李藝丹，劉瑞雪，張秀花，程慧，范丹丹

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，鄭州 450000

宮頸癌是中國(guó)發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，由于發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分宮頸癌患者可進(jìn)行有效治療，從而提高生活質(zhì)量[3]。臨床治療宮頸癌的方式有多種，但主要方式是放療，其適用于不同臨床分期的宮頸癌，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，控制病情，但基于放療不良反應(yīng)較多且對(duì)外形具有一定的破壞性，患者不易接受[4]。宮頸癌根治術(shù)可通過(guò)切除子宮和盆腔淋巴結(jié)，避免腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，達(dá)到根治的目的。但手術(shù)會(huì)對(duì)腹部造成一定損傷，導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，且術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。因此，如何快速恢復(fù)宮頸癌根治術(shù)患者的胃腸功能成為臨床研究的重點(diǎn)。研究表明，快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者圍手術(shù)期，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的康復(fù)速度[7]。本研究探討快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年12 月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術(shù)；③溝通交流無(wú)障礙；④定期進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾?。虎诤喜⒛δ苷系K；③合并其他胃腸疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入105 例患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=53），對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)。對(duì)照組患者年齡38～71 歲，平均（45.45±7.15）歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌38 例，腺癌10 例，腺鱗癌4 例；臨床分期：Ⅰa期12 例，Ⅰb 期14 例，Ⅱa 期19 例，Ⅱb 期7 例。觀察組患者年齡39～72 歲，平均（46.42±6.87）歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌39 例，腺癌9 例，腺鱗癌5 例；臨床分期：Ⅰa 期13 例，Ⅰb 期15 例，Ⅱa 期19 例，Ⅱb期6 例。兩組患者的年齡、病理類(lèi)型、臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在肛門(mén)排氣后逐漸進(jìn)食，鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行功能鍛煉，了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)。成立專(zhuān)門(mén)的康復(fù)干預(yù)小組，小組成員積極查閱資料，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行匯總后制訂快速康復(fù)干預(yù)方案，若在執(zhí)行方案的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)加以糾正。對(duì)康復(fù)干預(yù)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握宮頸癌康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容及常見(jiàn)并發(fā)癥處理方法，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及效率。根據(jù)患者病情，術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者稍作活動(dòng)，需重點(diǎn)關(guān)注腹腔內(nèi)引流液情況，引流管內(nèi)基本無(wú)引流液或較少，且引流液無(wú)膿性液體、血性液體時(shí)，可在24 h 內(nèi)拔除引流管。術(shù)后第2 天，若患者無(wú)腹脹等癥狀，可適當(dāng)增加全流質(zhì)飲食，患者排氣后可增加半流質(zhì)飲食，遵循少量多餐的原則。術(shù)后第3 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，若運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，通過(guò)有效溝通幫助患者緩解焦躁情緒?；颊叱鲈簳r(shí)，為患者制訂詳細(xì)、全面的出院方案，幫助患者快速有效地恢復(fù)最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況：比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的滿(mǎn)意度，總分為100 分，≥90 分為非常滿(mǎn)意，80～89 分為一般滿(mǎn)意，﹤80 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.873。③生活質(zhì)量：采用卡氏功能狀態(tài)（Karnofasky performance status，KPS）評(píng)分[8]評(píng)價(jià)術(shù)后1、2 天兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較

2.2 滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的總滿(mǎn)意度為96.23%（51/53），高于對(duì)照組患者的82.69%（43/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。（表2）

表2 兩組患者的滿(mǎn)意情況[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

術(shù)后1、2 天，觀察組患者KPS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；術(shù)后2天，兩組患者KPS 評(píng)分均高于本組術(shù)后1 天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者KPS 評(píng)分的比較（±s）

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者KPS 評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組術(shù)后1天比較，P<0.05

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=53）術(shù)后1天48.77±5.74 63.26±6.51術(shù)后2天59.06±6.64*72.87±7.34*t值P值12.039 0.000 10.061 0.000

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與人乳頭瘤病毒感染、過(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶及免疫抑制等有關(guān)[9-10]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，現(xiàn)代女性對(duì)自身健康的要求也越來(lái)越高。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的常用術(shù)式，但該術(shù)式手術(shù)范圍較廣，臟器暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥[11]。胃腸功能障礙是宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前關(guān)于胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，臨床推測(cè)可能與術(shù)中牽拉及藥物應(yīng)用刺激腹部臟器有關(guān)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，若早期不進(jìn)行相關(guān)處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)進(jìn)程延長(zhǎng)[12-13]。相關(guān)資料顯示，傳統(tǒng)手術(shù)后要求禁食禁飲，待肛門(mén)排氣后才能進(jìn)食，大多數(shù)患者胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，導(dǎo)致禁食時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸道長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激，無(wú)法進(jìn)行蠕動(dòng)，進(jìn)而無(wú)法排氣，形成一個(gè)惡性循環(huán)，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到正常營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率升高[14-16]。另有研究表明，快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[17]。

張弛遠(yuǎn)和歐陽(yáng)玲[18]的研究指出，快速康復(fù)干預(yù)是指為加快患者康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而實(shí)施的一系列干預(yù)措施，早期對(duì)術(shù)后患者實(shí)施飲食管理，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高傷口愈合率。另有研究發(fā)現(xiàn)，流質(zhì)飲食在普通人胃腸道中的排空時(shí)間為10 min 左右，待進(jìn)食1～2 h 后，其胃腸道內(nèi)容物排空率基本可達(dá)100%[19-20]。因此，傳統(tǒng)手術(shù)后患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間禁食是不可取的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。說(shuō)明快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)能夠促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣和排便時(shí)間，提高康復(fù)速度。本研究中，觀察組患者的總滿(mǎn)意度為96.23%，高于對(duì)照組患者的82.69%（P﹤0.05）。提示宮頸癌根治術(shù)后早期進(jìn)行快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)能夠增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果，提高患者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1、2天，觀察組患者KPS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；術(shù)后2天，兩組患者KPS 評(píng)分均高于本組術(shù)后1 天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)能夠提高宮頸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式干預(yù)能夠促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。