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        1.5T 磁共振在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的圖像質(zhì)量及診斷效能研究

        2023-10-16 05:11:18于遠(yuǎn)志
        大醫(yī)生 2023年18期
        關(guān)鍵詞:方法

        于遠(yuǎn)志

        (萊西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,山東 青島 266600)

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管局部組織異常膨出所形成的瘤樣突起,本病屬腦血管意外,瘤體一旦破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)高,因此早期明確診斷對(duì)臨床有效治療及患者預(yù)后改善至關(guān)重要[1]。DSA 空間分辨率高,可以清晰顯示病變與載瘤血管解剖關(guān)系,在判斷血流方向與優(yōu)勢(shì)供血方面獨(dú)具技術(shù)優(yōu)勢(shì),被公認(rèn)為診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。磁共振(MR)為臨床常用影像學(xué)診斷方法,現(xiàn)階段隨著MR 軟硬件功能的創(chuàng)新與研發(fā),MR血管成像、MR 血管造影等技術(shù)已陸續(xù)應(yīng)用于臨床,在血管性疾病的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[3]?;诖耍疚默F(xiàn)以臨床初診疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者63 例為對(duì)象,并以DSA為對(duì)照,探究MR 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值,為合理選擇檢查方法提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料以2021 年1 月至2023 年1 月萊西市人民醫(yī)院收治的63 例臨床初診懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。入選病例中,男性30 例,女性33 例;年齡26~73 歲,平均年齡(54.10±7.22)歲;41 例顱腦CT 示蛛網(wǎng)膜下腔出血,其中首次發(fā)病35 例,既往一次以上出血病史6 例。本研究獲萊西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①以顱內(nèi)出血癥狀為主要表現(xiàn),顱腦CT 示蛛網(wǎng)膜下腔出血,或以頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂、同向性偏盲等局灶性的顱內(nèi)神經(jīng)癥狀和視覺癥狀為主要臨床表現(xiàn),臨床初診懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②同時(shí)接受1.5T MR 與DSA 檢查,檢查間隔期間患者未出現(xiàn)明顯疾病進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱內(nèi)感染、腦梗死等其他顱腦疾?。虎勰X動(dòng)靜脈畸形;③MR 或DSA 檢查禁忌證;④合并精神疾病、幽閉恐懼癥等無法配合者。

        1.2 檢測(cè)方法

        ①1.5T MR 成像及后處理方法:采用美國GE singal 1.5T DHC 超導(dǎo)MR 掃描儀,8 通道頭線圈。上機(jī)前,患者埋留置針,摘除身上金屬物品。檢查取仰臥位,頭先進(jìn),指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸,安靜配合。先常規(guī)平掃快速自旋回波序列T1WI 檢查(重復(fù)時(shí)間1 500 ms,回波時(shí)間24 ms)和T2WI 檢查(重復(fù)時(shí)間40 000 ms,回波時(shí)間102 ms)。采用三維時(shí)間飛躍磙共振(3D TOFMR)進(jìn)行MR 血管成像,掃描參數(shù):層厚1.4 mm,層間距0.2 mm,重復(fù)時(shí)間27 ms,回波時(shí)間6.9 ms,矩陣320×190,視野220 mm,翻轉(zhuǎn)角20°。掃描范圍:顱頂至枕骨大孔下緣,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段。

        3D TOF MR 血管成像后,先采用二維相位對(duì)比法靜脈成像(2D-PC)進(jìn)行定位掃描,然后行矢狀位3D 時(shí)間分辨對(duì)比增強(qiáng)共振(CE)MR 血管造影,掃描范圍根據(jù)血管走行具體而定。檢查時(shí),先行一個(gè)三維快速梯度回波序列掃描,獲取一幀無對(duì)比劑的數(shù)字化圖像作為蒙片,然后暫停系統(tǒng),注射造影劑。CE MR 血管造影采用的對(duì)比劑為扎噴酸葡胺注射液(上海旭東海普藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H19991368,規(guī)格:20 mL ∶9.38 g),使用高壓注射器于肘前靜脈注射,給藥劑量0.2~0.4 mL/kg,注射速率3 mL/s。注藥5 s 后開始增強(qiáng)掃描,共計(jì)掃描14 個(gè)時(shí)相,每個(gè)時(shí)相4~5 s。掃描參數(shù):重復(fù)時(shí)間3.4 ms,回波時(shí)間最小值,帶寬62.5,矩陣180×256,翻轉(zhuǎn)角20°,層厚2.4 mm,視野250 mm。掃描結(jié)束后,將每一個(gè)時(shí)相MR 血管造影圖像與無對(duì)比劑的數(shù)字化圖像蒙片作為減影對(duì),進(jìn)行數(shù)字時(shí)間減影處理,得到不同時(shí)相MR 增強(qiáng)血管圖。

        后處理采用GE AW4.4 工作站軟件,3D TOF MR 血管成像與CE MR 血管造影所得原始圖像均以最大密度投影法成像,必要時(shí)多平面重建與容積重建。

        ②DSA 成像及后處理方法:患者常規(guī)上機(jī)準(zhǔn)備,檢查使用荷蘭Philips 數(shù)字UNIQ FD20 血管造影機(jī),以Seldinger法穿刺股動(dòng)脈,全身低肝素化。將造影導(dǎo)管分別送入頸總動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈開口,行腦血管造影檢查正側(cè)位投影,再超選頸內(nèi)動(dòng)脈行3D DSA,通過旋轉(zhuǎn)造影采集數(shù)據(jù)。第一次以40°/s 旋轉(zhuǎn)獲得定位片,復(fù)位后同法二次旋轉(zhuǎn),完成影像采集。第二次于注射扎噴酸葡胺對(duì)比劑時(shí)旋轉(zhuǎn),延遲0.5 s 掃描,獲取44 幅減影圖像組成的旋轉(zhuǎn)系列圖像,再以最大密度投影法、容積再現(xiàn)法、表面陰影顯示法等進(jìn)行后處理。

        1.3 動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最終診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4],以此為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1.5T MR 與DSA 診斷的臨床效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療或動(dòng)脈瘤頸夾閉/結(jié)扎等外科手術(shù)治療獲得明確病理診斷,證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②DSA+3D TOF MR 血管成像或DSA+ CE MR 血管造影或三種影像檢查均可以清晰顯示瘤體和瘤頸,影像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。陰性診斷標(biāo)準(zhǔn):①三種影像檢查均未見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②3D TOF MR 血管成像或CE MR 血管造影見動(dòng)脈瘤,其余兩種方法均提示動(dòng)脈血管壁光滑完整,未見動(dòng)脈瘤時(shí),由閱片醫(yī)生結(jié)合患者病史共同協(xié)商后一致得出陰性結(jié)論。

        1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)與診斷分析由影像科2 名資深醫(yī)師和1 名神經(jīng)外科專家獨(dú)立閱片,結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商而定。閱片內(nèi)容:圖像成像質(zhì)量、有無動(dòng)脈瘤及瘤體位置、大小、方向及形態(tài)。圖像質(zhì)量以載瘤動(dòng)脈顯示清晰、瘤頸顯影充分、可以清楚觀察到動(dòng)脈瘤與載瘤血管關(guān)系為成像清晰,反之瘤頸顯影模糊或不清,難以判斷動(dòng)脈瘤與載瘤血管關(guān)系為成像欠佳[5]?;趧?dòng)脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)3D TOF MR 血管成像、CE MR 血管造影與DSA 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的結(jié)果,其中敏感度=[真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%;特異度=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))]×100%;準(zhǔn)確率=[(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,敏感度與特異度采用Fisher精確概率法檢驗(yàn),校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,準(zhǔn)確度與圖像質(zhì)量采用Pearson卡方檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.2 三種方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的結(jié)果比較根據(jù)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),63 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中,共檢出動(dòng)脈瘤64個(gè),確診陽性54 例,陰性9 例。三種方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的結(jié)果,見表1。

        表1 三種方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的結(jié)果比較(例)

        基于表1 數(shù)據(jù)計(jì)算,CE MR 血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度與準(zhǔn)確度高于3D TOF MR 血管成像,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),DSA 與CE MR 血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 三種方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能比較

        2.2三種方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)三種檢查方法成像清晰占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

        表3 三種方法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)[例(%)]

        3 討論

        MR 血管成像是在MR 平面血液流空效應(yīng)基礎(chǔ)上開發(fā)的一種MR 磁共振技術(shù),它基于流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)與相位改變效應(yīng)的原理,利用血液流動(dòng)效應(yīng)與周圍靜止組織的自然對(duì)比來顯示血管,是近年臨床廣泛應(yīng)用的血管性疾病無創(chuàng)檢查方法[6];以此診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無需使用造影劑,僅通過抑制背景結(jié)構(gòu)信號(hào),結(jié)合多種重建方法,即可以單獨(dú)顯示成像范圍內(nèi)中大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及主要側(cè)支動(dòng)脈,被推薦為無創(chuàng)顯示動(dòng)脈瘤的首選方法。此法簡單快捷、無創(chuàng)傷及輻射,能夠清晰顯示顱內(nèi)主要?jiǎng)用},但對(duì)于細(xì)小的血管結(jié)構(gòu)與病變顯示不充分,有研究指出容易漏診5 mm 以下的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[7]。本研究所用MR 為1.5T的臨床機(jī)型,6.9 ms 的回波時(shí)間,可以實(shí)現(xiàn)高分辨采集,顯示直徑0.3 mm 以上的側(cè)支動(dòng)脈,可以更好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

        MR血管造影是基于MR增強(qiáng)掃描的血管顯像技術(shù),它通過可以有效增大背景信號(hào)組織與血液信號(hào)的對(duì)比度,從而獲得清晰度更高、質(zhì)量更好的MR 血管圖像。與常規(guī)平掃的MR 血管成像相比,MR 血管成像有血管小損傷,但只要是無禁忌證的患者,一般耐受良好[8]。主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì):MR 血管造影掃描時(shí)間短,可以清晰顯示更小的血管,能夠?yàn)榕R床提供顱內(nèi)動(dòng)脈瘤更多的血管結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié),便于觀察微小病變與載瘤血管的解剖關(guān)系,從而提高診斷準(zhǔn)確率。有研究指出,以MR 血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,既可以顯示血管形態(tài)信息,又可以提供血流方向、速度、流量等定量信息,三維形態(tài)及空間結(jié)構(gòu)的顯示效果均優(yōu)于MR 血管成像,同時(shí)也能夠彌補(bǔ)MR 血管成像在血流診斷方面的不足,可以提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷敏感度與準(zhǔn)確度,診斷效能與DSA 相當(dāng)[9]。

        本研究結(jié)果顯示,CE MR 血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度(90.74%)與準(zhǔn)確度(90.47%)與DSA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均高于3D TOF MR 血管成像,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[10],考慮原因在于CE MR 血管造影的空間分辨率高于3D TOF MR 血管成像,與DSA 基本相當(dāng)。不過也有文獻(xiàn)指出,DSA 可以顯示的最小側(cè)支動(dòng)脈直徑為0.25 mm,以此診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,側(cè)支循環(huán)數(shù)量仍多于CE MR 血管造影,因此從理論上講DSA 的空間分辨率依舊最高[11]。另外,血液流動(dòng)是CE MR 血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ),血液流動(dòng)不穩(wěn)會(huì)影響MR 信號(hào)穩(wěn)定性,而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及狹窄、擴(kuò)張等病變會(huì)導(dǎo)致血液湍流,容易造成MR 信號(hào)丟失,也是影響MR 血管造影診斷準(zhǔn)確度的因素之一[12]。由此可見,CE MR 血管造影雖然診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度與特異性較好,但仍不能完全替代DSA。

        綜上所述,1.5T MR 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有效可行,其中CE MR 血管造影可以獲得與DSA 相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量與診斷效能,值得臨床應(yīng)用。

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