康 林, 祝 瑩, 高 蕓, 黃 瑾, 李潤(rùn)潔

(四川省雅安市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 四川 雅安, 625000)

老年肺炎患者臨床癥狀不典型, 而合并多種基礎(chǔ)疾病、身體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等因素可進(jìn)展為重癥肺炎[1]。重癥肺炎病情進(jìn)展迅速, 易導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)功能衰竭,患者病死風(fēng)險(xiǎn)高[2], 準(zhǔn)確評(píng)估老年肺炎患者病情嚴(yán)重程度一直是臨床關(guān)注重點(diǎn),也是后期患者治療方案制定的重要參考依據(jù)。降鈣素原(PCT)在鑒別非細(xì)菌與細(xì)菌感染方面具有一定臨床價(jià)值,且在肺炎疾病診斷及預(yù)后評(píng)估方面也具優(yōu)勢(shì)[3]。肺炎患者急性加重期易出現(xiàn)心肌損傷,其是患者病情進(jìn)展及預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一,腦鈉肽(BNP)與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)均為反映機(jī)體心肌情況的指標(biāo)。研究[4-5]顯示,肺炎患者BNP、cTnI的水平異常,但其是否可以用于評(píng)估肺炎患者病情嚴(yán)重程度尚需進(jìn)一步證實(shí)。本研究探討血清PCT、BNP、cTnI水平與老年肺炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系,以期為老年肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月醫(yī)院收治的166例肺炎患者作為研究組,選擇同期在醫(yī)院體檢50例健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 肺炎患者符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 健康者各項(xiàng)指標(biāo)正常; ② 精神正常者; ③ 年齡為60～82歲者; ④ 同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴其他肺部疾病,如肺水腫、肺結(jié)核、肺血管炎、非感染性肺間質(zhì)病者; ② 入組前已接受抗炎治療者; ③ 合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或者重大外科手術(shù)史者; ④ 合并肺部、心臟、腎臟等器官嚴(yán)重功能障礙者; ⑤ 合并溝通障礙、休克、昏迷或者嚴(yán)重精神疾病者。研究組中男96例,女70例; 年齡為60～82歲,平均(68.13±8.24)歲。對(duì)照組中男29例,女21例; 年齡為60～81歲,平均(69.34±8.84)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)要求。

1.2 方法

2組研究對(duì)象入組后均收集空腹靜脈血3 mL, 在3 000 轉(zhuǎn)/min條件下,離心分離處理后,保留上清液。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PCT、BNP、cTnI水平,具體測(cè)定步驟按照試劑盒(北京利德曼生物科技股份有限公司)附加說明書進(jìn)行。研究組患者依據(jù)肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI)[7]將患者分為重度組、中度組和輕度組, PSI評(píng)分分別為>130分、>90～130分及≤90分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血清PCT、BNP、cTnI水平比較

研究組血清PCT、BNP、cTnI水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血清PCT、BNP、cTnI水平比較

2.2 不同肺炎嚴(yán)重程度患者血清PCT、BNP、cTnI水平及PSI評(píng)分比較

依據(jù)PSI, 研究組患者分為輕度組88例、中度組49例和重度組29例。3組患者的血清PCT、BNP、cTnI水平隨病情嚴(yán)重程度逐漸上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組患者血清PCT、BNP、cTnI水平及PSI評(píng)分比較

2.3 血清PCT、BNP、cTnI水平與PSI評(píng)分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,血清PCT、BNP、cTnI水平與PSI評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.304、0.297、0.284,P<0.05), 見表3。

表3 相關(guān)性分析

2.4 血清PCT、BNP、cTnI對(duì)重度肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線顯示,血清PCT、BNP、cTnI對(duì)重度肺炎的預(yù)測(cè)曲線下面積(AUC)分別為0.627、0.781、0.637, 三者聯(lián)合預(yù)測(cè)AUC為0.830, 見表4、圖1。

表4 血清PCT、BNP、cTnI對(duì)重度肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 血清PCT、BNP、cTnI預(yù)測(cè)重度肺炎的ROC曲線

3 討 論

目前,肺炎尚無理想的實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷方式,大部分老年肺炎患者在感染病原菌未明情況下僅能接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,這可能導(dǎo)致患者預(yù)后不良[8-9], 故及時(shí)評(píng)估老年肺炎患者病情對(duì)于制定患者治療方案及改善預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示,老年肺炎患者PCT水平異常上升,且其水平隨著患者病情嚴(yán)重程度顯著增加,分析認(rèn)為PCT作為降鈣素前肽,主要由甲狀腺C細(xì)胞釋放,正常情況下其水平相對(duì)較低,若出現(xiàn)感染或者炎癥,甲狀腺C細(xì)胞會(huì)在炎癥或者細(xì)菌內(nèi)毒素刺激下生成大量PCT,并進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致血液中PCT水平上升[10]。田洪梅等[11]研究也顯示,老年重癥肺炎患者PCT水平顯著高于非重癥肺炎患者,提示PCT水平變化與肺炎患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切。BNP為心肌細(xì)胞合成激素,其在心肌損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)代償性增加,在調(diào)節(jié)血管舒張、維持機(jī)體電解質(zhì)平衡及血壓平衡上發(fā)揮重要作用[12]。本研究結(jié)果證實(shí),肺炎患者血清BNP水平異常,且患者病情越嚴(yán)重, BNP水平越高,分析認(rèn)為肺炎患者體內(nèi)炎癥導(dǎo)致肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變,造成心肌細(xì)胞損傷,這些損傷會(huì)進(jìn)一步誘使肺動(dòng)脈血流灌注增加,進(jìn)而誘導(dǎo)心房加快分泌BNP, 且BNP分泌水平與患者肺炎病情嚴(yán)重程度有關(guān)[13]。研究[14]顯示,重癥肺炎患者BNP水平顯著上升,該研究認(rèn)為重癥肺炎所致肺部通氣血流異常,造成血流循環(huán)阻力增加,進(jìn)而誘使心臟負(fù)荷增加,促進(jìn)BNP等神經(jīng)激素釋放,其結(jié)果為血液中BNP水平上升。牛芳等[15]研究顯示, BNP水平與PSI評(píng)分呈正相關(guān),也顯示BNP水平與老年肺部感染性病情變化關(guān)系密切,與本研究相關(guān)結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn), BNP預(yù)測(cè)重度肺炎AUC為0.781(P<0.001), 表明BNP對(duì)重度肺炎具有較好預(yù)測(cè)效能,可對(duì)臨床評(píng)估患者病情發(fā)展提供有效輔助。

研究[16-18]顯示,重度肺炎所致呼吸暫停綜合征患者血清cTnI水平與患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切,病情嚴(yán)重患者cTnI水平更高,顯示病情嚴(yán)重者可能存在更嚴(yán)重心肌損傷。目前,關(guān)于cTnI與單純老年肺炎病情程度關(guān)系的報(bào)道較少,本文以此為創(chuàng)新點(diǎn),發(fā)現(xiàn)研究組血清cTnI水平均高于對(duì)照組,且血清cTnI水平與PSI評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系,均顯示cTnI水平與患者病情變化關(guān)系密切。正常情況下cTnI并不能經(jīng)由心肌膜進(jìn)入血液,而肺炎導(dǎo)致患者心肌損傷,游離cTnI會(huì)通過心肌損傷細(xì)胞膜進(jìn)入血液,導(dǎo)致血液中cTnI水平上升。研究[19-21]顯示,相對(duì)于健康者與單純心力衰竭患者,心力衰竭合并重癥肺炎患者cTnI水平更高,表明重癥肺炎可能會(huì)進(jìn)一步加重患者心肌損傷。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn), cTnI檢測(cè)預(yù)測(cè)重度肺炎AUC為0.637(P<0.05), 提示cTnI單獨(dú)檢測(cè)在預(yù)測(cè)老年重度肺炎上具有一定價(jià)值。

本研究通過繪制ROC曲線創(chuàng)新性分析了上述三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合用于預(yù)測(cè)重度肺炎的價(jià)值,結(jié)果顯示, PCT、BNP、cTnI聯(lián)合用于預(yù)測(cè)重度肺炎發(fā)生的AUC為0.830,說明與PCT、BNP、cTnI單獨(dú)預(yù)測(cè)重度肺炎相比,三者聯(lián)合預(yù)測(cè)可提高對(duì)重度肺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述,血清PCT、BNP、cTnI水平與肺炎的發(fā)生及病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切,三者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高對(duì)老年重度肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值,可及時(shí)評(píng)估患者病情,指導(dǎo)其治療及改善預(yù)后。