盧威男 李培培 劉靜 李彥佳 曾曉穎 張麗梅

安寧療護護理教材的出現(xiàn),使得課程的設置勢在必行,在實施課程前對學生的現(xiàn)狀進行調查,可以了解其現(xiàn)狀,為選擇針對性的課程實施模式提供參考。死亡態(tài)度是指個體對死亡做出反應時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內部心理傾向[1]。目前隨著我國人口老齡化進程加快,老年患者的比例增加,社會對于臨終護理的需求也會隨著這些情況的改變而進一步增加。護士作為臨床上接觸患者最多的醫(yī)務人員之一,她們對死亡的態(tài)度往往在很大程度上影響著患者和患者家屬對死亡的看法,因此護士的死亡態(tài)度和臨終照顧態(tài)度對臨終關懷事業(yè)的發(fā)展有著重要的影響[2]。部分護理人員在面對死亡時往往存在焦慮、失落和恐懼心理、避免與患者接觸,這無形中增加了患者的孤獨感和被拋棄感[3,4]。因此本研究通過對四川某西醫(yī)醫(yī)學院的護理專業(yè)246名護生的調查,了解他們的死亡態(tài)度和照顧臨終患者的意愿及其影響因素和相關性,為今后對護生的死亡和臨終照顧教育提供參考,提高他們的臨終照顧態(tài)度,進而促進臨終照顧事業(yè)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在2021年5～12月采用便利抽樣的方法對四川某西醫(yī)醫(yī)學院的護理專業(yè)的大三學生進行調查,共246名研究對象,均自愿參加問卷調查。其中男生21人(8.5%),女生225人(91.5%)。

1.2 方法 通過現(xiàn)場填寫問卷進行調查,統(tǒng)計合格問卷。其中調查問卷共分為3個部分:(1)自設問卷,問卷包括個人基本資料,如年齡、家庭、信仰、父母身體狀況和有無親人或朋友去世的經(jīng)歷等13項內容。(2)死亡態(tài)度描繪修訂量表(DAP-R):本量表是由Wong等[5]編制的死亡態(tài)度描繪修訂版DAP-R(Death Attutide Profile—Revised)并由廖芳娟中譯編制而成,量表Cronbach’s α為0．85,信度良好,該量表共32題,包括5個維度:死亡逃避、死亡恐懼、死亡中立、趨近接受、逃避接受,計分方法為采用Likert 5 點量表計分法,非常同意、同意、不確定、不同意、極不同意分別計為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。(3)中文版照顧臨終患者態(tài)度量表:由美國學者Frommelt編制[6],孟召霞[7]漢化的FATCOD量表,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82,重測信度0.71。這是一份適合我國護士群體的中文版照顧臨終患者態(tài)度量表,此量表分為正負形條目各15個,同時也采用Likert 5級計分法。每個分量表經(jīng)反向計分轉換后,得分越高,說明照顧臨終患者的態(tài)度越積極,得分30～150分。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用Epidata雙人數(shù)據(jù)錄入和SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,采用獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析、χ2檢驗、多元線性回歸等方法進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 受試者基礎資料 在教室現(xiàn)場發(fā)放問卷248份,回收248份,其中無效2份,有效問卷共246份。見表1。

2.2 護生死亡態(tài)度與臨終照顧態(tài)度現(xiàn)狀

2.2.1 護生的死亡態(tài)度和臨終照顧態(tài)度的得分:在調查中,受試學生在趨近接受[(35.50±6.06)分]和逃避接受[(18.32±4.00)分]中得分最高,在死亡中立中得分最低[(9.36±2.37)分],臨終照顧總分為(76.22±8.10)分。見表2。

表2 護生的死亡態(tài)度和臨終照顧態(tài)度得分比較 分,

2.2.2 死亡態(tài)度內部橫向比較 死亡態(tài)度內部各維度間的比較中,趨近接受和逃避接受間無差異,其他各維度間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 死亡態(tài)度內部橫向比較

2.2.3 護生與其他群體的死亡態(tài)度比較:護理學生在通過與臨床醫(yī)學學生[8]的比較中,各因子得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護生與其他群體的死亡態(tài)度比較 分,

2.3 影響護生死亡態(tài)度的因素及多元線性回歸分析

2.3.1 影響護生死亡態(tài)度的因素:通過運用獨立樣本t檢驗和方差分析對可能影響護生死亡態(tài)度的因素進行分析,不同性別、年齡等4個因素在不同維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而討論死亡在不同維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 影響護生死亡態(tài)度的因素

2.3.2 護生死亡態(tài)度的多元線性回歸分析:將單因素和t檢驗分析中有意義的影響因素作為自變量進入回歸方程中,對死亡總分及5個維度進行多元線性回歸分析,即年齡、性別、臨終教育培訓和臨終志愿活動3個因素進入回歸方程,其中自變量能解釋死亡總分及各維度分值13.5%～16.0%。見表6。

表6 死亡態(tài)度總分及5個維度的多元線性回歸分析

2.4 護生的死亡態(tài)度與照顧臨終患者態(tài)度的相關性 護生臨終照顧總分中,死亡恐懼(r=-0.31)、逃避接受(r=-0.33)2個維度分別與臨終照顧態(tài)度總分呈負相關(P<0.01)。見表7。

表7 護生死亡態(tài)度與照顧臨終患者態(tài)度情況的相關性

3 討論

3.1 護生的死亡態(tài)度及其影響因素 在調查數(shù)據(jù)中可以看出,在總體的死亡態(tài)度得分中,護生在趨近接受[(3.55±0.606)分]和逃避接受[(3.66±0.800)分]中得分最高,而在死亡中立中得分最低[(1.87±0.474)分],這與黎海蘭等[9]、肖文莉等[10]的研究中得分最高的結果不一致。出現(xiàn)這種情況,可能與調查群體不同有關。首先在王馨夢等[11]的研究中,實習護生在實習中與患者的接觸,會在一定程度上對學生的死亡態(tài)度重塑,促使其面對死亡的態(tài)度總體較好。其次護生可能受周圍人的死亡態(tài)度和社會環(huán)境的影響,使護生在形成自身的正向的死亡態(tài)度上可能出現(xiàn)了偏差。如在趙浩梅等[12]研究中也發(fā)現(xiàn)不同特征的新入職護士中對死亡態(tài)度存在一定差別,故可予以相應的死亡教育。據(jù)郭其花等[13]研究證實,護生對于死亡存在一定的恐懼心理及死亡焦慮,而通過穿上特制衰老體驗服、在老年醫(yī)學科實習等方式,能夠盡可能了解老年患者的實際生活狀況以及需求。因此在我們對護生進行死亡教育時,要注意了解護生的特征,消除護生恐懼心理,并開展一定的干預措施,有助于促使其建立客觀、積極的死亡態(tài)度。

3.1.1 性別對死亡態(tài)度的影響:研究數(shù)據(jù)表明,護生在死亡態(tài)度的趨近接受的維度上,男生的平均得分較女生高(P<0.05),顯示出女生比男生具有更加正向的死亡態(tài)度。這與舒婉等[14]的研究結果一致。其原因可能是由于女生相比于同齡的男生的心理年齡更大,心智更成熟,對生命的態(tài)度也傾向于更加理性、客觀,因此當她們遇到如死亡這類的較強烈的負性事件時,具有更好的調整情緒和心理的能力,因而表現(xiàn)出比男性更理智的死亡態(tài)度[15]。

3.1.2 年齡對死亡態(tài)度的影響:調查中,年齡對死亡態(tài)度的影響表現(xiàn)在年齡越大(≥22歲),對死亡的逃避程度越輕(P<0.05)。隨著年齡的增大,護生的心理承受能力逐漸增強。因此當遇到死亡事件時,表現(xiàn)出對死亡更高的接受度而非逃避態(tài)度。調查結果也提示,我們應該較早的為學生提供死亡教育,為學生培養(yǎng)正確的生命態(tài)度;并且通過對死亡教育的培訓,可以同時培養(yǎng)他們的辯證思維和多角度的看待事物的能力。

3.1.3 接受臨終教育培訓對死亡態(tài)度的影響:接受過臨終教育的學生在死亡逃避上的得分[(2.89±0.707)分]比未接收臨終教育的學生得分[(3.24±0.855)分]低(P<0.05),這顯示出接受過臨終教育的學生具有更加正向的死亡態(tài)度。這項影響因素可以解釋護生在死亡逃避維度上15.0%的差異。這與曹銀等[16]的研究結果一致,表明臨終教育培訓對學生的死亡態(tài)度影響是積極的,而死亡態(tài)度與護生的臨終關懷態(tài)度之間存在一定的影響,強化死亡教育、臨終關懷教育,有助于提升護生在臨終關懷及死亡態(tài)度方面的積極性。Joelle等[17]研究發(fā)現(xiàn),開展臨終教育,有助于提升護生死亡態(tài)度及對臨終關懷的態(tài)度,并建議開展至少2個月的在線教育,促使死亡態(tài)度及臨終關懷態(tài)度的改善。因此面對較多的具有負向死亡態(tài)度的護生,我們應該更多的通過學校的教育進行死亡教育的培訓,通過有效、多樣的教學方法,培養(yǎng)學生形成正確的死亡態(tài)度。

3.1.4 參加臨終自愿活動對死亡態(tài)度的影響:護生在參加了臨終自愿活動后,他們在死亡態(tài)度的逃避接受維度上得分較未接受培訓的同學更低,表明他們擁有更客觀的死亡態(tài)度。因此,我們應該更多的舉行臨終自愿活動,它不僅可以培養(yǎng)學生理性的死亡態(tài)度,而且可能在某種程度上培養(yǎng)學生對臨終照顧的責任感。

3.2 照顧臨終患者的態(tài)度 此次調查數(shù)據(jù)顯示,總體上護生對臨終照顧的意愿并不高[(76.22±8.097)分]。在孟召霞[7]研究中發(fā)現(xiàn)腫瘤科的護士具有更積極的臨終照顧態(tài)度,可能與其已經(jīng)接觸過更多的臨終患者有關。而本研究中的護生主要是在校學習,接觸臨床上的患者,尤其是臨終患者的機會較少。另一方面由于目前大部分的學校沒有開設死亡教育與臨終照顧的課程,又缺少了解臨終照顧知識的途徑,這就在一定程度上造成了護生對臨終照顧知識的匱乏。在這次調查中,未發(fā)現(xiàn)影響護生臨終照顧態(tài)度的因素,而在孟召霞[7]的研究中表明,影響護生臨終照顧態(tài)度的因素主要與護理人員的工作科室、工作年限等原因有關。這可能與我們調查的群體有關,因此目前還未凸顯影響其照顧臨終患者態(tài)度的因素。

3.3 護生的死亡態(tài)度與臨終照顧態(tài)度的相關性 臨終照顧態(tài)度分別與死亡恐懼(r=-0.31)和逃避接受(r=-0.33)2個維度呈負相關性。史宏睿等[18]研究結果顯示,包括護士在內的社區(qū)醫(yī)護人員對待臨終關懷的態(tài)度及照顧臨終患者的態(tài)度間存在明顯關聯(lián)。本次研究中,表現(xiàn)出對死亡越理智看待的護生,他們的臨終照顧態(tài)度得分越高。其原因可能是擁有正向死亡態(tài)度的學生,更少的表現(xiàn)出對死亡的回避態(tài)度,也更容易接受以臨終照顧作為他們的職業(yè)目標。此次調查中所呈現(xiàn)出來的死亡態(tài)度與臨終照顧相關性提示我們,在今后的護理教育中要更加重視對學生的死亡教育。鄧慧芳等[19]研究中,腫瘤科護士關于臨終關懷的態(tài)度整體比較正向,而強化靈性教育培訓,參與相關學習與照護教育培訓,有助于提升臨終關懷態(tài)度。隨著我們今后對死亡教育的不斷加強,幫助護生樹立更加正向的死亡態(tài)度,能夠在一定程度上提高護生臨終照顧的意愿,使其加入到臨終照顧事業(yè)中來[20]。