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        如何正確判斷睫狀肌麻痹效果?

        2023-10-15 05:43:24梅穎
        中國眼鏡科技雜志 2023年10期
        關(guān)鍵詞:滴眼視標(biāo)睫狀肌

        文 梅穎

        為獲得準(zhǔn)確的屈光度,兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進(jìn)行驗(yàn)光檢查,即散瞳驗(yàn)光。那么,日常工作中如何判斷擴(kuò)瞳藥是否起效,可以做擴(kuò)瞳驗(yàn)光呢?筆者對此作出如下探討。

        1 瞳孔擴(kuò)大不是睫狀肌麻痹的標(biāo)準(zhǔn)

        擴(kuò)瞳驗(yàn)光的目的是睫狀肌麻痹,通過藥物暫時(shí)麻痹眼睛的調(diào)節(jié)能力,使眼睛不能“變焦”,以免影響屈光檢查。當(dāng)前臨床上常用的3種擴(kuò)瞳驗(yàn)光藥物主要為0.5%托吡卡胺、1%環(huán)噴托酯、1%阿托品。不同藥物對擴(kuò)瞳的作用和對睫狀肌麻痹的時(shí)間等不同,有的擴(kuò)瞳作用強(qiáng),而有的則是睫狀肌麻痹作用強(qiáng)。如:托吡卡胺滴藥后30分鐘時(shí)達(dá)到瞳孔最大,而環(huán)噴托酯滴藥后60分鐘才達(dá)到瞳孔最大。所以不能僅憑瞳孔是否擴(kuò)大作為睫狀肌是否充分麻痹的標(biāo)準(zhǔn),瞳孔擴(kuò)大了,但調(diào)節(jié)還殘余很多的情況也很常見。

        不同睫狀肌麻痹劑的效果也不同,有研究發(fā)現(xiàn),使用托吡卡胺滴眼液后還可能殘余2.00D~3.00D的調(diào)節(jié)力。殘余調(diào)節(jié)越高,說明睫狀肌麻痹的效果還沒“到位”,驗(yàn)光的波動性、準(zhǔn)確性就差。也就是說,如果使用的是托吡卡胺,患兒還有可能在檢影或做電腦驗(yàn)光時(shí)“過矯”,導(dǎo)致檢測出的近視度數(shù)變高。

        2 殘余調(diào)節(jié)是評價(jià)睫狀肌麻痹效果的方法

        最客觀判斷睫狀肌麻痹效果的方法是檢查殘余調(diào)節(jié)。殘余調(diào)節(jié)即使用睫狀肌麻痹藥物后還能使用的調(diào)節(jié)量,具體的測量步驟如下:

        a.在綜合驗(yàn)光儀上矯正屈光不正;

        b.近距視標(biāo)放置在33.3cm處;

        c.逐漸增加正鏡片至能看清后記錄數(shù)值;繼續(xù)加正鏡片,至視標(biāo)模糊,退回一格(0.25D),記錄數(shù)值。

        d.兩者差值為殘余調(diào)節(jié)量。

        如:睫狀肌麻痹后,按上述步驟操作。加正鏡片至+2.00D,能看清33cm視標(biāo);繼續(xù)加正鏡片至+3.25D,視標(biāo)模糊,退回一格(0.25D),記錄+3.00D。殘余調(diào)節(jié)量為3-2=1.00D,即孩子在滴用了睫狀肌麻痹劑后,還能調(diào)用1.00D的調(diào)節(jié)力(如表1所示)。

        表1 殘余調(diào)節(jié)的測量與計(jì)算

        筆者認(rèn)為理想的睫狀肌麻痹效果是將殘余調(diào)節(jié)量控制在0.50D以內(nèi)(1%環(huán)噴托酯、1%阿托品都可以達(dá)到,更推薦使用1%環(huán)噴托酯)。

        臨床工作中,如果認(rèn)為使用睫狀肌麻痹劑后仍有調(diào)節(jié)波動,或?qū)︱?yàn)光結(jié)果不確定的,可以做殘余調(diào)節(jié)檢查確定。殘余調(diào)節(jié)量過高,需繼續(xù)滴藥或更換藥效更強(qiáng)的睫狀肌麻痹劑。因此,“看不清近處就可以檢影了”是定性的結(jié)果,不是判斷睫狀肌麻痹效果的標(biāo)準(zhǔn),而殘余調(diào)節(jié)檢查是定量的結(jié)果,更可靠。

        3 通過滴藥次數(shù)和時(shí)間控制睫狀肌麻痹劑的效果

        雖然殘余調(diào)節(jié)可以量化睫狀肌麻痹的效果,但增加了操作步驟,所以并不適合在臨床中大范圍開展,也不是擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢查的必須流程。

        目前擴(kuò)瞳驗(yàn)光主要是通過時(shí)間來控制藥效,比如:復(fù)方托吡卡胺滴眼液(如美多麗-P)滴眼,5分鐘1次,每次1滴,共4次;每次滴眼后囑患兒閉眼,末次滴眼30分鐘后檢查。環(huán)噴托酯滴眼液(如賽飛捷)滴眼,5分鐘1次,每次1滴,2~3次;每次滴眼后囑患兒閉眼,末次滴眼30分鐘后檢查。該藥刺激性強(qiáng),可以在滴藥前先使用表面麻藥滴眼1次,5分鐘后再滴賽飛捷。1%阿托品眼液或阿托品眼用凝膠(如迪善)滴眼,每日3次,連用3天共9次后檢查。筆者認(rèn)為,只要滴藥手法規(guī)范,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就能達(dá)到睫狀肌麻痹的效果。

        其實(shí),個(gè)體對睫狀肌麻痹劑的反應(yīng)不同,僅通過滴藥次數(shù)和時(shí)間來控制睫狀肌麻痹劑的效果仍有缺陷,對于調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)的兒童,可能還會存在較多誤差。

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