 EORTC 生命質(zhì)量評分手冊，計算出各項原始分與標(biāo)準(zhǔn)分。總體健康狀況領(lǐng)域分值越高表示生命質(zhì)量越好，功能性評分得分越高表示功能問題越多。除認(rèn)知功能外，各個領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信度均>0.7，重測相關(guān)系數(shù)均>0.7，因子分析顯示有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.5 資料收集方法

干預(yù)前對患者進(jìn)行一般資料評估，結(jié)合患者住院病歷資料，統(tǒng)計臨床分期、病理類型、腋窩淋巴結(jié)情況、手術(shù)切口類型、腋窩淋巴結(jié)清掃水平、化療等；由專業(yè)的護(hù)理人員按上述水腫測量方法獲得患者雙上肢臂圍差值，在乳腺癌術(shù)前、術(shù)后、1個月、3個月、6個月護(hù)士分別測量兩組患者臂圍、應(yīng)用DASH量表測量患者患肢功能;乳腺癌術(shù)后3個月、6個月護(hù)士應(yīng)用EORTC QLQ-C30問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臂圍差、淋巴水腫發(fā)生率比較

早期康復(fù)管理干預(yù)實施前、實施后1個月，兩組臂圍差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后3個月、6個月兩組臂圍差比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月淋巴水腫發(fā)生率，對照組淋巴水腫發(fā)生率高于試驗組(對照組16%vs.試驗組0)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.696，P=0.003)。

2.2 兩組上肢功能障礙評定量表(DASH)比較

早期康復(fù)管理實施前，兩組DASH評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后1、3、6個月，試驗組上肢功能障礙(DASH)得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量測評核心量表 (QLQ-C30)比較

早期康復(fù)管理干預(yù)實施前，兩組患者生活質(zhì)量測評核心量表(QLQ-C30)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)實施后3個月、6個月試驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能得分情況均高于對照組，總體評價得分情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個月、6個月生活質(zhì)量各維度評分及總體評價組間比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30生活質(zhì)量情況比較

3 討論

3.1 早期康復(fù)管理方案有助于預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，以循證護(hù)理為依據(jù)，查詢國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院臨床實際工作情況，制定預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期康復(fù)管理方案。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6個月淋巴水腫發(fā)生率比較，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)前、手術(shù)后 1個月兩組患者上肢臂圍差比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)后3個月兩組患者臂圍差高于術(shù)后1個月，這可能因為上肢淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，其發(fā)生和發(fā)展具有隱匿性，且多發(fā)生于術(shù)后 3 個月之后〔21〕；試驗組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月患者臂圍差均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組相較于對照組預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫各項訓(xùn)練的主動性更高，可能因為試驗組基于前瞻性監(jiān)測模型的護(hù)理模式，通過亞臨床淋巴水腫的早期篩查和監(jiān)測，術(shù)后制定早期預(yù)防淋巴水腫護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，且個案管理師通過與患者的溝通，及時啟動預(yù)防淋巴水腫消腫治療干預(yù)措施，糾正患者疾病認(rèn)知中存在的問題，提高了患者對疾病的認(rèn)識和掌握程度，使患者更主動進(jìn)行訓(xùn)練，并且及時反饋，保證安全達(dá)標(biāo)。對照組患者處于被動接受康復(fù)目標(biāo)的狀態(tài)，且術(shù)后忙于適應(yīng)引流管護(hù)理、傷口護(hù)理及各項治療副作用的管理，對預(yù)防患肢淋巴水腫護(hù)理目標(biāo)認(rèn)識不夠全面，較被動接受康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 早期康復(fù)管理方案有助于減輕乳腺癌患肢術(shù)后淋巴水腫的癥狀

本研究結(jié)果顯示，患者實施早期康復(fù)管理方案1個月、3個月、6個月后，試驗組DASH 評分均顯著低于對照組，干預(yù)實施6個月DASH評分最低，患側(cè)上肢功能障礙癥狀(腫脹、麻木、沉重、僵硬等)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示術(shù)后早期開展康復(fù)管理可預(yù)防淋巴水腫，特別是對亞臨床淋巴水腫早期監(jiān)測與隨訪是成功的關(guān)鍵。研究表明，管理淋巴水腫最首要的是阻止淋巴水腫的發(fā)展，而對患者宣教是預(yù)防淋巴水腫的重要因素，提示患者掌握淋巴水腫危險因素的重要性〔22-23〕。Fu等〔24〕調(diào)查乳腺癌相關(guān)淋巴水腫癥狀的影響因素，并對患者就如何減少乳腺癌相關(guān)淋巴水腫及其癥狀進(jìn)行了教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受教育組患者淋巴水腫發(fā)生率及其癥狀的嚴(yán)重程度均明顯減少。本研究通過建立以前瞻性監(jiān)測模型為基礎(chǔ)的早期監(jiān)測、教育支持、康復(fù)訓(xùn)練管理方案，使患者掌握預(yù)防乳腺癌術(shù)后早期淋巴水腫有效康復(fù)的流程和方法，通過提高依從性管理，大大提高患者自我管理能力，患者積極主動參與預(yù)防淋巴水腫管理，有助于減輕乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙，預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生。

3.3 早期康復(fù)管理方案有助于提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組患者術(shù)后3 個月、6 個月生活質(zhì)量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早期康復(fù)管理方案有助于提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。乳腺癌手術(shù)治療因手術(shù)創(chuàng)傷造成疼痛、患肢功能受限、乳房切除等問題，不僅給患者帶來軀體痛苦，對患者心理、社會、家庭、情感等狀況也造成一定的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究表明，早期康復(fù)管理方案以前瞻性監(jiān)測模型為基礎(chǔ)，通過術(shù)前評估與教育、術(shù)后早期康復(fù)管理包括教育支持、淋巴引流康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、體育運動以及持續(xù)監(jiān)測等方法，促進(jìn)患者學(xué)習(xí)健康的行為與技能，最終達(dá)到減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的，與Binkley等〔25〕、柳平霞等〔26〕等研究結(jié)果一致。由此可見，預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫早期康復(fù)管理方案可有效改善患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突