齊殿君,江 南,于曉松

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,沈陽 110001

為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),2011年國務(wù)院發(fā)文《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(國發(fā)〔2011〕23號)》,提出要在國家層面建立全科醫(yī)生制度,并構(gòu)建覆蓋全國人民的基本健康保障網(wǎng)[1-2],這就需要培養(yǎng)大量的合格全科醫(yī)生。目前,中國的全科醫(yī)生培養(yǎng)整體上尚處于起步階段,如何高質(zhì)量地培養(yǎng)全科醫(yī)生是一個嚴(yán)峻的考驗。

目前的中國全科醫(yī)學(xué)教育主要包括以下幾個部分:本科生在校教育[3-5]、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[6-8]、研究生教育[9-11]和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[12-14]。其中,全科醫(yī)學(xué)研究生教育的目標(biāo)是培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識,具有較強創(chuàng)新精神和從事全科醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)、管理能力的高級全科醫(yī)學(xué)人才,為將來引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展提供人才儲備。全科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量很大程度上影響著學(xué)科未來的發(fā)展后勁。2018年出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見(國辦發(fā)〔2018〕3號)》明確提出要醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革,強化全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng),推動中國全科醫(yī)生制度的建立和健康中國2030規(guī)劃的實施[15]。

目前,中國尚沒有關(guān)于全科醫(yī)學(xué)研究生教育現(xiàn)狀的調(diào)查數(shù)據(jù),這不利于中國全科醫(yī)學(xué)研究生高質(zhì)量培養(yǎng)。為深入了解中國全科醫(yī)學(xué)研究生教育開展情況,2019年教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會組織了一次大規(guī)模調(diào)查,希望通過了解全國高校全科醫(yī)學(xué)研究生教育的現(xiàn)狀,為指導(dǎo)今后全科醫(yī)學(xué)研究生教育的開展提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 研究對象和方法

該研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查對象為全國開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的189所高校(高校的名單由教育部提供)。調(diào)查問卷由教育部人文素養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會編制。在編制調(diào)查問卷的過程中,研究人員征求了25名來自全國各地的全科醫(yī)學(xué)專家的意見。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括各高校全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點、研究生導(dǎo)師、招生規(guī)模和研究生課程的設(shè)置情況。向每所高校發(fā)放調(diào)查問卷1份,共發(fā)放調(diào)查問卷189份。調(diào)查問卷于2019年12月發(fā)放,于2020年6月結(jié)束問卷回收。為了比較不同類型院校的差異,筆者將高校分為綜合院校、單科院校、中醫(yī)院校和獨立辦學(xué)院校。

使用Office Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫。調(diào)查問卷由兩名經(jīng)過訓(xùn)練的人員分別進行錄入和復(fù)核。采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用n(%)表示,組間差異比較采用卡方檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

中國大陸地區(qū)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的189所高校(以教育部2019年提供的名單為準(zhǔn)),其中包括綜合院校96所、單科院校51所、獨立辦學(xué)院校31所和中醫(yī)院校11所。筆者按照中華人民共和國國務(wù)院提供的劃分方法,將各個省(自治區(qū)、直轄市)按照東部、中部、西部進行劃分[4]:東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南;中部地區(qū)包括山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣西;西部地區(qū)包括四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆。

此次調(diào)研共返回合格問卷175份,應(yīng)答率為92.6%。覆蓋中國大陸全部的省(自治區(qū)、直轄市)。返回問卷的175所高校按照高校類型劃分,包括單科院校49所、獨立辦學(xué)院校30所、中醫(yī)院校10所和綜合院校86所;按照地域劃分,包括東部93所、中部50所、西部32所。

2.2 全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點設(shè)置情況

從2000年到2011年、2019年,全科醫(yī)學(xué)碩士和博士研究生學(xué)位授予點數(shù)量呈不斷上升趨勢。到2019年,全國共有全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位授予點80個,博士研究生學(xué)位授予點8個。如表1所示。

表1 不同階段中國全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點數(shù)量的變化 (個)

2.3 全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師情況

2019年,全國共有全科醫(yī)學(xué)師資9709人,其中全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師407人和全科醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師32人。在407名碩士研究生導(dǎo)師中,有88人(21.6%)來自公共衛(wèi)生學(xué)院或社會科學(xué)院,319人(78.4%)來自高校附屬醫(yī)院。32名博士研究生導(dǎo)師中,有11人(33.3%)來自公共衛(wèi)生學(xué)院或社會科學(xué)院,22人(66.7%)來自高校附屬醫(yī)院。

2.4 全科醫(yī)學(xué)研究生招生情況

2017年、2018年和2019年的碩士招生規(guī)模分別為263人、341人和393人,博士招生規(guī)模分別為23人、12人和9人,研究生招生總規(guī)模分別為286人、353人和402人。

2.5 全科醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置情況

在175所參加調(diào)研的高校中,有32所高校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)研究生課程,占全部80所開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育高校的40.0%。

在32所開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)研究生課程的高校中,有26所(81.3%)高校的研究生課程只有講授法，有27所(84.4%)高校的研究課程考試只有筆試形式。

2.6 不同類型高校全科醫(yī)學(xué)研究生教育的比較

開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育數(shù)量最多的院校類型是綜合院校,其次是單科院校,最少的是中醫(yī)院校,但各類型高校的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師人數(shù)和招生人數(shù)最多的是綜合院校,其次是單科院校,最少是中醫(yī)院校。開展全科醫(yī)學(xué)研究生課程最多的院校類型是綜合院校,其次是單科院校,最少的是中醫(yī)院校,但各類型高校的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 不同類型高校全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)開展情況(2019年)

2.7 不同地域高校全科醫(yī)學(xué)研究生教育的比較

東部地區(qū)開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育的高校最多,中部其次,西部最少,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。東部地區(qū)的全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師人數(shù)和招生人數(shù)最多,中部其次,西部最少。東部地區(qū)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)研究生課程的高校最多,中部其次,西部最少,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表3所示。

表3 不同地域高校全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)開展情況(2019年)

3 討論

3.1 中國全科醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展迅速

2000年以前,中國開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育的高校很少。此次研究結(jié)果顯示,2000年全國全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位授予點只有3個,沒有博士研究生學(xué)位授予點。2000年原衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》[16]以后,中國全科醫(yī)學(xué)教育開始逐漸展開。該研究結(jié)果顯示,經(jīng)過十年的發(fā)展,到了2011年,全國全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位授予點達到23個,博士研究生學(xué)位授予點達到3個。2011年,國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》[17],明確提出了全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng),培養(yǎng)結(jié)束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書,大大推進了中國全科醫(yī)學(xué)研究生教育的進程。此次研究結(jié)果顯示,到2019年,全國全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位授予點達到80個,博士研究生學(xué)位授予點達到8個。

近年來,中國高校全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點數(shù)量、研究生導(dǎo)師數(shù)量明顯增加,研究生招生數(shù)量初見規(guī)模,研究生學(xué)位授予點和研究生課程覆蓋了不同類別和地域的高校。從整體上看,中國全科醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)體系已經(jīng)基本建立起來。

3.2 中國全科醫(yī)學(xué)研究生教育已經(jīng)基本實現(xiàn)了由全科醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師主導(dǎo)

全科醫(yī)學(xué)的概念剛剛于20世紀(jì)傳入中國大陸的時候,公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的師資率先接受了全科醫(yī)學(xué)理念,并開始進行全科醫(yī)學(xué)理念傳播[3]。盡管這一階段的全科醫(yī)學(xué)教育對于全科醫(yī)學(xué)理念在中國的傳播發(fā)揮了巨大作用,但越來越多的高校和師資認(rèn)識到了全科醫(yī)學(xué)的臨床屬性。自2000年開始,越來越多的高校開始在附屬醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科,并建立全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點。該研究結(jié)果顯示,到2019年有78.4%的全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師和66.7%的博士研究生導(dǎo)師來自高校附屬醫(yī)院,發(fā)揮了全科醫(yī)學(xué)研究生教育主力軍的作用。

3.3 中國全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點數(shù)量、招生規(guī)模和導(dǎo)師人數(shù)仍然不足

2011年,國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》,明確提出了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生與住培的并軌培養(yǎng)[1]。但目前中國全科醫(yī)學(xué)研究生的碩士招生規(guī)模遠遠小于全科住培的招生規(guī)模,難以滿足國家的要求。2019年,全科醫(yī)學(xué)博士研究生的招生規(guī)模不足10人,更是難以支撐學(xué)科的長遠發(fā)展。在全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師數(shù)量方面,2019年全國9709名全科醫(yī)學(xué)師資中,僅有全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師407人和博士研究生導(dǎo)師32人。無論是絕對數(shù)量,還是導(dǎo)師占全體師資的比例,都不盡如人意。因此,今后應(yīng)進一步增加全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予點數(shù)量、招生規(guī)模和研究生導(dǎo)師數(shù)量,為基層培養(yǎng)更多高層次的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,支撐中國全科醫(yī)生制度的建立。

3.4 中國全科醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展不均衡

從不同類型高校之間的比較來看,綜合院校和單科院校的研究生教育整體上開展得較好,中醫(yī)院校和獨立辦學(xué)學(xué)校相對較差,特別是獨立辦學(xué)院校。目前,中國政府已經(jīng)著手全面整頓民辦醫(yī)學(xué)院校,取消辦學(xué)能力不達標(biāo)的民辦醫(yī)學(xué)院校[18]。從不同地域高校之間的比較來看,東部地區(qū)開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育的高校最多,中部其次,西部最少。建議今后全面推進全科醫(yī)學(xué)研究生教育,特別是西部地區(qū),促進全科醫(yī)學(xué)研究生教育的均衡發(fā)展。

3.5 全科醫(yī)學(xué)研究生課程建設(shè)仍須完善

首先,全科醫(yī)學(xué)研究生課程開設(shè)尚不普及。該研究結(jié)果顯示,在全部的175所參加調(diào)研的高校中,有32所高校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)研究生課程,占全部80所開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育高校的40.0%。也就是說,很多高校的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生沒有學(xué)到全科專業(yè)課程。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生只是跟其他?？频难芯可鷮W(xué)習(xí)一樣的課程,沒有體現(xiàn)全科特色。建議所有開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育的高校都開設(shè)全科醫(yī)學(xué)研究生課程,幫助全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生更好地了解學(xué)科發(fā)展前沿,提高教學(xué)質(zhì)量。

此外,全科醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)方法和教學(xué)評價方法單一,缺乏形成性評價。在32所開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)研究生課程的高校中,有26所(81.3%)高校的研究生課程只有講授法,有27所(84.4%)高校的研究生課程考試只有筆試形式。今后應(yīng)該加強師資培訓(xùn),積極開展先進的教學(xué)方法和評價方式,鼓勵參與教學(xué)研究和發(fā)表教學(xué)論文,通過教學(xué)改革推進教學(xué)質(zhì)量的提高[19-21]。目前,中國全科醫(yī)學(xué)虛擬教研室已經(jīng)建立,這有助于各高?；ハ嘟梃b學(xué)習(xí)先進的教學(xué)方法和評價方式,不斷提高全科醫(yī)學(xué)研究生教育的整體水平[22]。

3.6 研究的局限性

在該研究中,有部分高校沒有返回調(diào)查問卷,可能會影響此次研究部分研究結(jié)果。

4 結(jié)論

目前,中國全科醫(yī)學(xué)研究生教育體系已經(jīng)基本建立起來;但是,仍然存在很多問題和挑戰(zhàn),例如全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的開展尚不普及、發(fā)展不均衡、教學(xué)方法和評價方式簡單,仍然需要進一步加以完善。