石銳霞

（青海省第三人民醫(yī)院功能檢查科，青海 西寧 810000）

癲癇是以大腦功能短暫障礙為主要特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本病可見于任何年齡，癥狀發(fā)作與大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電有關(guān)。調(diào)查顯示，我國癲癇患病率為5‰，發(fā)作類型主要為全身強直陣攣性發(fā)作[1]。癲癇發(fā)病較突然，且具有癥狀多樣、反復(fù)發(fā)作等特征，急性期給予規(guī)范治療，盡早診斷病情，采取藥物治療、手術(shù)治療等方式，并圍繞飲食、運動、休息、日常生活等給予患者合理建議，對患者的預(yù)后有積極影響。腦電圖（EEG）是通過精密電子儀器記錄腦細胞群點活動的診斷技術(shù)，既往研究[2]指出，與清醒EEG 相比，自然睡眠EEG 在診斷發(fā)作間期癲癇方面具有較高的敏感度。但常規(guī)EEG 技術(shù)也存在局限性，如記錄時間短、檢出率低、漏診風險高、睡眠期監(jiān)測數(shù)據(jù)不全等。長程視頻腦電圖（VEEG）在已有動態(tài)腦電圖技術(shù)的基礎(chǔ)上增加錄像裝置，有效解決了常規(guī)EEG技術(shù)在睡眠期相關(guān)量化指標測定等方面的局限性，支持腦電波形與患者病情變化的同步分析，理論上可提升癲癇樣放電的檢出率，為癲癇患者的臨床診斷提供重要參考?；诖耍狙芯恐荚谔接慥EEG 在癲癇中的診斷價值，分析其對檢出率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年4 月至2022 年4 月青海省第三人民醫(yī)院診治的40 例疑似癲癇患者的臨床資料。所有患者中，男性24 例，女性16 例；年齡21～47歲，平均年齡（36.15±4.28）歲；既往史：腦外傷5 例，腦手術(shù)史2 例；癲癇類型：全面性強直- 陣攣發(fā)作19例，單純部分性發(fā)作8 例，其他13 例。本研究經(jīng)青海省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的意識障礙、睡眠障礙等癥狀，且為首次就診；②參考癲癇相關(guān)診斷指南[3]，懷疑為癲癇，并完成EEG、VEEG、頭顱CT 及MRI 等相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查；③臨床資料完整。排除標準：①其他明確因素誘發(fā)的抽搐，如高熱驚厥、癔癥等；②頭顱CT 或MRI 提示有腦組織器質(zhì)性病變者；③合并精神障礙性疾??；④伴心、肺、腎等器官功能不全者。

1.2 檢查方法所有患者均完成VEEG、EEG 檢測，均采用視頻腦電圖檢測儀（日本光電工業(yè)株式會社，型號：EEG-1200G）。EEG 采集參數(shù)：時間常數(shù)=0.3 s，高頻濾波=70 Hz，增益=100 μV/1.0 cm，顯示速度=3.0 cm/s。檢測前禁睡4～6 h，禁用興奮性飲料或其他可能影響檢測結(jié)果的藥物，并由專業(yè)人士參照儀器使用說明書進行調(diào)試。參考國際標準10/20 導(dǎo)聯(lián)方法，正確放置電極片位置并妥善固定，參考電極置于雙側(cè)耳垂處。EEG 檢測時間≥0.5 h，VEEG 檢測至少包含1 個睡眠周期，期間做好標記，并叮囑患者家屬記錄臨床表現(xiàn)，包括行為癥狀發(fā)作時間、發(fā)困睡眠時間等。EEG 檢測步驟：①囑患者前1 天晚睡，第2 天早起，中午不午休，下午進行檢查；②按上述要求設(shè)定各項參數(shù)，頭皮電極防治參考國際10/20 系統(tǒng)；③常規(guī)EEG 單、雙極描記，作閃光刺激、睜閉眼、過度換氣試驗，清醒時記錄30 min 以上，期間按照常規(guī)EEG 操作要求進行誘發(fā)試驗；③囑患者入睡，共描記2 h。VEEG 檢測步驟：①按上述要求正確放置電極，常規(guī)進行閃光刺激與過度換氣處理；②設(shè)定檢測的記錄時間為24 h，對患者進行持續(xù)監(jiān)測；③導(dǎo)出檢測數(shù)據(jù)，重點記錄發(fā)作間期、發(fā)作期放電情況。

由2 名專業(yè)醫(yī)師獨立完成EEG、VEEG 腦電參數(shù)的分析，以此判斷癲癇的病灶位置、演變過程等。

1.3 觀察指標①比較兩種檢查方式的異常放電檢出結(jié)果。癲癇分類按照1981 年國際抗癲癇聯(lián)合標準[4]，主要包括非特異性異常（含低幅、低電壓等）、癇樣放電（有突出背景活動的失律特征）的檢出率及總異常率。②比較兩種檢查方式的診斷效能。癲癇診斷的標準[5]：在非誘發(fā)因素下病情發(fā)作次數(shù)≥2 次；經(jīng)CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)病灶；腦電圖檢查提示明顯放電異常。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式異常放電檢出情況比較VEEG 檢查的癇樣放電與總異常檢出率均高于EEG 檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式的非特異性異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方式異常放電檢出情況比較[例(%)]

2.2兩種檢查方式的診斷效能比較VEEG 檢查診斷癲癇的敏感度為93.75%，明顯高于EEG 檢查的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較

3 討論

癲癇確診與致癇灶定位是規(guī)范治療的重要前提。在既往診治實踐中，受腦組織致癇灶位置與異常電活動傳播方式差異性等因素的影響，患者呈現(xiàn)復(fù)雜、多樣等特征。考慮病情反復(fù)發(fā)作可對患者的認知、精神狀況造成持續(xù)性損害，疾病在遺傳上具有異質(zhì)性，對患者進行精準診斷與預(yù)防、制訂個性化治療方案至關(guān)重要。EEG 是借助描記儀檢測腦細胞群點活動，并將腦部自身微弱生物電進行放大處理、轉(zhuǎn)化為曲線圖的現(xiàn)代輔助檢查方式。就診斷實踐而言，EEG 技術(shù)操作過程不會對患者機體造成創(chuàng)傷，能夠較準確地觀測腦波律動，可標記神經(jīng)細胞活動對應(yīng)生物電改變，并為病變后腦組織功能異常的判斷提供準確依據(jù)。目前，EEG 檢查在癲癇、顱內(nèi)占位性病變診斷及患者病情綜合評估等領(lǐng)域有重要應(yīng)用，而既往研究以EEG 技術(shù)為基礎(chǔ)探討的新型皮下EEG 設(shè)備[6]、同步腦電圖-功能磁共振成像（EEG-fMRI）技術(shù)[7]等，為致癇灶的定位診斷提供了新的思路。但EEG-fMRI 技術(shù)與新型皮下EEG 設(shè)備的應(yīng)用仍然有較多需要解決的問題，在基層單位應(yīng)用的可行性尚有待探究。與EEG 相比，VEEG 是在長程腦電圖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，增加錄像功能，利用攝像頭拍攝患者的臨床情況，將EEG 異常監(jiān)測結(jié)果與患者的臨床情況進行結(jié)合，借助相應(yīng)軟件提供的支持服務(wù)，可對癲癇發(fā)作事件作出更加準確的判斷。

本研究對VEEG、EEG 檢查的診斷效能進行比較，分析VEEG 對癲癇檢出率的影響，結(jié)果顯示：本研究中，VEEG 檢查的癇樣放電與總異常檢出率均高于EEG 檢查（均P＜0.05）；兩種檢查方式的非特異性異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明VEEG 能夠提升異常電活動的檢出率，避免病情監(jiān)測過程中出現(xiàn)癇樣放電漏檢問題。根據(jù)癇樣放電的檢出率比較，在長程腦電圖監(jiān)測過程中，VEEG 檢查能夠更加準確地識別癇樣放電，且與患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行對應(yīng)，能夠正確識別癲癇發(fā)作事件，為今后癲癇患者的病情監(jiān)測提供參考。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，可能與以下因素有關(guān)：①常規(guī)EEG 檢查結(jié)果的參考作用較局限，難以與患者的臨床表現(xiàn)等資料建立起良好的對應(yīng)關(guān)系；與EEG 相比，VEEG 技術(shù)在異常電活動與臨床表現(xiàn)之間建立良好對應(yīng)關(guān)系，當臨床資料提示有癲癇癥狀發(fā)作風險時，臨床醫(yī)師可側(cè)重分析癲癇樣放電等圖像特征，提高發(fā)作事件的識別率；②結(jié)合間歇期、發(fā)作期的VEEG 檢查結(jié)果，能夠有效識別腦部異常電活動，結(jié)合癥狀學(xué)演變順序，能夠反向推導(dǎo)傳播網(wǎng)絡(luò)，并為致癇區(qū)的定位提供參考。應(yīng)薇娜等[8]發(fā)現(xiàn)，睡眠期EEG 異常可能提示患者的認知功能損害風險，癇樣放電可能是認知損害的重要誘因。在睡眠周期內(nèi)，與其他時間段比較，癲癇患者在入睡期至淺睡期更容易出現(xiàn)癇樣放電，與既往研究結(jié)論相似[9-10]。根據(jù)上述內(nèi)容可知，在今后診斷實踐中，有必要重點關(guān)注入睡期、淺睡期的EEG 異常表現(xiàn)。本研究以臨床診斷結(jié)論為標準，計算兩種檢查方式的診斷效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VEEG 檢查診斷癲癇的敏感度為93.75%，明顯高于EEG 檢查的75.00%（P＜0.05），表明與EEG 檢查方式比較，VEEG 檢查對癲癇診斷的敏感度更高，能夠更加可靠地監(jiān)測癇樣放電，更為精準地識別癲癇癥狀的發(fā)作。分析其原因，可能與VEEG 技術(shù)支持下可供參考的信息量增多有關(guān)，臨床醫(yī)師能夠?qū)⒒颊吣X組織的異常電活動與臨床癥狀表現(xiàn)進行有效聯(lián)系，從而準確判斷疾病發(fā)作事件。Saxena 等[11]指出，癲癇患者診斷期間，在VEEG 檢查結(jié)果與癲癇癥狀的符號學(xué)分類之間建立關(guān)系，有助于疾病的診斷與患者病情改善的監(jiān)測。結(jié)合本研究所得結(jié)論，深入探討VEEG 技術(shù)的優(yōu)勢與臨床價值，完善VEEG 檢查在癲癇診斷中的具體流程，將有望提升癲癇的防治水平。但本研究也存在局限性，如未能就兩種技術(shù)在不同類型癲癇中的診斷效能進行比較，缺少關(guān)于VEEG 技術(shù)在致癇灶定位的深入討論，未充分考慮監(jiān)測時間可能對研究結(jié)果造成的干擾。從保障診斷準確性的角度考慮，后續(xù)可進一步總結(jié)不同時期EEG 異常表現(xiàn)的規(guī)律，深入探討各癲癇類型應(yīng)用VEEG 檢查的實際效能，為患者的精準診斷提供參考。

綜上所述，在癲癇患者診斷中，EEG、VEEG 檢查均可識別腦部異常電活動，發(fā)現(xiàn)癇樣放電與其他非特異性異常表現(xiàn)，但VEEG 檢查的診斷效能優(yōu)于常規(guī)EEG，可提高腦部異常放電的檢出率。