張琦

（江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上饒 334100）

急性腦梗死是一種起病急驟，致死率和致殘率均較高的腦血管病，主要因動脈粥樣硬化、血管斑塊內(nèi)膜破裂形成血栓而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，如果情況比較嚴重，還會損傷患者的神經(jīng)功能，最終造成多系統(tǒng)功能障礙情況的發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對于急性腦梗死的治療，以藥物治療為主，及時控制臨床癥狀，緩解神經(jīng)功能缺損和炎癥反應(yīng)，保護腦損傷，改善腦部微循環(huán)[2]。因此，探索科學(xué)有效的聯(lián)合用藥方案提升該病的治療預(yù)后是臨床研究的熱點。丁苯酞為腦保護藥物，在改善腦部能量代謝及缺血腦區(qū)微循環(huán)方面效果明確，還能緩解炎癥反應(yīng)，但單獨用藥效果有限[3]。血栓通為改善腦部微循環(huán)的中成藥制劑，能夠有效促進局部腦血流量增加，緩解缺血缺氧狀態(tài)[4]。本文報道丁苯酞與血栓通聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年1 月至2022 年5 月收治的急性腦梗死患者68 例納入研究，患者均為首次發(fā)病。采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各34 例。觀察組中男20 例，女14，年齡55～78 歲，平均（65.46±5.93）歲，發(fā)病時間24 h 以內(nèi)，平均（2.82±0.77）h；合并高血壓30 例。對照組中男21 例，女13 例，年齡56～80 歲，平均（65.67±6.06）歲，起病至入院時間0.5～6 h，平均（2.91±0.78）h；合并高血壓31 例。兩組上述基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；首次發(fā)??；無昏迷或認知交流障礙；符合用藥指征；家屬簽署知情同意書。排除標準：有溶栓治療史或抗凝藥物用藥史者；有精神異常者；有出血傾向或凝血功能異常者；有腦外傷史或合并其他嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法

對兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡、減輕腦水腫、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等；并靜脈滴注丁苯酞注射液100 mL/次，每天2 次，每次間隔6 h 以上，連續(xù)7～10 d。對照組加用清開靈注射液（河北神威藥業(yè)有限公司），20 mL 加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)7～10 d。觀察組加用血栓通（麗珠集團利民制藥廠），5 mL 加至0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d。連續(xù)7～10 d。

比較兩組患者的治療效果、血液流變學(xué)指標[紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞壓積（HCT）]和炎性指標[降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。采用日常生活能力表（ADL）[7]評估患者的自理能力。

1.4 評估標準

治療效果評價參考《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018》[8]，顯效為NIHSS 評分下降＞46%，病殘度0級；有效為NIHSS評分下降18%～45%，病殘度1～3級；無效為未達以上標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標檢測結(jié)果比較

治療前，兩組ESR、HCT 檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ESR、HCT 指標均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標檢測結(jié)果比較（±s）

分組ESR（mm·h）HCT治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）29.18±6.17 24.09±4.060.55±0.08 0.37±0.06對照組（n=34）29.15±6.02 25.97±4.640.54±0.09 0.44±0.07 t 值0.0282.7000.7296.803 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組炎性指標檢測結(jié)果的比較

治療前，兩組血漿PCT 及血清CRP 指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組血漿PCT 及血清CRP 指標均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性指標檢測結(jié)果的比較（±s，分）

表3 兩組炎性指標檢測結(jié)果的比較（±s，分）

分組PCT/（ng/L）CRP/（mg/L）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）0.60±0.10 0.19±0.0325.12±4.02 6.69±1.22對照組（n=34）0.58±0.12 0.21±0.0425.07±4.11 14.49±2.92 t 值1.1663.8870.07337.280 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.4 兩組治療前后NIHSS 評分及ADL 評分的比較

治療前，兩組NIHSS 評分及ADL 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前（P＜0.05），ADL 評分均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較（±s，分）

分組NIHSS 評分ADL 評分治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）18.22±3.87 9.86±1.6526.21±3.39 49.25±4.61對照組（n=34）18.17±3.61 12.93±2.21 26.26±3.42 40.20±4.15 t 值0.07510.8490.08611.447 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

3 討論

臨床研究表明，急性腦梗死的致病因素復(fù)雜，腦動脈粥樣硬化為該病的主要病因基礎(chǔ)，死亡率僅次于惡性腫瘤和冠心病，致殘率位居前列。目前，臨床上對于急性腦梗死一般以介入治療、藥物治療等為主，其中介入治療時間窗較窄，多數(shù)患者入院時已經(jīng)錯失最佳治療時機，因此多采取藥物治療。有文獻報道，隨著近幾年國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，各類腦血管病治療藥物在臨床上的應(yīng)用，急性腦梗死患者接受藥物治療后有效率可超過80%，能夠有效緩解其臨床癥狀，改善神經(jīng)功能和腦損傷，減輕炎癥反應(yīng)[9]。但不同用藥方案效果仍有一定差異，合理選擇藥物組成聯(lián)合用藥方案提升急性腦梗死的治療預(yù)后備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

丁苯酞是一種脂溶性較強的新型腦血管病治療藥物，能夠透過血腦屏障，產(chǎn)生阻止缺血性腦損傷病理環(huán)節(jié)的作用[10]。有文獻報道，丁苯酞具有改善腦部微循環(huán)、保護缺血腦組織以及緩解機體炎性狀態(tài)等作用[11]。血栓通為適用于急性腦梗死的中成藥制劑，主要成分為三七、丹參、黃芪等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其具有良好的溶栓作用，能夠快速且有效降低機體血液黏稠度、改善微循環(huán)、增加外周血灌流量等作用，有助于降低腦損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較高，表明兩藥聯(lián)用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升急性腦梗死的治療預(yù)后。臨床研究表明，血液流變學(xué)變化與急性腦梗死病情緊密相關(guān)。本研究中觀察組治療后ESR、HCT 檢測結(jié)果均低于對照組，可見聯(lián)合使用丁苯酞與血栓通能夠明顯改善患者的血液高凝、高粘狀態(tài)，有助于改善局部血流灌注，逆轉(zhuǎn)腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷，對于功能恢復(fù)有積極意義。分析原因主要為丁苯酞能夠有效調(diào)節(jié)腦能量代謝，并改善缺血腦區(qū)微循環(huán)[13]；而血栓通則能通過降低血液粘稠度和抑制血小板凝集達到提高腦血流灌注和腦血流速度，改善腦供血的目的，二者有良好的協(xié)同效果[14]。

另外，TNF-α、PCT 為臨床常用的炎性標志物，急性腦梗死患者炎性指標水平異常導(dǎo)致縮血管因子生成增加，會加劇血栓情況。本研究中，觀察組治療后血漿PCT 及血清CRP 檢測結(jié)果均低于對照組，可見丁苯酞與血栓通聯(lián)合使用能夠有效清除機體繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，增強腦組織細胞的自主恢復(fù)能力，促進患者病情改善。分析原因主要為丁苯酞中含有谷氨酸成分，在抑制自由基生成和增強抗氧化酶活性方面有顯著作用，能夠有效抑制炎癥指標水平升高[15]；而血栓通中的三七等中藥成分有良好的抗炎、抗氧化作用，也能夠抑制炎性因子的過度表達[16]。而觀察組治療后NIHSS 評分偏低，ADL 評分偏高，也表明丁苯酞與血栓通聯(lián)合使用能夠提升急性腦梗死的恢復(fù)預(yù)后。關(guān)于其具體作用機制，血栓通可以起到活血化瘀以及加快身體血液循環(huán)的作用，而且還能夠起到擴張血管的功效，該藥物是臨床常用的中藥制劑，主要用于治療缺血性腦血管病等，有良好的活血化瘀、溶解血栓的作用。該藥物的主要成分是三七皂甙，能夠幫助身體促進血液循環(huán)。對于腦部疾病患者，血栓通注射液能有效促進腦血管的血液流動，能有效地抗血栓形成，還能縮短凝血時間；另一方面，其擴張血管的作用也比較明顯。當腦血管內(nèi)的血液形成血栓時，注射血栓通注射液能有效促進腦部血管擴張。腦血管擴張時，有利于血液的循環(huán)，所以也能改善血液循環(huán)。

綜上所述，丁苯酞與血栓通聯(lián)合使用能夠提升急性腦梗死的治療預(yù)后，值得臨床推薦。