王力 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心

引言

公立醫(yī)院是指由政府出資或委托管理，面向廣大民眾提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)組成部分，是履行國家醫(yī)療保障責(zé)任的重要機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通常由國家或者地方政府直接負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營，也有一部分由企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或軍隊(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。財(cái)會(huì)監(jiān)督是指對(duì)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面、及時(shí)、有效監(jiān)督的過程，是一種管理和監(jiān)控財(cái)務(wù)運(yùn)作的措施，旨在確保組織的財(cái)務(wù)活動(dòng)合法、規(guī)范、透明，防止財(cái)務(wù)違規(guī)行為和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性。研究公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督問題對(duì)于保障醫(yī)院財(cái)務(wù)合規(guī)性、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升財(cái)務(wù)透明度、優(yōu)化資源配置、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展等方面具有重要意義。通過深入研究財(cái)會(huì)監(jiān)督問題，可以為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供科學(xué)的理論指導(dǎo)和實(shí)踐建議，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升。

一、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的重要性

醫(yī)院作為公共機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著保障公民健康權(quán)益的重要使命，其財(cái)務(wù)管理必須遵循法律法規(guī)和相關(guān)政策，確保資源的合理配置和使用，以提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。財(cái)會(huì)監(jiān)督可以有效防范財(cái)務(wù)管理中濫用職權(quán)和資源浪費(fèi)行為，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的透明、公正和公平[1]。

財(cái)會(huì)監(jiān)督可以確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，為公眾提供權(quán)威可信的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任和支持。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督也有助于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的信息公開和公眾參與，促進(jìn)醫(yī)院與社會(huì)之間的溝通和互動(dòng)，建立和諧穩(wěn)定的關(guān)系。

通過對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和績效指標(biāo)的監(jiān)督和分析，可以為醫(yī)院的管理層提供客觀的決策依據(jù)。財(cái)會(huì)監(jiān)督可以發(fā)現(xiàn)問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略部署提供科學(xué)支持。只有在財(cái)務(wù)管理科學(xué)規(guī)范的基礎(chǔ)上，醫(yī)院才能更好地適應(yīng)市場(chǎng)變化和社會(huì)需求，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院的資金來源主要包括政府撥款、醫(yī)保基金、醫(yī)療服務(wù)收入和社會(huì)捐贈(zèng)等，對(duì)這些資金進(jìn)行有效管理和監(jiān)督是保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。財(cái)會(huì)監(jiān)督可以確保醫(yī)院資金的合理使用和安全運(yùn)作，防范各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的穩(wěn)健經(jīng)營提供堅(jiān)實(shí)保障[2]。

二、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督存在的問題

（一）財(cái)會(huì)監(jiān)督的定位缺乏明確性

公立醫(yī)院作為非營利性機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)監(jiān)督的目標(biāo)和定位相對(duì)模糊。由于公立醫(yī)院的宗旨是為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，其經(jīng)營目標(biāo)不同于營利性企業(yè)，導(dǎo)致財(cái)會(huì)監(jiān)督缺乏明確的市場(chǎng)導(dǎo)向和利潤目標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)涉及多方利益相關(guān)者，如政府、醫(yī)務(wù)人員、患者等，而不同利益相關(guān)者對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督的定位和要求也不盡相同，進(jìn)一步增加了財(cái)會(huì)監(jiān)督的復(fù)雜性和多樣性。

這種缺乏明確性的財(cái)會(huì)監(jiān)督定位，可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的不清晰，缺乏明確的財(cái)務(wù)指標(biāo)和績效評(píng)價(jià)體系，影響財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。監(jiān)督機(jī)構(gòu)或部門的責(zé)任邊界不明確，可能導(dǎo)致監(jiān)督職責(zé)交叉和責(zé)任推諉，影響財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效性和執(zhí)行力。缺乏明確的財(cái)會(huì)監(jiān)督定位，也容易導(dǎo)致監(jiān)督措施和手段不夠有效，可能出現(xiàn)監(jiān)督漏洞和監(jiān)管盲區(qū)，進(jìn)而加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)違規(guī)的可能性[3]。

（二）內(nèi)部制衡功能與作用無法得到落實(shí)

公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)龐大，管理體系復(fù)雜，導(dǎo)致內(nèi)部制衡機(jī)制的建立和落實(shí)困難。醫(yī)院內(nèi)部涉及多個(gè)職能部門和層級(jí)，每個(gè)部門都有各自的職責(zé)和權(quán)力，可能出現(xiàn)權(quán)責(zé)不對(duì)等、監(jiān)督不到位的情況，導(dǎo)致內(nèi)部制衡機(jī)制難以發(fā)揮作用。醫(yī)院內(nèi)部人員多樣，涉及醫(yī)務(wù)人員、行政人員、財(cái)務(wù)人員等多個(gè)職業(yè)群體，不同職業(yè)群體之間可能存在利益沖突和利益集團(tuán)，阻礙了內(nèi)部制衡機(jī)制的建立和實(shí)施。

這種內(nèi)部制衡功能與作用無法得到落實(shí)的情況，可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的不透明和不規(guī)范，內(nèi)部人員可能通過不正當(dāng)手段獲取財(cái)務(wù)信息或者操縱財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，影響財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性和可靠性。由于缺乏有效的內(nèi)部制衡機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)工作可能存在盲區(qū)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。內(nèi)部制衡功能無法得到落實(shí)，還可能導(dǎo)致資源的浪費(fèi)和效率的降低，因?yàn)閮?nèi)部人員可能通過虛報(bào)、偷漏等手段獲取不當(dāng)利益，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)和財(cái)務(wù)損失[4]。

（三）無法在業(yè)務(wù)全過程滲透財(cái)會(huì)監(jiān)督

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)全過程涉及醫(yī)療服務(wù)、藥品采購、設(shè)備購置等多個(gè)環(huán)節(jié)，涵蓋范圍廣泛且復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理涉及的數(shù)據(jù)量龐大，導(dǎo)致難以實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)通常非常復(fù)雜，包括醫(yī)療行為、藥品和設(shè)備采購、科研項(xiàng)目、資產(chǎn)管理等，每個(gè)環(huán)節(jié)都涉及大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而財(cái)務(wù)監(jiān)督往往集中在部分重點(diǎn)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致監(jiān)督無法全面滲透業(yè)務(wù)全過程。公立醫(yī)院作為服務(wù)性機(jī)構(gòu)，其主要職能是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療行為的優(yōu)先性可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的次要性，使得財(cái)會(huì)監(jiān)督無法在業(yè)務(wù)全過程中得到充分關(guān)注。醫(yī)院管理人員往往更關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，而對(duì)財(cái)務(wù)管理可能重視不夠，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督無法在業(yè)務(wù)全過程中得到有效貫徹。

這種無法在業(yè)務(wù)全過程滲透財(cái)會(huì)監(jiān)督的情況，可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性無法得到保障，隱患和問題可能得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)違規(guī)的可能性。無法在業(yè)務(wù)全過程滲透財(cái)會(huì)監(jiān)督也可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)資源的浪費(fèi)和效率的降低，資源可能被濫用或者閑置，影響了財(cái)務(wù)管理的效果和經(jīng)濟(jì)效益。監(jiān)督的不全面也可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息的不透明，影響了醫(yī)院的公信力和社會(huì)形象[5]。

（四）內(nèi)部分配和業(yè)績考核涉及的財(cái)會(huì)監(jiān)督功效較差

公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)分配和績效考核可能受到利益集團(tuán)和個(gè)人私利的影響，導(dǎo)致財(cái)會(huì)監(jiān)督的獨(dú)立性和客觀性不足。醫(yī)院內(nèi)部的部門或個(gè)人可能會(huì)利用權(quán)力操縱財(cái)務(wù)分配和業(yè)績考核結(jié)果，以謀取個(gè)人或集團(tuán)的私利，從而影響了財(cái)會(huì)監(jiān)督的效果和公正性。財(cái)務(wù)分配和績效考核往往只注重短期利益和表面績效，忽視了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和社會(huì)效益，可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督的目標(biāo)和導(dǎo)向不明確。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)分配和績效考核通常以業(yè)績和利潤為主要指標(biāo)，而忽視了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度等重要指標(biāo)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督的全面性和科學(xué)性不足。

這種內(nèi)部分配和業(yè)績考核涉及的財(cái)會(huì)監(jiān)督功效較差的情況，可能導(dǎo)致醫(yī)院資源的不合理配置，重要部門和業(yè)務(wù)可能因得不到足夠的資金支持而受到限制，影響了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平。由于財(cái)務(wù)分配和績效考核缺乏全面性和科學(xué)性，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力受到限制，影響了醫(yī)院的創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Α４送?，?cái)務(wù)分配和績效考核的不公正性和不透明性可能會(huì)引發(fā)內(nèi)部的不滿和糾紛，影響了醫(yī)院的穩(wěn)定和團(tuán)隊(duì)合作[6]。

三、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督問題的改善對(duì)策

（一）明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理中財(cái)會(huì)監(jiān)督的定位

加強(qiáng)相關(guān)管理部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的合作與協(xié)調(diào)，明確各自的監(jiān)督職責(zé)和權(quán)責(zé)邊界，建立健全財(cái)務(wù)管理的績效評(píng)價(jià)體系，引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展財(cái)務(wù)審計(jì)和監(jiān)督，有助于進(jìn)一步提升公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的效能和水平。通過全面的改革和創(chuàng)新，確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、透明化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)責(zé)任。不同部門和機(jī)構(gòu)在財(cái)會(huì)監(jiān)督中承擔(dān)著不同的責(zé)任和角色，需要建立有效的溝通機(jī)制和信息共享平臺(tái)，確保監(jiān)督工作的無縫對(duì)接和協(xié)同運(yùn)行。財(cái)務(wù)目標(biāo)和績效指標(biāo)的明確能夠?yàn)獒t(yī)院提供明確的財(cái)務(wù)管理導(dǎo)向和目標(biāo)，幫助醫(yī)院合理配置資源，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)還可以為醫(yī)院制定長遠(yuǎn)規(guī)劃和發(fā)展戰(zhàn)略提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院朝著可持續(xù)發(fā)展的方向前進(jìn)。第三方機(jī)構(gòu)的參與可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行客觀公正的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，為監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供專業(yè)意見和建議，增強(qiáng)監(jiān)督工作的權(quán)威性和有效性。同時(shí)，借助第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)還可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的透明度和公信力，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信任[7]。

（二）充分發(fā)揮財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)部制衡功能與作用

公立醫(yī)院想要提高財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效性，需要借助加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)工作，建立透明的財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)信息公開制度，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)和教育等措施來實(shí)現(xiàn)。通過這些舉措的綜合落實(shí)，可以提高公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的水平和效能，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化和透明化，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展和社會(huì)信任打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保財(cái)務(wù)管理的安全和穩(wěn)健。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和防范，避免財(cái)務(wù)管理的意外風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院還應(yīng)建立透明的財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)信息公開制度，增加內(nèi)部監(jiān)督的透明度和公信力。財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理的流程和程序，規(guī)范各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，確保財(cái)務(wù)管理的公平和公正。主動(dòng)公開財(cái)務(wù)信息，向員工和社會(huì)公眾透明披露財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提高內(nèi)部監(jiān)督的透明度，提高財(cái)務(wù)管理的公信力和可信度。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)和教育，提高員工的財(cái)務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德，增強(qiáng)員工的責(zé)任意識(shí)和擔(dān)當(dāng)精神。財(cái)務(wù)管理是一個(gè)復(fù)雜而重要的工作，需要全體員工共同參與和支持。加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，提高他們對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)他們?cè)谪?cái)務(wù)管理中的責(zé)任感和使命感，能夠?yàn)閮?nèi)部制衡機(jī)制的有效落實(shí)提供有力保障[8]。

（三）借助業(yè)財(cái)融合在業(yè)務(wù)全過程滲透財(cái)會(huì)監(jiān)督

借助業(yè)財(cái)融合，在公立醫(yī)院業(yè)務(wù)全過程滲透財(cái)會(huì)監(jiān)督，可以提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率和透明度，同時(shí)有效防范和打擊財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過將財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，使財(cái)務(wù)監(jiān)督成為醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)作的一部分，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控和記錄。比如，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院的醫(yī)療、藥品采購、費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)時(shí)更新財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況和潛在風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)全程監(jiān)控可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問題和漏洞，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理朝著規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。醫(yī)院可以借助財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析和報(bào)表生成，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)比、分析，充分掌握財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)調(diào)整管理策略，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)的精確控制。將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行融合，提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，可以減少數(shù)據(jù)篡改和造假的可能性，增強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可信度。財(cái)務(wù)監(jiān)督的全程滲透使醫(yī)院財(cái)務(wù)決策過程更加透明，對(duì)內(nèi)部和外部利益相關(guān)者都更具說服力，提高公立醫(yī)院的公信力和形象。醫(yī)院可以通過對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及早采取措施予以糾正和遏制。例如，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的支出超支或者預(yù)算偏差，并采取成本控制措施，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。這樣的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系有助于公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中保持財(cái)務(wù)穩(wěn)健，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的不利影響。

（四）強(qiáng)化內(nèi)部分配和業(yè)績考核涉及的財(cái)會(huì)監(jiān)督

為加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督中內(nèi)部分配和業(yè)績考核的效能，醫(yī)院應(yīng)建立多元化的績效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)分配和績效考核的監(jiān)督和審計(jì)。通過這些措施的綜合推進(jìn)，可以提升公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的水平和效能，確保財(cái)務(wù)管理的全面科學(xué)，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展和社會(huì)信任。建立多元化績效評(píng)價(jià)體系，能夠綜合考慮業(yè)績、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)，確保財(cái)務(wù)分配和績效考核的全面性和科學(xué)性。傳統(tǒng)的績效考核往往僅關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，忽略了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度等重要指標(biāo)。而多元化的績效評(píng)價(jià)體系可以全面評(píng)估醫(yī)院的綜合業(yè)績，鼓勵(lì)醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平方面取得突出表現(xiàn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)分配和績效考核的公平和公正。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)分配和績效考核的監(jiān)督和審計(jì)，確保其獨(dú)立性和客觀性，防止利益集團(tuán)和個(gè)人私利的干擾。財(cái)務(wù)分配和績效考核涉及醫(yī)院資源的配置和利益的分配，容易受到各方利益的影響。嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制能夠保障監(jiān)督部門獨(dú)立性，對(duì)財(cái)務(wù)分配和績效考核進(jìn)行公正客觀的評(píng)估和審計(jì)，防止權(quán)力濫用和利益輸送，提高財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的公信力和有效性[10]。

結(jié)語

本文針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督問題，深入探討了改善對(duì)策，旨在促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升和監(jiān)督機(jī)制的健全。相信在公立醫(yī)院各部門的共同努力下，財(cái)會(huì)監(jiān)督問題將得到有效改善，為更好地履行醫(yī)療服務(wù)使命和提升醫(yī)院整體綜合實(shí)力貢獻(xiàn)力量。