文 陳思童

我國兒童青少年近視率居高不下，已成為嚴重的社會問題，不僅增加了患者眼部疾病發(fā)生的風險，而且為政府和社會帶來了一定的經(jīng)濟壓力。為此，兒童青少年近視防控已在“十三五”期間納入政府績效考核，形成了“政府主導、部門配合、專家指導、學校教育、家庭關(guān)注”的良好氛圍。近視防控工作開展五年多以來，已取得一定的成績，同時，基于臨床研究力度的不斷加大，近視防控領(lǐng)域有了諸多新進展。

1 從“控”到“防”

據(jù)國家衛(wèi)生健康委疾控局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全國各地6歲兒童近視率均超過9%，最高達19.1%，且小學階段近視率攀升速度較快，已從小學1年級的12.9%快速上升至6年級的59.6%。近視越早發(fā)生，其發(fā)展速度就越快，發(fā)展為高度近視的概率也就越大。加之電子產(chǎn)品使用的低齡化增加了學齡前兒童近距離用眼時長，加快了遠視儲備量的消失，因此，近視防控應(yīng)關(guān)口前移，幼兒園和小學是我國近視防控的重點階段。

2 由“果”及“因”

近年來，近視防控的相關(guān)研究從關(guān)注眼軸和屈光度變化，轉(zhuǎn)變到關(guān)注脈絡(luò)膜眼底的早期改變。周翔天教授團隊[1]發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)膜血流減少和厚度減薄造成的鞏膜缺氧，可能是近視進展的新靶點。此前的臨床研究表明，屈光度越高的近視患者脈絡(luò)膜越薄[2,3]，并且長時間的近距離工作會誘發(fā)近視與脈絡(luò)膜變薄相關(guān)的調(diào)節(jié)過程[4]。在動物的形覺剝奪性近視模型的恢復期，脈絡(luò)膜血流的變化先于脈絡(luò)膜厚度變化[5]。因此，目前研究認為，近視相關(guān)的視覺信號會導致脈絡(luò)膜血流減少和厚度變薄，從而導致鄰近無血管鞏膜的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)水平降低，鞏膜缺氧激活HIF-1α（缺氧誘導因子1-α）信號通路，進而影響了鞏膜ECM（細胞外基質(zhì)）重塑，降低鞏膜ECM中I型膠原蛋白的含量，從而加速了眼軸的增長。近視防控的關(guān)注點逐漸從眼軸增長和屈光度加深的“果”，轉(zhuǎn)變到脈絡(luò)膜血流和厚度在近視進展中的早期改變，即“因”。

3 增加戶外活動，保留儲備量

未病先防，治在未病之先，當今強調(diào)的“預(yù)防”與傳統(tǒng)醫(yī)學中“治未病”理念一脈相通。在近視防控中，想要預(yù)防近視的低齡發(fā)生，就要在兒童青少年期保留足夠的遠視儲備量。遠視儲備量，即正視化前的生理性遠視，是對抗發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”，如果在睫狀肌麻痹驗光后，屈光狀態(tài)未達到近視標準，但遠視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍，則意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。因此，保留更多的遠視儲備量是目前近視預(yù)防的新目標。此外，戶外活動是最低成本的近視防控措施，戶外陽光的全光譜和高照度能夠促進兒童的視覺發(fā)育和多巴胺合成，有效延緩近視進展。

4 改善微循環(huán)，增加離焦量

當然，通過配戴離焦框架眼鏡、離焦軟鏡或OK鏡等基于周邊離焦理論的鏡片，能夠增加進入眼內(nèi)的離焦量，也可以有效延緩近視加深。通過中醫(yī)針灸或眼周經(jīng)皮穴位電脈沖等改良方式，改善眼部微循環(huán)，減緩視覺疲勞，或有益于改善脈絡(luò)膜缺血狀態(tài)，達到近視防控。

總之，近視防控不僅需要全社會的共同關(guān)注，還需要通過光學、藥物、中醫(yī)等全方位的探索，真正做到由控到防，先防后控，提早干預(yù)，進一步保護好孩子們的“光明未來”。