于雙莉 郭琛旎

湖北省武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 430000 E-mail：ysl2562262@163.com △通信作者 E-mail：498922723@qq.com

分娩是一種特殊的生理過程,在妊娠及分娩過程中,產(chǎn)婦盆底肌群收縮張力會明顯下降,并受到一定程度的損傷[1]。盆底肌功能損傷會引起產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病,主要包括排尿、排便功能異常、子宮脫垂、盆腔疼痛等,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究表明[4],女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率高達(dá)40%。因此,采取積極的產(chǎn)后康復(fù)治療至關(guān)重要。產(chǎn)后早期盆底功能鍛煉是目前臨床針對盆底功能障礙性疾病的主要治療方式之一,通過盆底肌肉鍛煉可顯著增強盆底肌力,改善盆底功能[5]。但相關(guān)調(diào)查研究顯示[6],多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)ε璧坠δ苷系K疾病相關(guān)表現(xiàn)及盆底功能鍛煉相關(guān)知識、原理、方法等缺乏正確、全面的認(rèn)識,從而對參加盆底功能鍛煉的意識不強。賈宇巍[7]等人對329例陰道足月分娩產(chǎn)婦進行盆底功能鍛煉認(rèn)知、態(tài)度、行為水平調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅46.8%產(chǎn)婦對盆底功能障礙相關(guān)表現(xiàn)有所了解,33.1%產(chǎn)婦了解盆底功能鍛煉方法,31.6%產(chǎn)婦了解產(chǎn)后鍛煉時機,整體認(rèn)知水平較低。王新[8]等人對610名產(chǎn)婦進行知信行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),僅30.7%產(chǎn)婦聽說過盆底肌鍛煉,知道具體方法的僅11.3%,每天堅持盆底肌鍛煉的僅2.1%。因此,近年來臨床開始重視并加強產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能鍛煉的健康宣教,強調(diào)妊娠、分娩過程造成盆底功能障礙性疾病的主要原因,以增強產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底功能復(fù)建的意識。傳統(tǒng)宣教方式主要以口頭宣教或發(fā)放宣教手冊為主,形式單一,宣教內(nèi)容老舊,缺乏醫(yī)護溝通,容易導(dǎo)致無效宣教[9-10]?，F(xiàn)階段,隨著互聯(lián)網(wǎng)信息時代的到來,微信等線上平臺已逐漸滲入醫(yī)療行業(yè),開始逐步替代傳統(tǒng)醫(yī)療模式,進入全新掌上時代。微信平臺不僅能為患者提供預(yù)約看診、問答服務(wù)以及微信知識宣教等服務(wù)內(nèi)容,還可以在很大程度上減少醫(yī)護人員工作重復(fù)性,提高醫(yī)護人員工作效率和質(zhì)量[11]?；谖⑿牌脚_的健康教育可實現(xiàn)宣教時機的自由選擇,宣教內(nèi)容也更加全面、優(yōu)質(zhì),可最大程度滿足患者的信息需求[12]。羅俊娥[13]等人研究發(fā)現(xiàn),以微信平臺為主的健康教育能夠提高居民的健康素養(yǎng),促進居民健康生活方式的養(yǎng)成。王沖[14]等人通過對天津市疾病預(yù)防控制中心“普及健康生活”微信公眾號平臺對活躍于微信軟件的天津市居民進行線上調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)活躍于微信軟件的市民對癌癥防治核心知識的知曉率較高,提示微信平臺的健康教育可以提高宣傳對象對知識的知曉率。楊帆[15]研究組評價微信平臺對外出務(wù)工人員艾滋病健康教育的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠提高外出務(wù)工人員艾滋病防范意識和技能。諸多研究表明基于微信平臺的健康教育在提高患者的認(rèn)知水平方面效果確切,但目前基于微信平臺的健康教育干預(yù)對產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉認(rèn)知及盆底功能影響的相關(guān)研究報道甚少。基于此,本研究探究了基于微信平臺的健康教育干預(yù)對產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉認(rèn)知及盆底功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以2021年2月-2022年2月于某院進陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月陰道自然分娩者;②均為頭位、單胎妊娠;③陰道壓力≤30 mmHg者;④盆底肌力測試3級以下者;⑤均會使用智能手機,認(rèn)知、溝通能力正常者;⑥均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道炎癥、尿路感染者;②語言、認(rèn)知功能障礙者;③嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者;④盆腔手術(shù)史者;⑤精神疾病者。依據(jù)上述納排標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入80例產(chǎn)婦,依據(jù)入院時間先后順序分為對照組和研究組。其中研究組40例,年齡21～38(28.80±3.86)歲;受教育程度：本科及以下31例,本科以上9例;初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組40例,年齡22～34(28.53±3.05)歲;受教育程度：本科及以下33例,本科以上7例;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育干預(yù)：產(chǎn)婦分娩后發(fā)放《盆底功能康復(fù)指導(dǎo)手冊》,主要內(nèi)容包括盆底肌群相關(guān)知識、妊娠、分娩對盆底肌造成的損傷,影響女性盆底肌群張力減弱的主要因素、盆底肌功能減退后可能導(dǎo)致的后遺癥的表現(xiàn)及危害、盆底功能鍛煉的作用、方法,并包含盆底解剖結(jié)構(gòu)圖片、盆底肌群圖片、妊娠及分娩對盆底肌群影響的圖片、凱格爾運動圖片等;口頭告知產(chǎn)婦產(chǎn)后早期堅持盆底肌肉鍛煉的重要性,并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的鍛煉方法。

研究組給予基于微信平臺的健康教育干預(yù)：①微信干預(yù)小組組建：小組由1名婦科醫(yī)生、1名責(zé)任護士、1名護士長及3名普通護士組成,并由責(zé)任護士擔(dān)任小組管理員,負(fù)責(zé)小組成員職責(zé)分配、管理、小組培訓(xùn)等工作。②小組培訓(xùn)：對所有成員進行微信平臺健康教育干預(yù)內(nèi)容的培訓(xùn),包括產(chǎn)后盆底功能鍛煉相關(guān)知識、鍛煉時機、作用、方法、影響女性盆底肌群張力減弱的主要因素、盆底肌功能減退后可能出現(xiàn)的后遺癥的表現(xiàn)及危害等內(nèi)容,考核合格后方可參與研究。③微信群建立：由小組組長建立微信群,并擔(dān)任群主,小組護士指導(dǎo)產(chǎn)婦加入微信群,并將昵稱改為實名。④健康宣教：微信群組建成功后,由小組組長在群里推送錄制好的相關(guān)短視頻,視頻內(nèi)容包括盆底肌作用、產(chǎn)后盆底肌功能損傷及結(jié)構(gòu)變化動圖,盆底肌功能受損原因以及可能出現(xiàn)的臨床癥狀及危害,包括子宮脫垂、小便失禁等、盆底肌康復(fù)概念,重點強調(diào)早期盆底功能鍛煉的方法、原理、時機、過程以及功能鍛煉效果等內(nèi)容,加強產(chǎn)婦對盆底功能鍛煉的認(rèn)知,并教授其日常盆底功能訓(xùn)練方法、技巧等,幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成正確合理鍛煉的習(xí)慣。以上內(nèi)容分階段定時推送,每一階段內(nèi)容均要求產(chǎn)婦反饋,并針對產(chǎn)婦不懂的問題進行答疑解惑。根據(jù)產(chǎn)婦對盆底功能鍛煉的知曉反饋情況決定下一階段推送內(nèi)容。內(nèi)容全部推送完畢,向產(chǎn)婦推薦“盆底肌訓(xùn)練助手”公眾號,并@全體成員關(guān)注,公眾號由小組成員編寫制作,具體包括“為什么會發(fā)生尿失禁呢”、“如何進行盆底肌訓(xùn)練”、“家庭盆底肌鍛煉的優(yōu)勢”等模塊,模塊內(nèi)容由深入淺、循序漸進,模塊以文字、圖片、視頻、漫畫等多種形式表現(xiàn),并使用真人指導(dǎo),對凱格爾運動要點及常見錯誤訓(xùn)練方法予以講解和動作示范,發(fā)布內(nèi)容后提醒全體成員觀看,并于發(fā)布第二天統(tǒng)計觀看數(shù)據(jù)。鼓勵群成員積極發(fā)言,提出疑問,收集問題后統(tǒng)一答復(fù)。對于踴躍發(fā)言,并堅持每日學(xué)習(xí)、鍛煉、反饋的產(chǎn)婦予以盆底肌訓(xùn)練技術(shù)書籍獎勵。干預(yù)時間持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①盆底功能鍛煉認(rèn)知情況：采用自制的調(diào)查表從產(chǎn)婦對盆底肌功能障礙臨床表現(xiàn)、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復(fù)概念4個維度評價產(chǎn)婦的認(rèn)知情況,每個維度總分10分,得分越高表示產(chǎn)婦的認(rèn)知情況越好[16]。②盆底功能鍛煉的依從性[17]：采用自制的依從性量表,從產(chǎn)婦每日盆底功能鍛煉時間、頻次、是否獨立完成以及是否依照標(biāo)準(zhǔn)進行盆底肌訓(xùn)練方面進行評估,總分100分,80分以上為依從性良好,60～79為依從性一般,低于60分依從性較差。③盆底功能：采用盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)評估兩組干預(yù)前后的盆底功能,PFIQ-7共包含7個項目,每個項目含3個條目,總分0～300分,PFDI-20含20個條目,均采用0～4等級賦分法計分,總分0～80分,得分越高表示盆底功能越差。④盆底肌力：于干預(yù)前后對兩組產(chǎn)婦進行盆底檢查,記錄其陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[18]評價兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的生活質(zhì)量,該量表包含生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個維度,共24個條目,其中生理7個條目、心理6個條目、社會關(guān)系3個條目和環(huán)境8個條目,所有條目均采用1～5等級賦分法計分,得分越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,盆底肌功能障礙臨床表現(xiàn)、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復(fù)概念、PFIQ-7、PFDI-20評分、陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值、生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗;功能鍛煉依性以n(%)表示,行秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底功能鍛煉認(rèn)知狀況比較

干預(yù)前,兩組盆底肌功能障礙臨床表現(xiàn)、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復(fù)概念評分比較差異不顯著;干預(yù)后,兩組以上各維度評分均較干預(yù)前明顯升高,且研究組各評分顯著高于對照組,見表1。

表1 兩組盆底功能鍛煉認(rèn)知狀況比較

2.2 兩組盆底功能鍛煉依從性比較

研究組的盆底功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組,見表2。

表2 兩組盆底功能鍛煉依從性比較[n(%)]

2.3 兩組盆底功能比較

干預(yù)前,兩組PFIQ-7、PFDI-20評分比較差異不顯著;干預(yù)后,兩組PFIQ-7、PFDI-20評分均較干預(yù)前明顯下降,且研究組各評分顯著低于對照組,見表3。

表3 兩組盆底功能比較

2.4 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前,兩組陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值比較無顯著性差異;干預(yù)后,兩組陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均較干預(yù)前明顯升高,且研究組陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均高于對照組,見表4。

表4 兩組盆底肌力比較

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分比較差異不明顯;干預(yù)后,兩組以上各維度評分均較干預(yù)前明顯提高,且研究組各評分顯著高于對照組,見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙是產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中造成盆底肌肉損傷的疾病,臨床表現(xiàn)為尿失禁、便秘等癥狀,部分患者還會出現(xiàn)子宮脫垂,造成陰道壁和宮頸感染、潰瘍等疾病,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[19]。然而,目前多數(shù)產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)褥期盡早鍛煉意識,臨床在康復(fù)指導(dǎo)、保健宣傳等方面的工作尚不健全,加之產(chǎn)婦對盆底功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)知,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦訓(xùn)練執(zhí)行力較差,影響治療效果[20]。因此,加強產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育宣傳尤為重要。因自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間較短,且身體各方面處于應(yīng)激階段,傳統(tǒng)的口頭教育或資料宣傳在短時間教育效果有限[21]。而微信作為線上交流平臺,無時間和地域的限制,且傳遞的資料圖文并茂、生動形象,傳遞的信息更加全面豐富,已逐漸以“云醫(yī)生”的形式為患者提供便利。

馮瑩[22]等人對盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦予以基于微信互動的延續(xù)性健康教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠促進產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)。張萍萍[23]等人研究表明,基于微信平臺的延伸照護服務(wù)能夠改善產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性,并促進其盆底肌力恢復(fù)。張明娜[24]等人研究發(fā)現(xiàn),移動健康教育微信平臺對預(yù)防產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果明顯,且可以提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。本研究對產(chǎn)后婦女應(yīng)用基于微信平臺的健康教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組產(chǎn)婦的盆底功能鍛煉相關(guān)知識得分明顯高于對照組,提示基于微信平臺的健康教育可以提高產(chǎn)婦對盆底功能鍛煉的認(rèn)知度,與譚少清[25]、方李子[26]等研究結(jié)果一致。分析原因,常規(guī)健康教育采用口頭或書面宣教形式進行,會受時間、地點、產(chǎn)婦狀態(tài)等多方面因素限制,傳遞信息的有效性及豐富性不強,產(chǎn)婦很難在短時間內(nèi)接受大量的信息,而基于微信平臺的健康教育宣傳,可以傳達(dá)豐富且圖文并茂的信息內(nèi)容,且不受時間、地域等因素限制,產(chǎn)婦能夠隨時隨地學(xué)習(xí),同時也方便信息的儲存和提取,從而提高對知識的學(xué)習(xí)和認(rèn)知度。研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦對盆底功能鍛煉的依從性優(yōu)于對照組,提示基于微信平臺的健康教育形式能提高產(chǎn)婦的依從性,這與劉芳[27]等人研究結(jié)果一致。可能因為,微信平臺具有開放性,產(chǎn)婦疑惑的問題可以在微信群提問并得到及時有效的解答,產(chǎn)婦之間也可以進行相關(guān)問題探討和經(jīng)驗交流,幫助產(chǎn)婦更好地理解教育內(nèi)容,從而提高其依從性。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組的PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組,陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均高于對照組,提示基于微信平臺的健康教育能夠改善產(chǎn)婦盆底肌力,提高產(chǎn)婦的盆底功能,這可能因為基于微信平臺的健康教育提高了產(chǎn)婦對分娩后盆底功能障礙及恢復(fù)相關(guān)功能鍛煉的重視程度,使更多產(chǎn)婦能夠主動積極進行功能鍛煉,并長期堅持鍛煉,有助于改善盆底肌群張力,修復(fù)盆底功能[28-29]。結(jié)果進一步顯示,干預(yù)后研究組的WHOQOL-BREF各維度評分較對照組明顯升高,提示基于微信的健康教育干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,與張秀榮[30]研究結(jié)果一致。這可能因為基于微信平臺的健康教育可以提高產(chǎn)婦功能鍛煉的積極性,改善產(chǎn)婦的盆底功能,降低產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,基于微信平臺的健康教育能提高產(chǎn)婦對盆底功能鍛煉的認(rèn)知度和依從性,改善產(chǎn)婦的盆底肌群張力和盆底功能,進一步提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。