王玉靜

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科 473000 E-mail：wangyujingv11@163.com

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,且發(fā)病群體逐漸趨于年輕化[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3],乳腺癌居女性腫瘤發(fā)病率的首位,發(fā)病年齡的中位數(shù)為48歲,且近年來,乳腺癌的發(fā)病率及死亡率分別增加了38.5%及37.15%,嚴(yán)重威脅著廣大婦女的生命健康。手術(shù)輔助化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法,可極大提高患者的生存希望[4]。然而,一旦行乳腺癌根治術(shù),乳房瘢痕或切除都會影響患者的形體美觀,后期化療也會造成患者脫發(fā)等形體改變,從而影響女性的形象和魅力,這極大降低了患者對自身的評價水平,從而使患者產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)[5]。相關(guān)研究表明[6-7],消極心理狀態(tài)不僅會影響患者疾病本身的恢復(fù),也會對患者的應(yīng)對方式及治療依從性造成影響,進(jìn)而影響治療進(jìn)展。此外,相關(guān)調(diào)查研究顯示[8],乳腺癌患者術(shù)后因治療周期較長,化療毒副作用較大,加之高昂的治療費用,會產(chǎn)生巨大的自我感受負(fù)擔(dān),使患者的自我效能感產(chǎn)生較大的變化,也會影響患者配合治療的積極性。同時,多數(shù)患者由于缺乏對乳腺癌疾病知識的正確認(rèn)知,會對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂,出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題,部分患者甚至?xí)蜷L期病痛折磨,加之承受巨大的身心壓力,而失去治療的希望,從而采取消極的應(yīng)對方式[9]。因此,臨床工作者在注重乳腺癌患者治療效果的同時應(yīng)重點關(guān)注患者心理方面的問題。希望是患者面對疾病時的心理狀態(tài)的反映,較高的希望水平在很大程度上會增強患者面對疾病的勇氣及戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。有研究表明[12],乳腺癌患者的希望水平在患者的應(yīng)對方式中發(fā)揮重要的中介作用。因此,提高乳腺癌術(shù)后患者的希望水平成為臨床干預(yù)的關(guān)鍵考慮因素。目前,多數(shù)研究認(rèn)為健康教育是提高患者對疾病認(rèn)知的重要途徑,可改善患者的不良心理狀態(tài),提升患者的積極應(yīng)對方式[13-14]。激勵式健康教育是一種新型的健康教育方式,通過目標(biāo)、情感、物質(zhì)、榜樣及強化激勵等方法,引導(dǎo)患者樹立正性情緒,激發(fā)個體動機,提升其興奮狀態(tài),以此調(diào)動自身潛能,促使其積極參與疾病管理,減輕負(fù)面事件帶來的損害[15]。苗華麗[16]研究小組對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用激勵健康教育模式,結(jié)果表明該教育方式能夠增強患者的自我效能感,提高其生活質(zhì)量。周林玲[17]等人將時效性激勵理論的健康教育應(yīng)用于維持性血液透析患者中,結(jié)果表明該理論模式的健康教育有助于促進(jìn)維持性血液透析患者的體重管理行為的養(yǎng)成,有效控制患者透析期間體重,并能減少并發(fā)癥的發(fā)生,緩解自我感受負(fù)擔(dān)。盡管諸多研究證實激勵理論模式的健康教育在臨床干預(yù)中療效確切,但現(xiàn)階段基于激勵理論的健康教育模式在乳腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用研究甚少?；诖?本文以2020年1月到2021年12月期間于某院行乳腺癌手術(shù)的88例患者為研究對象進(jìn)行激勵式健康教育的臨床干預(yù),并探討其對患者的希望水平、自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)以及應(yīng)對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以某院2020年1月到2021年12月收治的88例行乳腺癌手術(shù)的患者為研究對象,依據(jù)入院先后順序分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)》[18]診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合手術(shù)及術(shù)后化療指征;③均具備正常的溝通能力;④均為女性,年齡≥18歲;⑤患者均對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②重要臟器功能障礙者;③精神疾病或視聽障礙者;④中途退出研究或同時參加其他試驗者。依據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入88例患者,按照入院先后順序分為對照組及觀察組,兩組各44例。對照組年齡31～58(47.89±5.15)歲;臨床分期：Ⅱ期27例,Ⅲ期17例;受教育程度：高中及以上26例,高中以下18例。觀察組年齡30～60(47.16±6.54)歲;臨床分期：Ⅱ期29例,Ⅲ期15例;受教育程度：高中及以上25例,高中以下19例。兩組一般資料相似(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)臨床干預(yù),包括術(shù)前發(fā)放健康教育手冊或口頭宣教、術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以激勵式健康教育：(1)組建干預(yù)小組：小組由1名婦科腫瘤專家、1名心理學(xué)專家、1名主管護士、1名責(zé)任護士及3名專科護士組成,并由主管護士擔(dān)任小組組長。(2)小組培訓(xùn)：由主管護士組織并開展相關(guān)培訓(xùn)及考核,培訓(xùn)內(nèi)容包括激勵理論、教育干預(yù)等具體內(nèi)容及流程,考核合格者參與研究。(3)干預(yù)實施：①激勵方式：主要包括目標(biāo)、情感、物質(zhì)、榜樣及強化激勵等方式。②具體教育方式：依據(jù)患者的病情、家庭狀況、個人需求及心理狀態(tài)等狀況,由婦科腫瘤專家為其制定個體化的健康教育計劃,并設(shè)定階段性健康教育目標(biāo)。護士通過激勵式的訪談,表達(dá)對患者現(xiàn)狀的理解,再以通俗易懂的語言向患者介紹乳腺癌術(shù)后化療的必要性,由心理學(xué)專家充分分析患者在術(shù)后化療過程中存在的心理問題及不利影響因素,使患者能夠發(fā)現(xiàn)自身存在的問題;護士以激勵性語言予以患者鼓勵及支持,并引用治療成功案例,說明術(shù)后化療的重要性,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分提升其希望水平及自我效能感。③榮譽獎勵：治療室以月為單位,對同期手術(shù)患者術(shù)后接受化療情況僅限定評估,對于能夠積極配合醫(yī)生,定期化療患者,對其進(jìn)行表揚并將其作為榜樣在其他患者中作為宣傳對象;同時向其發(fā)放小禮品,以茲鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)

①希望水平：于干預(yù)前后以中文版Herth希望量表(HHI)[19]評價兩組患者的希望水平,該量表包括3個維度,分別是對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(4個條目)、采取積極態(tài)度的行動(4個條目)、與他人保持親密的關(guān)系(4個條目),所有條目均計為1～4分,各維度總分4～16分,分?jǐn)?shù)與希望水平成正比關(guān)系。②自我效能感：干預(yù)前后應(yīng)用以一般自我效能感量表(GSES)[20]評價兩組患者的自我效能感,該量表包括10個條目,各條目均計為1～4分,總分10～40分,得分與自我效能感成正比關(guān)系。③自我感受負(fù)擔(dān)：于干預(yù)前后以自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[21]評價兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān),該量表包含身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個維度,共10個條目,各條目均計為1～5分,總分10～50分,得分與自我感受負(fù)擔(dān)成反比關(guān)系。④應(yīng)對方式：干預(yù)前后以醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)調(diào)查表[22]評估兩組患者的應(yīng)對方式,該量表包括面對、回避、屈服3個分量表,其中“面對”含8個條目,“回避”含7個條目,“屈服”含5個條目,共20個條目,所有條目均計為1～4分,其中8個條目為反向計分,得分越高表示該應(yīng)對方式的使用頻率越高。⑤生存質(zhì)量：干預(yù)前后以癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)簡表(CARES-SF)[23]評價兩組患者的生存質(zhì)量,該量表包括身體恢復(fù)狀況(9個條目)、心理狀況(12個條目)、婚姻關(guān)系(6個條目)和醫(yī)患關(guān)系(4個條目)4個維度,共31個條目,各條目均計為0～4分,總分0～124分,得分與生存質(zhì)量成正比關(guān)系。⑥干預(yù)滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)[24]評價患者的干預(yù)滿意度,該量表總分95分,76分及以上為滿意,57～75分為一般滿意,57分以下為不滿意。干預(yù)滿意度以滿意、一般滿意之和進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計處理

以SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù),對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極態(tài)度的行動、與他人保持親密的關(guān)系、GSES、SPBS、面對、回避、屈服、身體恢復(fù)狀況、心理狀況、婚姻關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系評分均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗,滿意度以n(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者希望水平比較

兩組對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極態(tài)度的行動、與他人保持親密的關(guān)系評分在干預(yù)前比較無顯著性差異;干預(yù)后各評分均升高,且觀察組明顯高于對照組,見表1。

表1 兩組患者希望水平比較

2.2 兩組患者自我效能感及自我感受負(fù)擔(dān)比較

兩組GSES、SPBS評分在干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,兩組GSES評分均升高,SPBS評分均降低,且觀察組各評分變化較對照組更顯著,見表2。

表2 兩組患者自我效能感及自我感受負(fù)擔(dān)比較

2.3 兩組患者應(yīng)對方式比較

干預(yù)前,兩組“面對”、“回避”、“屈服”評分比較無意義;干預(yù)后,兩組“面對”評分均升高,“回避”、“屈服”評分均降低,且觀察組“面對”評分高于對照組,“回避”、“屈服”評分低于對照組,見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組身體恢復(fù)狀況、心理狀況、婚姻關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系評分比較無意義;干預(yù)后,兩組各評分均提高,且觀察組高于對照組,見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較

2.5 兩組患者干預(yù)滿意度比較

觀察組的干預(yù)滿意度為93.18%,高于對照組的77.27%,見表5。

表5 兩組患者干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來,隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及精神壓力的增大,乳腺癌的發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重影響女性的身心健康[25]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段,可以很大程度上延長患者的生存時間,但術(shù)后仍有部分患者會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,因此術(shù)后規(guī)范化治療至關(guān)重要?；熓乾F(xiàn)階段公認(rèn)的輔助治療手段,能夠有效滅殺癌細(xì)胞,降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。但調(diào)查研究顯示[26],多數(shù)患者因擔(dān)心形體美觀、化療費用及正常工作、生活等會產(chǎn)生消極情緒,同時化療周期較長,化療過程苦不堪言,且患者在短時間內(nèi)看不到治療效果,從而對治療失去信心;且多數(shù)患者缺乏對術(shù)后化療的正確認(rèn)知,治療依從性不高,這些均會影響治療進(jìn)展。因此,對乳腺癌患者術(shù)后采取有效的健康教育措施,提升其希望水平及自我效能感,對于改善患者的消極情緒及應(yīng)對方式尤為重要。既往臨床多采用發(fā)放健康教育手冊或口頭教育,教育形式單一、枯燥,缺乏針對性及目標(biāo)性,教育內(nèi)容冗余繁雜,患者的接受度并不高,從而限制其應(yīng)用[27]。激勵理論是依據(jù)個體的內(nèi)在動機及需求,以特定的目標(biāo)及方法改變個體行為的理論?；诩罾碚摰慕】到逃粌H能提升患者對疾病的認(rèn)知水平,且能夠改變患者的不良心境,對患者的治療效果及治療進(jìn)展能夠發(fā)揮重要的作用[28]。因此,本研究對乳腺癌患者術(shù)后施于激勵式健康教育干預(yù),并分析其對患者希望水平、自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式的影響。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HHI量表各維度評分均高于對照組,提示激勵式健康教育能夠提高乳腺癌術(shù)后患者的希望水平?？赡芤驗榛诩罾碚摰慕】到逃罁?jù)患者的病情、家庭狀況、個人需求及心理狀況等為其制定個體化健康教育計劃,并設(shè)定階段性健康教育目標(biāo),同時通過分享治療成功案例,說明術(shù)后化療的重要性,有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分提升其希望水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的GSES評分高于對照組,SPBS評分低于對照組,提示激勵式健康教育能夠提高患者的自我效能感,降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。付永嶸[29]等人對晚期卵巢癌患者應(yīng)用時效性激勵理論,結(jié)果表明該理論能夠提高晚期卵巢癌患者的自我效能感,減輕自我感受負(fù)擔(dān),與本研究結(jié)果相似。分析原因,一方面激勵理論運用目標(biāo)、情感、物質(zhì)、榜樣及強化激勵等方式,引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)面情緒,有助于調(diào)動患者的正性情緒,提升其自我效能感;另一方面,護士以激勵性語言予以患者鼓勵及支持,并引用治療成功案例,能夠幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提升其自我效能感,降低其自我感受負(fù)擔(dān)。本研究中,干預(yù)后觀察組的“面對”評分高于對照組,“回避”、“屈服”評分低于對照組,提示激勵式健康教育能夠提升患者的積極應(yīng)對方式,這可能得益于患者希望水平及自我效能感的提升,更有利于患者采取積極的應(yīng)對方式。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組CARES-SF各維度評分均高于對照組,提示激勵式健康教育干預(yù)能夠提高患者的生存質(zhì)量,原因可能是該理論健康教育使患者對術(shù)后化療有充分、正確的認(rèn)識,從而提高其配合治療的依從性;另一方面通過激勵的方式對配合良好的患者予以一定的獎勵,能夠激發(fā)患者的治療信心,使患者在化療過程中能夠采取積極的應(yīng)對方式,從而改善其治療效果,有助于其生存質(zhì)量的提高。孔祥菡[30]等人研究表明,激勵教育模式能提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療依從性,促進(jìn)其積極應(yīng)對方式的養(yǎng)成,也證實了這一觀點。結(jié)果還表明,觀察組的干預(yù)滿意度高于對照組,說明患者對激勵式健康教育干預(yù)的接受度較好,臨床滿意度較高。因此,要改善乳腺癌患者術(shù)后希望水平和應(yīng)對方式,提高其生存質(zhì)量,則需要通過有針對性的強化激勵方式進(jìn)行干預(yù),幫助患者加強對疾病的正確認(rèn)知,減輕自我感受負(fù)擔(dān),引導(dǎo)其樹立正性情緒,促使其積極參與術(shù)后管理治療,從而能有效減輕乳腺癌患者的焦慮感和對疾病的不確定感,獲得更為積極的情緒和行為,保持良好健康的心理狀態(tài)。

綜上所述,激勵式健康教育對乳腺癌術(shù)后患者的干預(yù)效果顯著,患者接受度高,不僅能提升患者的希望水平及自我效能感,且能夠降低患者的自我感受負(fù)擔(dān),有助于患者采取積極的應(yīng)對方式,提高患者的生存質(zhì)量。